Transcript Transparencia, rendición de cuentas y equidad de Género en los

María Teresa Olvera Caballero
Asesoría, Capacitación y Asistencia en Salud, A.C.
Temáticas:
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Transparencia, rendición de cuentas y equidad de género.
Programas observados:
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Arranque Parejo en la Vida
Planificación familiar
Equidad de Género en salud
Instituciones observadas:
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Instituto de Salud de Chiapas
Instituto Mexicano del Seguro Social
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Preocupación institucional por el rezago en cumplimiento
del Objetivo 5 de los Objetivos del Milenio (ODM): reducir
la mortalidad materna en un 75% para el 2015 con
respecto a 1990, llegar a 22 defunciones por 100 mil nv.
En 2008, se reportó que la RMM fue de 57 a nivel nacional.
CNEGySR impulsa Planes específicos como APV, PF e IGS y
se publica una estrategia emergente para disminuir la
mortalidad materna en México.
Interés de la Cámara de Diputados de monitorear el
desempeño de programas institucionales.
PRIMERA ETAPA. Revisión documental y de archivo,
normatividad.
SEGUNDA ETAPA. Revisión de presupuestos y construcción
de indicadores.
TERCERA ETAPA. Trabajo de campo.
Instituto de Salud de Chiapas
IMSS
101 encuestas a mujeres usuarias de los
servicios 61zona urbana, 40 zona rural
101 encuestas a mujeres usuarias de
los servicios 89 zona urbana y 12 en
zona rural
22 entrevistas a personal de salud
18 entrevistas a personal de salud
Grupo focal con mujeres tseltales
CUARTA ETAPA
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Análisis FODA y recomendaciones
Elaboración de Propuesta de Marco Lógico a los Programas
Entrega de posibles irregularidades a Órgano de Control
Interno de la SSA e IMSS
PRINCIPALES HALLAZGOS EN
LA OBSERVACION AL
INSTITUTO DE SALUD DE
CHIAPAS
Transparencia y rendición de cuentas:
 En los tres programas, no se encontraron mecanismos para la
participación ciudadana.
 No se encontraron mecanismos de contraloría social al interior de la
institución.
 Ausencia de cultura institucional en los funcionarios públicos para la
rendición de cuentas y transparencia, sobre todo en lo que se refiere al
presupuesto y ejercicio de los recursos financieros.
 Los funcionarios de nivel central consideran que no toda la información
debe darse a la ciudadanía. Consideran que la rendición de cuentas debe
hacerse a sus superiores y que es el gobernador quien tiene la
responsabilidad de dar cuentas a la ciudadanía.
 Sólo se entrega información a la ciudadanía, cuando se solicita a través
de los mecanismos de acceso a la información.
 El ISECH ofrece muy poca información en su portal de internet,
particularmente de APV.
Equidad de Género.
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Escaso conocimiento y apropiación de conceptos de equidad de
género por parte de los prestadores de servicios de salud.
En el diseño de los programas prioritarios de salud como APV y PF la
transversalidad de género no merece un componente o un apartado
preciso.
Limitados recursos para el programa Igualdad de Género en Salud.
Su invisibilidad se hace evidente en el reducido conocimiento del
programa a nivel jurisdiccional y es prácticamente ignorado por
parte de los prestadores de servicios de salud.
Arranque Parejo en la Vida.
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Baja calidad en el diseño del programa APV a nivel estatal,
que difiere de las principales estrategias nacionales para
disminuir la mortalidad materna. Es posible que esta
situación conlleve poca eficiencia en su cobertura y el
impacto no sea el esperado.
La implementación del programa a nivel estatal no solo no
ha alcanzado las metas programáticas sino que,
paradójicamente, presenta una baja eficiencia en la
utilización de los recursos presupuestarios.
Según la cuenta pública de Chiapas 2008, se ejerció
solamente el 25% del presupuesto disponible (ejerciendo
327,908 de 1’294,037). Es decir que uno de los estados
que tiene una las Razones de Muerte Materna (RMM) más
elevadas en el país subejerce el 75% del presupuesto que
recibe.
Durante el primer semestre de 2009, había ejercido
solamente el 11% del presupuesto transferido vía FASSA.
Planificación Familiar.
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El programa PF es congruente con las directrices del
programa federal. Sin embargo, al igual que APV,
existe un subejercicio alarmante de recursos
financieros. Para el final del segundo trimestre del
2009, el ejercicio del gasto era de tan solo el 4%,
ocasionando el desabasto de métodos de
planificación familiar más importante registrado en
los últimos 10 años.
Ese bajo ejercicio del presupuesto contrasta con el
avance programático en donde se había cubierto el
75% (128,732 usuarios) de los 170,554 que se tienen
como meta este mismo año.
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Igualdad de Género en salud.
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No existe un programa específico para la
entidad, se guía por los lineamientos del
nacional, sin embargo sólo impulsa
capacitación y campañas de difusión.
Deficiencias en ejecución de recursos,
subejerció el 32% de su presupuesto en 2008.
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Perfil de las usuarias y condiciones de
empoderamiento.
Calidad de la atención.
Indicadores de percepción
Indicadores de involucramiento con el
programa.
Indicadores de género.
Irregularidades encontradas.
Se registraron 11 posibles irregularidades 4 del Hospital General de
Comitán, 2 de Hospital General de Palenque, 3 de centros de salud, y 2
de un Hospital básico comunitario de Ocosingo (en Santo Domingo).
Las quejas son principalmente sobre:
 maltrato de médicos y enfermeras.
 servicios no recibidos que debieron otorgárseles en la institución (como
los análisis clínicos).
 negligencias que provocaron un mal diagnóstico.
 dificultades de comunicación que enfrentan las usuarias indígenas.
 mal servicio, tiempos de espera prolongado,
 actos de omisión
 comunicación poco clara y limitada del personal de salud con las
usuarias.
 Rechazo en la atención en mujeres con trabajo de parto, incluso de
mujeres que no viven en la localidad.
PRINCIPALES HALLAZGOS EN LA
OBSERVACION AL INSTITUTO
MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL (IMSS)
Transparencia y rendición de cuentas.
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El IMSS cuenta con un instrumento llamado Carta
Compromiso, a través del cual las unidades se
comprometen a proporcionar información a los
derechohabientes y estos a su vez pueden dar su
opinión sobre los programas y las innovaciones,
en Chiapas, lamentablemente ninguna de las
unidades ha firmado aún esta carta compromiso.
Solamente el 29% de las entrevistadas tenía
conocimiento de cómo presentar una queja, 8%
había solicitado información sobre el programa y
el 3% conocía la existencia de una contraloría
social.
Equidad de Género
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Absoluto desconocimiento del enfoque de género.
En el IMSS no se tratan temas relacionados con los
derechos sexuales y reproductivos, equidad de género o
competencia cultural.
La relación con el CNEGySR, es prácticamente inexistente.
No hay acciones específicas encaminadas al logro de la
transversalidad del enfoque de género ni en sus normas,
ni en sus programas disponibles.
No se otorga prioridad a la equidad de género, aunque se
señale que se siguen los lineamientos del Programa
específico de PF.
El personal médico no ha recibido formación sobre temas
de equidad de género
Atención materna
Se pudo observar limitada alineación entre las
acciones que impulsa el IMSS en sus
delegaciones (PREVENIMSS en el que se
encuentran integrados estos tres programas) y el
Programa integrado de SR que impulsa el
CNEGySR.
El personal está convencido de que un
mecanismo para mejorar la salud materna es la
anticoncepción, incluso, algunos funcionarios
manifestaron que las mujeres con enfermedades
subyacentes no deben embarazarse, para evitar
la mortalidad materna
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La normativa de PF en el IMSS es amplia y se
cuenta con módulos de información,
promotores para población abierta,
lineamientos postevento obstétrico. Sin
embargo, la diferencia entre la normatividad
de PF frente a la de atención materna es
enorme.
Alto porcentaje de cesáreas (40-50% de
partos atendidos).
Atención de la salud materna.
 La mayoría de las mujeres acude a control prenatal a finales del primer trimestre
en promedio al 2.65 meses y cada una cuenta con 6.5 consultas.
 El control prenatal es proporcionado en su mayoría por médicos familiares, como
se reconoce en los resultados de las encuestas 92% y de las metas reportadas por
la propia institución en sus Logros de Salud Materna 2008 (90%).
 Las enfermeras materno infantiles atienden al 7% de las mujeres.
 Un alto porcentaje de mujeres (81%) manifestó que se le habían realizado tanto
pruebas de laboratorio como las exploraciones que dicta la Norma,
procedimientos como ultrasonografía y vacunación de tétanos presentaron los
porcentajes más bajos, se realizaron en el 81 y 83% de las mujeres
respectivamente
 Solo el 88% obtuvo las vitaminas y ácido fólico a través del IMSS, algunas
entrevistadas señalaron que cuando no hay suplemento ellas los compran.
 Aunque todos los médicos y algunas médicas entrevistadas señalaron que no
tienen problema con el envío de las pacientes para la realización de los estudios,
las encuestas arrojaron que frecuentemente las mujeres deben realizar varias
visitas para obtener el servicio.
 De las mujeres que potencialmente podrían estar embarazadas el 20% señaló
haber presentado alguna complicación durante el embarazo. Dos de las mujeres
entrevistadas tuvieron un óbito fetal.
 Hasta después de 11 días en promedio las mujeres fueron revisadas en el
posparto.
Planificación familiar .
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Para los médicos entrevistados una preocupación fundamental es
aumentar el número de mujeres inscritas en este programa.
Los servicios de PF están disponibles en las unidades de localidades
suburbanas y urbanas, los módulos de PF son manejados por
enfermeras en las unidades suburbanas en el turno matutino y en
algunas unidades también en el vespertino, en aquellas que no cuentan
con enfermeras en el turno vespertino son los médicos quienes inician
los tratamientos de PF cuando se les solicita.
los métodos utilizados fueron definitivos, solamente 3.55% fueron
vasectomía.
Se sigue concibiendo la reproducción como una cuestión de mujeres, y
así lo consideran no sólo las usuarias del servicio sino el personal de
salud que ahí labora.
El 82% de los métodos que ofrecieron a las usuarias estaban dirigidos a
las mujeres, llama la atención también la poca oferta que hacen de la
vasectomía, 1 a 12 de salpingoclasia en esta muestra estudiada.
Planificación familiar:
 De las mujeres que están en un programa de PF solamente el 79% se
proveen de anticonceptivos en el IMSS, el resto lo hace de manera
particular o a través de la SS. Esto puede estar relacionado a que
solamente el 55% de las usuarias tienen el método que habían solicitado
 A un porcentaje elevado de mujeres se les practica cesárea (51%) al 44%
se les practica OTB, se esterilizaron 1144 mujeres (1144 en 2008 y 1164
en 2007) vía pos cesárea y vía postaborto y postparto alrededor de 1000
mujeres más (total de 2168), es decir que de los 6500 eventos
obstétricos que atendieron en 2008 el 34% de las mujeres fueron
esterilizadas.
 Se esteriliza al 1.5% de las mujeres en edad reproductiva que son sus
derechohabientes año con año.
 De las mujeres encuestadas, el 16% de ellas tenía ya la OTB, la edad
promedio en que se les practicó fue de 26 años y el número promedio
de hijos 2.
 De acuerdo con los resultados de la encuestas las mujeres que se
adscribieron a un método contaron con información suficiente para
tomar la decisión
Se levantaron 8 actas de irregularidades.
 Las mujeres se quejan:
 Del trato que les da el personal de salud
 Los médicos y enfermeras no explican correctamente
su situación o condición como paciente
 Hay muy poca consideración en las mujeres que
acuden a los servicios en las grandes ciudades, no
solamente por los tiempos de espera sino porque se
les niegan los servicios de laboratorio o de las
vacunas con un consecuente impacto en el tiempo, en
su salud y en la economía familiar.
 Tiempos de espera prolongado
 Comunicación poco clara y limitada del personal de
salud con las usuarias.
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Falta apropiación institucional y de la
ciudadanía del derecho a la información
pública.
Resistencia a entregar información pública
por parte de las instituciones.
Los observatorios ciudadanos, enfrentan
serias dificultades para el acceso a la
información.
Muchas gracias por su
atención, buen día.