SEMINARIO CENTRAL CLINICA MEDICA JUEVES 24 DE JULIO DE 2014 PRESENTA: TAMAGNONE, NORBERTO DISCUTE: PAULAZZO, MA. EMILIA

Fiebre + dolor abdominal Adenomegalias 1° ELISA + VIH Institucionalizado

Clasificación adenomegalias

Localizadas

Superficiales

Generalizadas

Profundas

Torácicas Abdominales/ retroperitoneales

ADENOMEGALIAS PROFUNDAS (MEDIASTINALES/ ABDOMINALES)

INFECCIOSAS

TBC/ otras micobacterias Hiperplasia linfoidea por VIH Micosis profundas Otras

INFLAMATORIAS

EII Apendicitis Pancreatitis Colecistitis LES/ ES/ AR

NEOPLASICA

LNH Sarcoma de Kaposi Metástasis

Enfermedad linfoproliferativa

Enfermedad de Castleman

Mesenteric Lymph Nodes Seen at Imaging: Causes and Significance

1From the Department of Radiology, Boston Medical Center, 88 E Newton St, Atrium 2, Boston, MA 02118. Presented as an education exhibit at the 2003 RSNA Scientific Assembly. Received May 18, 2004; revision requested June 30 and received July 20; accepted July 26.

CAUSAS INFECCIOSAS

HISTOPLASMOSIS EN PACIENTES VIH

HISTOPLASMOSIS

Micosis sistémica endémica Histoplasma capsulatum var. capsulatum Penetra habitualmente por vía inhalatoria y produce infecciones respiratorias asintomáticas o leves en huespedes inmunocompetentes FR: VIH con recuentos de células CD4+ inferiores a 100/μL; otros estados de inmunosupresión

En pacientes con SIDA la enfermedad puede producirse por reactivación de una infección latente o tras la inhalación de conidios, produciendo en ambos casos una forma diseminada

Sitio de presentación: -pulmonar -extrapulmonar o diseminada -aguda -subaguda -crónica Evolución: Tipo de infección: -primaria -reactivación

Histoplasmosis diseminada progresiva

HDP aguda: niños y jóvenes. Curso fulminante con sepsis severa y FMO

HDP subaguda:

VIH factor de riesgo mas importante. Síntomas constitucionales, HEM, adenopatías retroperitoneales, lesiones cutáneas

HDP crónica: > 55 años, DBT, TBQ, uso de GCC. Síntomas constitucionales de forma muy lenta, insuf. suprarrenal

Diagnostico poco probable A FAVOR

Fiebre Perdida de peso Hepatomegalia

EN CONTRA

Sin compromiso pulmonar (infiltrados difusos) Esplenomegalia Manifestaciones cutáneas (ulceras) No es frecuente que forme conglomerados ganglionares

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Mycobacterium tuberculosis

La prevalencia es más alta en poblaciones con mala higiene y hacinamiento y actualmente es una de las enfermedades asociadas al

SIDA

TBC extrapulmonar: hasta un 50% de ptes inmunodeprimidos- TBC MILIAR- GANGLIONAR- ABDOMINAL

TBC DISEMINADA

Diseminación hematógena descontrolada de M. Tuberculosis Menos de 200 CD4+

Diagnostico

Sme febril. Afectación pulmonar (disnea, tos, disfagia), GI (dolor abdominal, alteración hepatograma, ascitis. Afectación ileo-cecal), SNC, ganglionar (masas ganglionares en la TC con centro hipodenso y refuerzo periférico tras el contraste ev)

probable

Hasta 50% de los ptes pueden tener Rx tórax normal TC: nódulos de 2-3 mm acompañados de engrosamiento septal (miliar). Engrosamiento ileocecal, hepato y esplenomegalia, ascitis

MYCOBACTERIUM AVIUM COMPLEX

MAC

Mycobacterium avium complex Formas: diseminada y localizada

En 90% de la MAC diseminadas, el tracto GI es la ruta primaria de colonización VIH + (principalmente)< 50 CD4+

Hasta el 30% de los pacientes infectados la pueden presentar Cuadro subagudo- crónico. La afectacion GI involucra desde esófago a colon. Clinica: fiebre, sudores nocturnos, dolor abdominal, perdida de peso, tos, FAL aumentada, hipoalbuminemia

40 % presentan linfadenopatias mesentéricas

Diagnostico- MAC

TC: Usualmente forman conglomerados masivos de adenopatías con densidad de partes blandas, homogeneos 80% y el 20 % restante con centro hipodenso. Hepato y esplenomegalia. Engrosamiento y realce de la mucosa del ID. Granulomas no caseificantes en el hígado o bazo

(imágenes focales hipodensas)

Histología: histiocitos cargados de BAAR, pobre formación de granulomas Alta tasa de mortalidad si no es tratada

Hiperplasia linfoidea por VIH

Infección directa por VIH Es mas común que las linfadenopatias sean por infecciones oportunistas o malignidad que por el propio virus Los ganglios se encuentran aumentados de tamaño pero no de forma

masiva

Clínica inespecífica

Siempre descartar otras causas infecciosas

CAUSAS NEOPLASICAS ASOCIADAS AL VIH

SARCOMA DE KAPOSI LINFOMA NO HODGKIN: difuso, primario de SNC o primitivo de cavidades, Burkitt

Gastrointestinal diseases in HIV-positive patients: ultrasonography and computed tomography in a study of 85 patients

Susana García a, Domingo Yagüe b, Carmen García c, Miguel Villalón d, Asunción Pascual e, José M Artigas f Radiología 1998; 40 (4): 237-241.

Tumor mesenquimatico de bajo grado. Afecta generalmente a la piel pero puede originar enfermedad diseminada Cuatro variedades: endémico, iatrogénico, clásica y epidémico relacionada con el SIDA Con el uso HAART disminuyó la incidencia en pacientes con VIH Asociado a VHH 8 Manifestaciones cutáneas, GI, pulmonares. Inespecíficas no diferenciables a otras

patologías

Linfadenopatía extensas que confluyen y forman conglomerados ganglionares- 3-5 cm en el eje corto Se observan hiperdensos en TC con respecto al músculo psoas pero pueden presentar necrosis central por lo que el centro es hipodenso y con refuerzo de contraste periférico

LINFOMAS

Incidencia de LNH en pacientes VIH+ es 100 veces mayor a la encontrada en la población general y en los casos de LH es entre 5 y 15 veces la tasa de la población general

LNH Linfoma difuso de células grandes B Linfoma de Burkitt

Linfoma primario de cavidades (3%) Linfoma primario del SNC (20%)

LH

Celularidad mixta Depleción linfocitaria

LNH SISTEMICO

La afectación GI es el sitio extranodal mas frecuentemente involucrado (30- 50%). Se presenta con dolor abdominal, fiebre, diarrea, perdida de peso (síntomas B) Higado, pulmón y MO: hasta un 25 % Meningitis linfomatosa hasta 25% La afectación de ganglios linfáticos mesentéricos es frecuente y suelen observarse en TC con una densidad parecida a tejido blando y realce homogéneo luego del contraste ev Asociado al VEB en un 30- 50% Alto grado de malignidad Biopsia del tejido involucrado tiene una sensibilidad del 75- 100% para diagnostico Mal pronostico: bajo recuento de CD4+, IO previas, mal performance status

LNH

Diagnostico probable

LH

CLASICO- DEPLECION LINFOCITICA:

Asociado al VIH y edad avanzada VEB + se expresan en muchos de estos tumores (hasta 50%) Afecta órganos abdominales, GL retroperitoneales y MO. Menos común la afectación de adenopatías periféricas. 70% fase avanzada. 80% sintomas B. Síntomas compresivos Dx: HC, TC Tx, abd y pelvis. Biopsia de ganglio. Laboratorio: inespecifco, FAL y LDH aumentada, PET

Enfermedad de Castleman

Trastorno linfoproliferativo (hiperplasia angiofolicular linfoide) Enfermedad rara Afecta comúnmente a pacientes VIH + y VHH-8 Formas: localizadas y multicentricas

se puede descartar

retroperitoneal, mesentérica, peripancreatica o mediastinal. Pueden llegar a presentar centro hipodenso por necrosis

solo por imágenes

Diagnostico: biopsia ganglionar Tratamiento quimioterapico En el contexto HIV + Castleman, estos pacientes pueden desarrollar Linfomas, que son de tipo LNH

Conclusión

Infección por micobacterias No puedo descartar linfoma Biopsia ganglionar: AP y cultivo HMC para micobacterias Cultivo de MO Seguiría con tratamiento para TBC

BIOPSIA GANGLIONAR vs PUNCION

PAAF

Adenomegalias en pacientes pediátricos Pacientes con diagnostico previo de malignidad (existen falsos negativos) Contraindicaciones quirúrgicas. Cuando no hay disponibilidad Adenomegalias intratoracicas, retroperitoneales o intraabdominales

Aguja gruesa

Plastron adenomegalico voluminoso o infiltrante

Escisional

La mas adecuada ( permite

evaluar la arquitectura del ganglio linfático)

GRACIAS

TUBERCULOSIS GANGLIONAR RETROPERITONEAL Y MESENTERICA: CASO CLINICO Drs. Rafael Martínez F(1), Paula Reyes O(1), Giancarlo Schiappacasse F(2), Francisco Cruz

O(3), Antonieta Solar G(4). Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 Nº 3, año 2004; 126-128.

Mesenteric Lymph Nodes Seen at Imaging: Causes and Significance1Brian C. Lucey, MD ● Joshua W. Stuhlfaut, MD ● Jorge A. Soto, MD

TRABAJO DESCRIPTIVO ANALÍTICO RETROSPECTIVO DE SERIE DE CASOS Diferencias clínicas y quirúrgicas entre pacientes con tuberculosis abdominal con y sin infección

por el virus de inmunodeficiencia humana. Walter Vasen*, Ana María Cabanne†, Pablo Fernández Marty‡, Diego Ferro§, Claudia Broto||, Mirta Raquel Kujaruk. Adriana Barrios**, Pablo Salgado. buenos aires . junio 2010 . volumen 18 . número 68:41-48 Tuberculosis ganglionar M.ª T. CAMPILLOS PÁEZ*, T. SAN LAUREANO PALOMERO**, E. DURO MOTA***, S. CAUSÍN SERRANO. Médico de Familia. Centro de Salud Potes.

Área 11. Madrid. Médico General. Centro de Salud Fátima. Área 11. Madrid. Médico de Familia. Centro de Salud Pacífico. Área 1. Madrid. Médico de Familia. Centro de Salud Barcelona. Área 8. Madrid.

Infecciones micóticas oportunistas en pacientes con VIH/SIDA ÁNGEL GONZÁLEZ. ÁNGELA MARÍA TOBÓN, Grupo de Micología Médica y Experimental, Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB) Escuela de Bacteriología y Laboratorio Clínico, Universidad de Antioquia; Hospital La María, Medellín, Colombia. Fungal opportunistic

infections in HIV/AIDS patients

Histoplasmosis clásica en pacientes inmunocomprometidos Classical histoplasmosis in the immunosupressive patient R. Negroni,A.I. Arechavala, E. I. Maiolo Unidad Micológica del Hospital de Infecciosas Francisco Javier Muñiz. Buenos Aires. Argentina Impacto de la histoplasmosis diseminada en pacientes HIV positivos. Claudia Frola*, Verónica Bermejo*, Luciana Spadaccini*, Liliana Guelfand†, Héctor Pérez. buenos aires . julio 2013 . volumen 21 . número 80:37-41. Enfermedad Diseminada por Mycobacterium avium en Paciente Infectado por el VIH. A Propósito de un Caso y Revisión de la Literatura Alicia Beteta López, M.D., Sonia Casallo Blanco, M.D., Lorena Vega Prado, M.D., Mª José Martín Barranco, M.D. medicrit revista de medicina interna y crítica AIRP Best Cases in Radiologic- Pathologic Correlation Mycobacterium avium-intracellulare Complex Enteritis. Fadi Aris, MDCM • Cyrille Naim, MDCM • Talat Bessissow, MDCM

Ramila Amre, MD • Giovanni P. Artho, MD. radiographics.rsna.org

Linfomas No Hodgkin asociados al SIDA Corti M., Villafañe M.F. División B, Hospital de Enfermedades Infecciosas F.J.Muñiz, CABA. HEMATOLOGÍA, Vol.17 N°2: 153-158 Mayo - Agosto 201

Enfermedad de Castleman de localización retroperitoneal (peripancreática). Hallazgos imagenológicos. Dres. Claudio Bonini1; Juan José Boretti2; Roberto L. Villavicencio3; Cecilia Costamagna3; Héctor G. Oxilia4; Jaime Ferrer5; M.ario Secc. Presentado en la Rev Arg de Radiol 2003, 67, nº 4: 377-38

Enfermedad de Castlemann (hiperplasia angiofolicular linfoide): presentación de caso Castleman’s Disease (Angiofolicular Lymphoid Hyperplasia): A Case Report María Clara

Ortiz Sierra, Ricardo Cruz Vásquez, Andrés Molina Cárdenas Up to date