Transcript Presentación Violencia Sexual

TALLER VIOLENCIA SEXUAL
Resolución 459
6 de Marzo de 2012
“Por la cual se adopta el Protocolo
y Modelo de Atención Integral en
Salud a Victimas de Violencia
Sexual”
VIOLENCIA SEXUAL
La violencia sexual siempre es
una urgencia
VIOLENCIA SEXUAL
• PASO 1. PREPARACIÓN DE LA COMUNIDAD PARA ACCEDER A
LOS SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD DIRIGIDOS A VÍCTIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL
• Implementar acciones de IEC dirigidas a la comunidad en general




en los siguientes temas:
El carácter de urgencia médica que SIEMPRE tiene cualquier caso de
violencia sexual
La gratuidad que tiene la atención en salud de cualquier victima de
violencia sexual.
La confidencialidad del acto médico
Los derechos de las victimas de violencia sexual y derechos de los
pacientes
• PASO 2. VERIFICACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LAS CONDICIONES
MÍNIMAS NECESARIAS PARA BRINDAR UNA ATENCIÓN INTEGRAL A
LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL DESDE EL SECTOR SALUD:
• Preparativos y procesos de tipo institucional para la
implementación del Modelo de Atención Integral en Salud
para Víctimas de Violencia Sexual:
 Delegar una persona responsable
 Conformar un equipo institucional básico de salud y
administrativo
 Capacitar la apropiación del modelo
 Desarrollar flujogramas de atención en salud y procesos
administrativos.
• PASO 3. RECEPCIÓN INMEDIATA DE LA VÍCTIMA DE
VIOLENCIA SEXUAL
VIOLENCIA
SEXUAL DE
MENOS DE 72
• TRIAGE
PRIORIDAD I
VIOLENCIA • TRIAGE
SEXUAL
PRIORIDAD II
MAYOR A
72 HORAS
• PASO 4. Efectúe una completa valoración clínica inicial de
la víctima:
COMPONENTES DE LA ATENCION:
 Diagnostico clínico y paraclínico
 Atención de la urgencia: inicio de protocolo de atención en salud
mental y físico.
 Profilaxis y tratamiento de ITS/VIH/SIDA
 Anticoncepción de emergencia
 Asesoría en IVE si es el caso
 Recolección de evidencias
 Orientación de la información
 Planeación de seguimiento y remisión a otros servicios de salud
 Remisión a protección y reporte a justicia
PROTOCOLO DE ATENCION
EVALUCION
INMEDIATA
SITUACION QUE PONGA
RIESGO LA
VIDA DE LA PERSONA
EN
ESTABILIZAR AL PACIENTE
EXPLICAR LOS DERECHOS DE LAS
VICTIMAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
EXAMEN CLINICO
• Durante todo el procedimiento de examen físico de la víctima
de violencia sexual, se le debe informar todo lo que se va a
hacer, solicitando su permiso para hacerlo.
• En el examen mental tener en cuenta porte, actitud,
conciencia, orientación, pensamiento, afecto, sensopercepción,
atención, sueño, memoria, inteligencia, lenguaje, conductas.
• Examine de manera sistemática y dibuje en pictogramas la
localización y aspecto exacto de todas las heridas,
contusiones, petequias, marcas etc.
• Ponerse especial atención en el examen de los tímpanos y en
la descripción de los signos encontrados en el cuello y los senos
(incluyendo hematomas o equimosis de las cuales se deben
tomar muestras para saliva).
EXAMEN GENITAL Y ANAL
• Se recomienda analizar la pertinencia de realizar examen
genital o anal.
• Debe documentarse la edad gestacional, en caso de que las
victimas resulten embarazada o estén previamente.
• Informar previamente sobre cada parte del examen genital y
anal, solicitando aprobación.
• Documentar en historia clínica presencia o ausencia de
desgarros, fisuras, flujos o sangrados.
• En las mujeres se debe documentar el estado de la vulva,
vagina en los hombres el estado de escroto, el pene y en los
dos casos el ano y región perianal.
De acuerdo con las características clínicas de
la agresión
El Diagnostico se registra en HC y en el RIPS
Diagnósticos
clínicos
específicamente
relacionados con el evento de violencia sexual
sufrido
• Los códigos CIE 10 a utilizar son:
CODIGO CIE-10
Nombre del diagnóstico
T74.2
Abuso Sexual
Y05
Agresión Sexual con fuerza corporal
Y05.0
Agresión Sexual con fuerza corporal, en vivienda
Y05.1
Agresión Sexual con fuerza corporal, en institución residencial
Y05.2
Agresión Sexual con fuerza corporal, en escuelas y otras instituciones y arias
administrativas públicas
Y05.3
Agresión Sexual con fuerza corporal, en área de deporte y administrativa
Y05.4
Agresión Sexual con fuerza corporal, en calles y carreteras
Y05.5
Agresión Sexual con fuerza corporal, en comercio y áreas de servicios
Y05.6
Agresión Sexual con fuerza corporal, en área industrial y de la construcción
Y05.7
Agresión Sexual con fuerza corporal, en granja
Y05.8
Agresión Sexual con fuerza corporal, en otro lugar especificado
Y05.9
Agresión Sexual con fuerza corporal, en otro lugar no especificado
Z08.8
Examen y observación consecutivo a denuncia de violación y seducción
Diagnósticos clínicos relativos a otras formas de
violencia ejercida concomitante con la agresión
sexual
CODIGO CIE10
Nombre del diagnóstico
Y07.0
Otros síndromes de maltrato por esposo o pareja
Y07.1
Otros síndromes de maltrato por padre o madres
Y07.2
Otros síndromes de maltrato por conocido o amigo
Y07.3
Otros síndromes de maltrato por conocido o amigo
Z60.4
Problemas relacionados con exclusión y rechazo social
Z65.1
Problemas relacionados con exclusión y rechazo social
Z65.5
Problemas relacionados con la exposición a desastres guerras y otras hostilidades
PASO 5 Tome las pruebas diagnosticas necesarias para explorar el estado
de salud de la victima en la evaluación inicial
Serología para Sífilis (VDRL)
Toma endocervical para Gram y cultivo
Frotis en fresco (Trichomonas vaginalis- vaginosis
bacteriana)
Prueba de tamizaje para VIH
Muestra de sangre en busca de antígenos contra Hepatitis B
Adicionalmente, búsqueda de espermatozoides en diversas
muestras tomadas
PASO 5
Tome las pruebas diagnosticas necesarias para explorar el estado de
salud de la victima en la evaluación inicial
Solicitud de pruebas diagnósticas en victimas que consultan después de
cinco días desde la agresión sexual
Para todas las victimas de AS-AS-ESCNNA y para victimas de otras
formas de violencia sexual solicitar lo siguiente:
Prueba de embarazo
Asesoría para prueba VIH
Prueba rápida de anticuerpos para VIH
Prueba confirmatoria para VIH en caso de prueba rápida positiva
Exámenes diagnósticos y confirmatorios para ITS
PASO 5
Tome las pruebas diagnosticas necesarias para explorar el
estado de salud de la victima en la evaluación inicial
Otras Pruebas Diagnósticas a solicitar durante la atención
en salud
Para asegurar atención integral en salud SOLICITAR LOS
EXAMENES PERTINENTES de acuerdo a la condición clínica
de la victima
Anotar en la historia clínica las pruebas solicitadas, los
resultados obtenidos y su interpretación
Riesgo de ITS / VIH en caso
de abuso sexual
. La agresión sexual (violación), al ser el
acto sexual traumático implica la
posibilidad de laceración de la mucosa
vaginal o anal y por tanto mayor riesgo
de transmisión de ITS y VIH.
• El riesgo es aún más elevado en caso de
violación múltiple o repetida y si hubo
eyaculación
PASO 6
Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por
salud: ASALTO SEXUAL
Primeras 72 horas
Entre 72 horas y
5 días después de
ocurrido el evento
Después de 5 días de
ocurrido el evento
Asesoría para prueba de
VIH
Profilaxis para la exposición
de ITS/VIH antes de las 72
horas
Asesoría para prueba de
VIH
Realizar confirmación DX
Iniciar manejo integral
prueba de ITS
Realizar confirmación Dx
Inicia manejo integral
según resultado
Asesoría para prueba de
VIH
•Realizar confirmación DX
• Iniciar manejo integral
según resultado.
• Prueba de ITS.
•Realizar confirmación DX
• Iniciar manejo integral
según resultado.
PASO 6
Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta
inicial por salud:
• ABUSO SEXUAL: En identificación temprana cuando se detecta
que el abuso está comenzando y no han pasado más de 72 horas
o, cuando pese a ser crónico, se identifica un último contacto
sexual en las últimas 72 horas antes de la consulta, se debe
proceder según las de asalto sexual
•EXPLOTACIÓN SEXUAL COMERCIAL DE NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTES: cuando se identifica el caso y se detecta que el
último evento de contacto sexual ha ocurrido en las ultimas 72
horas antes de la consulta, se debe proceder según las
indicaciones del asalto sexual
Se deben buscar las siguientes
infecciones genitales
Antes de iniciar la Profilaxis pero sin ningún retraso de la misma,
debe realizarse estudios para:
– Sífilis (tomar VDRL)
– Neisseria Gonorrea: Frotis de gram y cultivo
– Chlamydia Trachomatis: Prueba rápida o Elisa.
– Trichomona vaginales: Frotis en fresco.
– Herpes virus: valoración clínica en busca de lesiones
– VIH/SIDA: tomar muestra de sangre para tamizaje de VIH
– Hepatitis B: muestra de sangre
– Virus de papiloma humano: valoración clínica
– Prueba de embarazo (posibilidad de medicamentos
potencialmente teratogénico (Metronidazol, Efavirens)
Tratamiento profiláctico para I.T.S.
Profilaxis antibiótica en dosis única
• Ceftriaxona 125 mgs. I.M. Única dosis
• Metronidazol 2 grs. V.O. Única dosis
• Azitromicina 1 gr. V.O. Única dosis
Este esquema es activo frente a Chlamydia,
sífilis, gonococo y Trichomonas vaginalis
Profilaxis para ITS
CUBRIMIENTO
OPCION 1: Dosis únicas
altamente efectivas.
OPCION 2: Sustitutos
efectivos.
Si es gestante o está
lactando o es menor
de 16 años
Sífilis
Penicilina Benzatinica
2´4 unidades dosis
única, I.M
Doxiciclina ©. 100 mg
dos veces al día por 14
días vía oral.
Penicilina
Benzatinica 2´4 U.I.
dosis única IM
Gonorrea
Chlamydia/linfogranuloma
venéreo
Trichomonas
Ceftriaxona 250 mg IM
Ciprofloxacina 500 mg
O
VO dosis única o
Ciprofloxacina 500 mg
Espectinomicina 2 gr IM
oral
Doxiciclina 100mg
Azitromicina 1 gr vía
2V/día por 7 días o
oral dosis única
Tetraciclina 500 mg VO
4 V/día x 7 días
Metronidazol 2gr vo
dosis única
Cefixime 400 mg VO
dosis única o
Ceftriaxona 125 mg
IM
Azitromicina 1 gr VO
dosis única o
Eritromicina 500 mg
4 v/día x 7 días
Metronidazol 2gr
Tinidazol ©2 gr vía oral
VO dosis única o 500
dosis única
mg 3 v/día x 7 d
PROFILAXIS PARA ITS EN NIÑOS (AS) OMS 2005
CUBRIMIENTO
Todas los antibióticos de dosis
NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES
únicas altamente efectivas.
Sífilis
Penicilina Benzatinica
50.000 u por kilo dosis única
I.M o Eritromicina 12.5 mg x
kilo V.O. 4 veces al día por 14
días.
En mayores de 45 kilos utilizar el
protocolo para adultos
Gonorrea
Cefixime 8mg por kilo de
peso dosis única o
Ceftriaxona 125 mg IM dosis
única o Espectinomicina 40
mg por kilo máximo 2gr I.M.
En mayores de 45 kilos utilizar el
protocolo para adultos
Chlamydia/linfogranuloma venéreo
Azitromicina 1 Gr Vía oral
dosis única
En mayores de 12 años utilizar el
protocolo para adultos
Trichomona
Metronidazol 5 mg por kilo
de peso V.O. 3 veces al día x 7
días
En mayores de 12 años utilizar el
protocolo para adultos
PASO 6
Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial
por salud
Profilaxis HEPATITIS B Según criterio médico y disponibilidad
1.Vacuna contra HEPATITIS B:
Iniciar antes de 24 horas
Dosis: 0.12 a 0.20 ml/kg
Dosis pediátrica: 5 a 10 ug. Hasta los 10 años
Dosis adolescentes: 10 a 20 ug. Hasta los 19 años inclusive
Dosis adultos: 20 ug, a partir de los 20 años
2.GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS-B (HBIG)
Profilaxis simultanea: 0.06 ml/kg
Profilaxis no simultanea: 0.06 ml/kg HBIG
PASO 7
Asegure profilaxis para VIH/SIDA durante la consulta inicial por
salud
Es inaceptable cualquier retraso en la prescripción y suministro de
profilaxis para VIH/SIDA cuando esta indicada
La toma de exámenes de laboratorio no es pre-requisito para
iniciar profilaxis a excepción de la prueba de VIH antes de iniciar
tratamiento profiláctico con ARV
Las instituciones deben tener (farmacia o urgencias) el Pep KIT
completo tanto para niñ@, adulto, incluyendo el listado de los
elementos que debe contener y sus fechas de vencimiento
Identificación de factores de riesgo
en la transmisión del VIH
• Si se generó trauma físico o genital durante el abuso
• Penetración anal
• El número de veces que la víctima fue expuesta a la
violencia sexual
• Múltiples agresores
• Si el abusador tiene antecedentes de uso de sustancias
psicoactivas
• Antecedentes de ITS
• Si se conoce que es VIH+ o tiene otras ITS
Riesgo de adquirir VIH en
caso de abuso sexual
“ Depende de la probabilidad de infección en la
persona fuente, del tipo de exposición y de la
susceptibilidad de la persona expuesta”
• Alta carga viral en la persona fuente, la presencia de
una ITS o de una lesión genital, tanto en la persona
expuesta como en la fuente y la existencia de sangrado
durante la relación, incrementan el riesgo de
transmisión del VIH
SABEMOS QUE EL AGRESOR TIENE VIH?
• Sin realizarse una prueba no sabemos si se
•
•
•
•
•
•
tiene VIH
Prevalecía de VIH en agresores < 1%
Ante el riesgo se tiene que manejar como VIH+
Antecedente de contacto con fluidos (sangre,
secreciones o semen) con vagina, boca, ano.
No todos los casos requerirían tratamiento
profiláctico
No todos los abusos son con penetración
La penetración puede ser con objetos
PASO 7
Asegure profilaxis para VIH/SIDA durante la consulta inicial por
salud
Durante las primeras 72horas de ocurrida la agresión sexual
•Suministre la profilaxis para VIH/SIDA
•La profilaxis para VIH/SIDA esta indicada en otros tipos de
agresión sexual (AS, ESCNNA, TPAES) cuando se verifique que la
prueba inicial es negativa y se determina que existen condiciones de
alto riesgo para contraer la enfermedad.
Después de 72 horas desde la agresión sexual
•En cualquier caso de AS, AS, ESCNNA, OVS o de un contacto de alto
riesgo reconocido para VIH/SIDA, iniciar manejo integral según
protocolos si los resultados de las pruebas diagnósticas lo indican
necesario
Esquema de profilaxis con
antirretrovirales
• Zidovudina (AZT) 300 mg: 1 comprimido 2 veces
al día, durante 28 días
• Lamivudina (3TC) 150 mg: 1 comprimido 2 veces
al día, durante 28 días
• Efavirenz(EFZ) 600mg: 1 comprimido al día por
28 días o Lopinavir/ritonavir8(LPR/RTV) 200/50
mg: 2 comprimidos dos veces al día durante 28
días
RECOMENDACIONES DURANTE LA PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN Y EL SEGUIMIENTO
•Los ARV pueden ser incompatibles con otro
medicamentos.
•Tomar todas las medidas para prevenir la posible
transmisión del VIH y otras ITS
•Orientación para no donar sangre, semen u órganos,
no compartir agujas ni jeringuillas,
•Abstenerse o tomar medidas para prevenir la
transmisión durante las relaciones sexuales y evitar el
embarazo y la lactancia.
KIT ADULTO
1 Prueba rápida de VIH
2 Lamiduvina + Zidovudina
3 Lopanavir / Ritonavir
4 Prueba rápida para hepatitis B
5 Ceftriazona
6 Azitromicina
7 Metronidazol
8 Jeringa x 5cc
9 Prueba de embarzo
10 Levonogestrel
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
KIT NIÑO
Prueba rapida de VIH
Lamiduvina solucion oral
Zidovudina solucion oral
Lopinavir/ritonavir solucion oral
Prueba rapida para hepatitis B
Cefuroxima solucion oral
Azitromicina suspensión oral
Metronidazol suspensión oral
Jeringa x 5cc
Prueba de embarzo
Levonogestrel
SEGUIMIENTO ITS/VIH EN CASO DE
ABUSO SEXUAL
• Realizar seguimiento a las ITS a los 15 días con control clínico,
revisión de exámenes y tratamiento, revisar resultados de VIH
y Hepatitis B.
• A los 30 días control clínico (valoración de flujo vaginal y
uretritis).
• Vacuna para Hepatitis B.
• Hacer solicitud de la prueba de control de VIH
• Realizar prueba de embarazo según el cuadro clínico.
• A los 3 meses pruebas de VIH.
• A los 6 meses realizar control de VIH, VDRL y aplicar la
tercera dosis de vacuna contra hepatitis B.
PASO 7
Asegure profilaxis para VIH/SIDA durante la consulta inicial por salud
Riesgo considerable para la
exposición al VIH
Exposición de :
Vagina, recto, ojos, boca u otras
membranas mucosas, piel no intacta
o contacto percutáneo.
Con
Sangre, semen, secreciones vaginales,
secreciones rectales, leche materna o
cualquier fluido visiblemente
contaminado con sangre
Cuando :
Es conocido que el agresor esta
infectado por VIH
Riesgo insignificante para la
exposición al VIH
Exposición de :
Vagina, recto, ojos, boca u otras
membranas mucosas, piel no intacta
o contacto percutáneo.
Con
Orina, secreciones nasales, saliva,
sudor o lagrimas sino están
visiblemente contaminadas con
sangre
Cuando :
Si se conoce o sospecha la situación de
VIH del agresor.
PASO 8. Asegure anticoncepción de emergencia y acceso a la
Interrupción voluntaria del Embarazo (IVE):
Durante las primeras 72 horas
a.De manera rutinaria se debe prescribir la anticoncepción de
emergencia
b.La anticoncepción no debe esta supeditada a resultados de
ningún paraclínico
ESQUEMA DE
ANTICONCEPCIO
N DE
EMERGENCIA
LEVONORGESTREL DOSIS 1500 MICROGRAMOS (
2 TAB JUNTAS
VERIFICAR EN UN MES SI LA PACIENTE NO
QUEDO EN EMBARAZO
Durante las 72 horas y las 120 horas
Se puede efectuar anticoncepción con DIU
Informar sobre el derecho Interrupción del Embarazo al ( IVE ) en la
primera consulta y cada vez que consulte la paciente
Sentencia 355 de
2006
El IVE ES UNA OPCION
DE LAS MUJERES
FRENTE AL
AMBARAZO
RESULTANTE DE
VIOLENCIAL SEXUAL
COMPONENTES PARA UNA ATENCION
ADECUADA DE IVE:
PASO 9.
ASEGURE UNA INTERVENCIÓN
TERAPÉUTICA INICIAL ESPECIALIZADA EN
SALUD MENTAL
PARA LA VÍCTIMA DURANTE LA PRIMERA
CONSULTA
• TODO EMBARAZO Y PARTO EN
MENOR DE 14 AÑOS SE DEBE
CONSIDERAR UN PROBABLE ABUSO
SEXUAL Y COMO TAL SE DEBE
DILIGENCIAR LA FICHA PARA SU
NOTIFICACION Y REPORTE A
POLICIA
DE
INFANCIA
Y
ADOLSCENCIA E ICBF.
No formemos
parte del
silencio....
GRACIAS