Transcript Síndrome Piramidal

Síndromes Neurológicas
Dr. Bruno Vilela Gomes
R1 de Neurocirurgia
Síndromes Neurológicas
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Síndrome Piramidal
Síndrome Extra Piramidal
Síndromes Medulares
Síndromes Cerebelares
Síndrome
Piramidal
Definição
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
Interrupção anatômica ou funcional da via
corticoespinhal (piramidal).
Neurônios no córtex motor (neurônios de
Betz na área 4 de Brodman) e os seus
axônios terminam e sinapses com a
medula ventral
Etiologias da síndrome piramidal

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
Acidentes vasculares encefálicos - AVE
Neoplasias
Doenças desmielinizantes (esclerose múltipla)
Doenças degenerativas (esclerose lateral
amiotrófica - ELA)
Traumas craneo-encefálicos – TCE e traumas
raqui-medulares – TRM
Infecções
Características da síndrome piramidal
(instalada)


Sintomas deficitários ou negativos
Sintomas de liberação ou positivos
Lesões agudas da via piramidal (“choque”)

Sinais:
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
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Paralisia
Hipotonia
Arreflexia profunda
Regride em dias ou semanas ou poucos
meses e evoluiu para os sinais de
liberação
Sintomas deficitários ou negativos



Perda ou diminuição da força muscular – paresia ou
plegia
 Monoplegia/paresia
 Hemiplegia/paresia
 Paraplegia/paresia
 Tetraplegia/paresia
Diminuição ou abolição dos reflexos superficiais:
 Reflexo cutâneo-abdominal
 Reflexo cremastérico
 Reflexo cutâneo-plantar
Atrofia muscular, aparece após semanas ou meses
Sintomas de liberação ou positivos

Sinal de Babinski
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
Exagero do reflexo de automatismo ou de defesa
Hiperreflexia profunda
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Sinal de Chaddock – lataral do pé
Sinal de Oppenheim – compressão da tíbia
Sinal de Gordon – aperto em panturrilha
Reflexo de Schäffer – tendão de Aquiles
Austragésilo-Sposel – músculo da coxa
Aumento da área de de pesquisa do reflexo
Policinesia – mais de uma resposta a um estímulo
Sinreflexia – resposta também do lado oposto
Espasticidade – hipertonia elástica (sinal do canivete)
Sincinesia

movimento forte do lado são corresponde a movimento do lado
lesado
Joseph Francois Felix Babinski
(1857-1932)
Reflexo cutâneo-plantar
Sinal de Babinski
Sinal de Chaddock
Sinal de Oppenheim
Sinal de Gordon
Pesquisa de clônus
Outras características da síndrome
piramidal
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Marcha

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

Espástica
Hemiplégica
Paraplégica – “marcha em tesoura”
Postura

Wernicke-Mann
Postura de
Wernicke-Mann
&
Marcha ceifante
ou hemiplégica
Reflexo patelar
Síndrome Extrapiramidal
Composição da sistema extrapiramidal

Porção do aparelho motor composta dos gânglios da
base: neoestriado (putamen, núcleo caudado) e
paleoestriado (globo pálido e substância negra), núcleo
subtalâmico – Luysii, núcleo rubro/vermelho + parte do
córtex cerebral que têm função motora e não são
piramidal + tálamo + hipotálamo + cerebelo + núcleos
cerebelares + núcleos pontinos e núcleos olivares
profundo
Função


Sobre o tônus muscular
Sobre a motilidade involuntária
(automatismo), subordinados ao sistema
piramidal
Resumo das alterações funcionais extrapiramidais
Núcleo da
base
Função
normal
Paleoestriado Inibição do
tônus e
agilizadora dos
movimentos
Neoestriado Aumento do
tônus e
moderadora dos
movimentos
Resultado
do déficit
Síndrome
deficitária
Hipertonia e
hipocinesia
Parkinsonismo
Hipotonia e
hipercinesia
Coréia e atetose
Classsificação
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
Síndromes hipercinéticas
Síndromes acinéticas ou hipocinéticas
Síndromes hipercinéticas
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Coréia
Atetose
Balismo
Distonias
Tremor
Tiques
Coréia
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
Movimentos hipercinéticos
Involuntários e irregulares
Em extremidades
Breve duração
Rápidos
Sem contração tônica
Hipotonia
Desaparece com o sono e é mais ativo com
excitação
Coréia
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
Lesões nos núcleo caudado e putâmen
Etiologias
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Coréia de Sydenham
Coréia gravídica
Doença de Huntington
2ª: LES, hipertireoidismo/tireotoxicose,
encefalites, hipoparatireoidismo, AVE e
outros
Atetose
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
Movimentos involuntários de
extremidades
Contração vigorosa, lenta e estereotipada
Hipotonia
Desaparece com o sono e é mais ativo
com excitação
Atetose


Alterações no estriado – globo pálido,
conexão globo pálido com tálamo,
conexões tálamo-corticais
Etiologias:
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
Paralisia cerebral
AVE
TCE
Balismo


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
Movimentos involuntários, rápidos e
violentos de grandes segmentos
corpóreos
Hemibalismo
Lesões da área subtalâmica + núcleo
subtalâmico de Luys
Etiologia: Toxoplasmose cerebral em
AIDS, vascular, outros
Distonias





Movimentos involuntários lentos e
contração vigorosa e de longa duração
Músculo isolado ou grupamentos
musculares
Caráter de contração e rotação
Mais observados: face, tronco, ombros,
pescoço, porção proximal dos membros
Posturas bizarras
Distonias



Lesões do putâmen
Etiologias: idiopática, medicamentosa
Distonia X Atetose
Discinesias



Qualquer movimento involuntário com
conotações extrapiramidal (excluídos
mioclonias e convulsões)
Movimentos rápidos e sem contrações
prolongada: coréicos, coreoatetótico e
balístico
Movimentos lentos e contrações
exuberantes: tipo distônico
Discinesias
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

Discinesia oromandibular espontânea: idoso,
movimento involuntário da face, “careta”,
abertura de boca e protusão da língua, riso e
mastigação; às vezes coréicos e distônicos
associados
Discinesia tardia: o quadro acima relacionado a
medicamentos (levodopa)
Doença de Meige: discinesia oromandibular ou
orofacial + distonia dos músculos orbiculares
(blefaroespasmo)
Tremor


Movimentos involuntários, estereotipados,
rítmico, com contrações alternadas por
segmentos corpóreos
Tipos: fisiológico, essencial, 2º a doenças
sistêmicas, 2º a doenças neurológicas
específicas
Tiques




Movimentos involuntários, repetitivos e
estereotipados com controle voluntário,
por curto período de tempo
Relacionadas com tensão emocional
Controla voluntariamente, mas não
consegue manter-se sem o tique
O paciente tem pouca percepção
Tiques - Tipos
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


Simples: manifestação somática do
extrapiramidal
2º a doenças: após coréia
2º a drogas: tiques tardios (neurolépticos e
bloqueador de dopamina)
Síndrome de Gilles de la Tourette: infância e
adolescência, múltiplos tiques, grunhidos,
coprolalia (palavras obcenas), copropraxia
(gestos obscenos), manifestações obcessivascompulsivas, etiologia funcional e orgânica
Síndromes acinéticas ou
hipocinéticas

Síndromes Parkinsonianas

Doença de Parkinson
Descrita em 1817 – James Parkinson (paralisia
agitante – “shaking palsy”)
 70% das causas
 100 a 200 casos/100.000 habitantes


Outras causas (30%)
Hipoparatireoidismo (calcificações)
 Neoplasias
 AVE

Características semiológicas
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
Fácies em “máscara”/”parkinsoniana”. Diminuição da
expressão facial: amimia ou hipomimia
Marcha: festinação, pequenos passos
Rigidez
 Rigidez muscular plástica ou cérea
 Sinal da roda denteada
Bradicinesia, Acinesia
Tremor: “rolar pílulas”
Transtornos da postura
Micrografia
Reflexo naso-palpebral (glabelar)
Postura
Síndromes Medulares
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
TRANSECÇÃO DA MEDULA
HEMISECÇÃO DA MEDULA
SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR
SÍNDROME MEDULAR CENTRAL
TRANSECÇÃO DA MEDULA
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FASE AGUDA
CHOQUE MEDULAR
Paralisia flácida
Arreflexia
Perda total da sensibilidade
Ausência de função autonômica
Bexiga atônica
Relaxamento dos esfíncteres
TRANSECÇÃO DA MEDULA
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
FASE CRÔNICA
Paralisia espástica (i.e. com hipertonia)
Hiperreflexia
Perda total da sensibilidade
Alterações autonômicas
Sudorese exagerada
Piloereção exacerbada
Alterações vasculares cutâneas
Hipertonia vesical e dos esfíncteres
HEMISECÇÃO DA MEDULA
Síndrome de Brown-Séquard
HEMISECÇÃO DA MEDULA
Síndrome de Brown-Séquard
Do mesmo lado:
 Paralisia espástica
 Sinal de Babinski
 Perda da propriocepção
consciente e tato epicrítico
Do lado oposto:
 Perda da sensibilidade térmica
e dolorosa (trato espinotalâmico lateral)
SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR
Tabes dorsalis



Perda da propriocepção
consciente
Perda do tato epicrítico
Perda da sensibilidade
vibratória e estereognosia
SÍNDROME MEDULAR CENTRAL

Perda da sensibilidade
superficial bilateral e simétrica
no nível da lesão
(dissociação siringomiélica = alteração da
sensibilidade superficial e preservação da
profunda)

Demais sintomas dependem
da abrangência da lesão
Síndromes Cerebelares

Síndrome do
Arquicerebelo
Tumores tecto do IV ventriculo
Crianças + perda do equilibrio

Síndrome do
Paleocerebelo
Alcolismo crônico + ataxia

Síndrome do
Neocerebelo
Ataxia, dismetria, decomposição do
movimento, disdiadococinesia,
tremor e rechaço.