Transcript Dr. Víctor Hugo Borja Aburto / Titular de la Unidad de Atención

Organización de los Servicios de
Atención Primaria
Víctor H Borja
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Marco conceptual de las organizaciones de atención primaria
Dominio Estructural
La gobernanza y la rendición de cuentas
 Proceso de mejora de la calidad
Recursos
 Financiamiento
 Remuneración del proveedor
 Sistema de información
 Recursos humanos en salud
Entorno
Características de la población y la comunidad
 Integración de la comunidad
Dominio del desempeño
Prestación de servicios de salud
Sistema
de salud
Acceso
Primer contacto accesibilidad
Disponibilidad
Comodidad
Continuidad
Contexto
de la práctica
Continuidad relacional
Continuidad de información
Coordinación del servicio
Coordinación en los niveles
Colaboración
Recursos humanos en salud
 Composición del grupo
 Capacitación
Estructura de la clínica
 Tecnología de la información
 Tecnología médica
 Diseño de la unidad de salud
Dinámica organizacional
 Descripción del trabajo y funcionamiento de
equipo
 Gestión y supervisión de la práctica
 Gestión de la información clínica
 Adaptabilidad organizacional
 Cultura organizacional
Práctica de integración
Fuente: Dahrouge et al. Open Medicine 2009; 3 (3):149-164
Organización
de la práctica
Relación paciente- proveedor
Comunicación interpersonal
Respeto, Confianza
Cuidado centrado en la familia
y la comunidad
Satisfacción del proveedor
Integralidad
Servicios ofrecidos
Servicios entregados
Orientación a la población
Calidad técnica en cuidados clínicos
Promoción de la salud y prevención primaria
Prevención secundaria
Cuidado de enfermedades crónicas
Cuidado de enfermedades agudas
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ENCUESTA PARA EVALUAR LA
CALIDAD DE LA APS EN EL IMSS
2014
Metodología
o Técnica: Encuesta autoaplicada
o Instrumento: Adaptación transcultural del Primary Care
Assessment Tool (PCAT), Autora: Barbara Starfield
(Universidad Johns Hopkins)
o Evalúa las funciones esenciales de la APS, con
procedimientos estandarizados en diversos países.
o Muestra: 1212 usuarios de UMF/IMSS
o Delegaciones: 12 (Baja California, Campeche, Chiapas,
DF-Sur, Hidalgo, Jalisco, México Oriente, México
Poniente, Morelos., Nayarit., Nuevo León., Tamaulipas)
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Comparativo internacional en funciones esenciales de APS
Media
Media
Córdoba,
Argentina
2013
Media
Primer contacto - acceso
2.6
3.4
2.8
Continuidad de la atención
2.8
3.2
3
Coordinación de la atención
3.1
3.4
2.9
3.2
3.1
3.2
2.9
3.2
2.5
3
2.6
Dimensiones del desempeño
de la Atención Primaria
Integralidad. Servicios
disponibles
Integralidad.Servicios
recibidos
Cataluña,
IMSS/2014
España 2006
Quebec,
Canadá
2007
Media
2.2
Nueva
Carolina del
Escocia,
Norte, USA
Canadá 2004
2004
Media
Media
2.5
2.8
3.5
3
3.6
3.2
2.6
2.8
Nota: La escala de medición es de 1 a 4 y el nivel adecuado se ha establecido por arriba de tres en cada uno de los elementos, como nivel aceptable a esperar en cada atributo de la atención. La
comparaación se basa en diversos estudios que utilizaron el mismo instrumento y escala.
Análisis
exploratorio de datos: n=825 cuestionarios.
1) Haggerty JL, Pineault R, Beaulieu MD, Brunelle Y, Gauthier J, Goulet F, Rodrigue J. Patients’ experiences of primary care in Quebec before major reforms. Can Fam Physician 2007;53:1056-1067
2) Haggerty JL, Pineault R, Beaulieu MD, Brunelle Y, Goulet F, Rodrigue J, Gauthier J. Accessibility and Continuity of Primary Care in Quebec. Canadian Health Services Research Foundation. February
2004.
3) Berra S, Hauser L, Audisio Y, Mántaras J, Nicora V, OLiveita MM, Starfield B. Validez y Fiabilidad de la versión argentina del PCAT-AE para evaluar la atención primaria de salud. 2013;33(1):30-9
4) Silvina Berra, Carolina Rivera. Instrumentos PCAT para la evaluación de la Atención Primaria de alud. Centro de Investigaciones Epidemiológicas y en Servicios de Salud. Escuela de Salud Pública.
Universidad
Nacional
de
Córdoba,
Argentina.
Resultados generales
o Comparativamente, a nivel internacional se observa que el
problema de acceso a la atención médica es generalizado.
o Aquí se identifica que sólo Cataluña ha mejorado el acceso (media
mayor a 3)
o México (IMSS) tiene problemas de acceso, en continuidad de la
atención, y en los servicios que otorga de acuerdo a las
necesidades de su población adscrita.
o Estamos mejor evaluados en coordinación de la atención y servicios
disponibles (contrario a servicios recibidos).
o El deficiente acceso en el IMSS se refleja en diferimientos para citas
y largos tiempo de espera para consulta.
o Al desglosar la función de acceso en el IMSS vemos que hace falta
mejorar el acceso desde la organización, con estrategias como
mayor trabajo en equipo, Uso de TICs, orientación telefónica, entre
otras cosas.
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Resultados generales
o En continuidad de la atención vemos que hay
debilidad, teniendo que el 37% de los usuarios
refieren que no siempre son atendidos por su mismo
médico.
o 46% no hay forma de comunicarse con su médico.
o 30% No se les da tiempo suficiente para hablar con
su médico sobre sus preocupaciones o problemas.
o 32% cambiaría su clínica si fuera fácil hacerlo.
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Resultados generales
o En cuanto a las funciones que estamos mejor evaluados,
como coordinación de la atención, se tienen altos
porcentajes por que se cumplen con criterios de lo que
debe ser esta función, entre otras:
o 92% informa que el MF refiere y recomienda al
especialista.
o 83% recibió información por escrito acerca del motivo de
consulta.
o 72% reporta que el médico habló con el DH sobre lo que
sucedió en la consulta con el especialista.
o 98% lleva su registro (cartilla).
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Resultados generales
o Otra función bien evaluada es la integralidad
servicios disponibles, y es que se dispone de un
catalogo extenso de servicios que en caso necesario
se pueden disponer.
o 83% identifica el servicio de Nutrición
o 97% aplicación de vacunas
o 73% Tratamiento odontológico
o 71% Cocer heridas, etc
o Un problema de esta es que un porcentaje
importante desconoce varios de los servicios
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Problemas y causas
 Sobredemanda asistencial y deficiente organización de agenda.
 Deficiente trabajo en equipo
Acceso subóptimo
a consulta médica
 Desabasto de medicamento y vueltas recurrentes para surtimiento.
 Burocratización de la consulta por exceso de trámites.
 Desinformación y deficiente orientación al DH en trámites
 Modelo de salud segmentado (ni integral ni integrado).
Deficiente calidad
de la atención
médica integral
 Insuficiente capacitación técnico medica por desinterés del MF y falta de
recursos, asi como desapego a guías de práctica clínica (largas y poco
prácticas)
 Incumplimiento de normatividad y deficiente supervisión operativa.
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* Ejercicio grupal multidisciplinario
Iniciativas de Mejora en la Organización
1. Para mejorar el acceso a la atención médica
a) Organización de la agenda para cita médica
b) Actualización del proceso de referencia-contrareferencia
c) Receta resurtible
d) Control de embarazada y niño sano
e) Incremento de cobertura de chequeo anual prevenIMSS
2. Para mejorar la calidad de la atención
a) Modelo atención de enfermos crónicos
b) Registro Institucional de Cáncer
c) Atención a la salud mental en primer nivel
d) Vigilancia epidemiológica de enfermedades emergentes
e) Supervisión de la atención en primer nivel
3. Para mejorar la eficiencia y viabilidad financiera
a) Control de incapacidades
b) Control de dictámenes de invalidez e incapacidad permanente
c) Costo por receta
d) Determinación de necesidades reales de medicamentos