Transcript Prevalência da Síndrome Metabólica

SÍNDROME METABÓLICA
e
ATEROSCLEROSE
FLORIANÓPOLIS
2004
Antonio Carlos Palandri Chagas
Unidade Clínica de Aterosclerose
Instituto do Coração (InCor) - FMUSP
COMO DEFINIR
SINDROME METABÓLICA?
Definições Recentes de Síndrome Metabólica (SM)
ICD-9
2000
WHO
1998
AHA
2001
IDF
2000
Resistência à Insulina
HDL baixo
Hipertensão
Hipertrigliceridemia
Obesidade central
Intolerância à glicose
Diabetes
LDL alto
Incluso na definição
Não incluso na definição
Adaptado de Tonkin A. European Heart Journal 2004;6:A37-A42
ADA
2001
NCEP-ATP III
2001
Identificação Clínica da SM pelos Guidelines da NCEP
(National Cholesterol Education Program) de 2001
Três dos seguintes fatores:
Fator de Risco
Nível de Definição
- Obesidade Abdominal (Circunferência da Cintura)
Homem
> 102 cm
Mulher
> 88 cm
- Triglicérides
> 150 mg/dl
- HDL colesterol
Homem
Mulher
< 40 mg/dl
< 50 mg/dl
- Pressão Arterial
> 130/>85 mmHg
- Glicemia de Jejum
> 110 mg/dl
NCEP guidelines 2001
Resistência à Insulina: Fator Central da SM
Hiperglicemia
Hipertensão
Arterial
 Fibrinólise
Doença
Macrovascular
Resistência
à
Insulina
Dislipidemia
Intolerância
à Glicose
Obesidade
Disfunção
endotelial
Adaptado de McFarlane SI, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:713-718; Reusch JEB. Am
J Cardiol. 2002;90(suppl):19G-26G.
Fatores de Risco CV
Associados à Resistência à Insulina
• HAS
• Hiperinsulinemia
• HDL colesterol baixo / Alto nível de triglicérides
•  Marcadores Inflamatórios ( PCR)
•  PAI-1/  Fibrinogênio
• LDL pequenas e densas
•  Viscosidade sanguínea
• Disfunção endotelial
• Microalbuminúria
McFarlane SI, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:713-718.
Correlação entre SM, Componentes Individuais da
SM e Desfechos CV (IM / AVC) - Estudo NHANES III
Parâmetro avaliado
Desfecho CV
Risco relativo
IC de 95%
Síndrome metabólica
IAM
2,01
1,53 a 2,64
Síndrome metabólica
AVC
2,16
1,48 a 3,16
Síndrome metabólica
IAM / AVC
2,05
1,64 a 2,57
Resistência à insulina
IAM / AVC
1,30
1,03 a 1,66
HDL-C baixo
IAM / AVC
1,35
1,05 a 1,74
Hipertensão Arterial
IAM / AVC
1,44
1, 00 a 2,08
Hipertrigliceridemia
IAM / AVC
1,66
1,20 a 2,30
Ninomiya,JK-Circulation 2004-vol 109, pg 42
Risco Relativo de Morte de acordo com
definição de SM *
Mortalidade por DAC
Mortalidade por DCV
M o rtalidade global
4.0
Risco Relativo
3.5
†
3.0
†
† †
2.5
†
†
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
NCEP
NCEP
WHO
WHO
Cintura > 102 cm
Cintura > 94 cm
Cintura/Quadril  0.90
ou
IMC  30
Cintura > 94 cm
† P  0.05;
* Pessoas com Sindrome Metabolica (n = 106–179) versus
Pessoas sem Sindrome Metabolica (n = 1037–1103).
Lakka H-M, et al. JAMA.2002;288:2709–2716.
Evolução da Síndrome Metabólica
SINDROME METABÓLICA
Resistência à Insulina
1
Excesso
Alimentação
Adipogênese
Inatividade
Física
Genética
Complicações
Macrovasculares
Obesidade
Hiperinsulinemia
Hiperinsulinemia
Diabetes II
Hiperglicemia
Complicações
Microvasculares
2
Lesão Cel.  Pancreáticas
Tempo de Vida
Adaptado Tenenbaum,A-International Journal of Cardiology (2004) in press
Influência dos Fatores da Síndrome
Metabólica na Aterosclerose
• HipertensãoArterial
Monócito
>> SHEAR STRESS
• Baixa Tolerância à
Glicose
• Dislipidemia:
LDL
Moléculas
Adesão
Endotelio
MCP-1
LDL
- HDL baixo
- LDL pequenas e densas
<<< HDL
<< Oxidação
Citocinas
LDL
Modificado
- Hipertrigliceridemia
Fatores
de Crescimento,
Metaloproteinases
Proliferação
celular
Macrófago
Célula Espumosa
• Obesidade Centrípeta
Adaptado de Ross R. N Engl J Med 1999;340:115-126
Prevalência %
Prevalência da Síndrome Metabólica
50
40
30
20
10
0
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
> 70
Idade - Anos
Mullher
Homem
Ford ES, et al. JAMA 2002
Dentre os fatores de Risco da Síndrome
Metabólica a OBESIDADE é um dos que
mais aumenta atualmente sendo considerada
EPIDEMIA
Epidemia de Obesidade
Noakes, M - CSIRO Clinical Research Unit-2003
Qual o impacto da
Síndrome Metabólica
na Mortalidade em geral?
Mortalidade por Todas as Causas
Risco Cumulativo (%)
20
Síndrome Metabólica
Sim
Não
15
RR (95% CI), 2,43 (1,64
-3,61)
10
5
0
0
Nºsob Risco
Síndrome Metabólica
Sim
Não
2
4
6
8
10
12
Seguimento em Anos
866
288
852
279
834
234
292
100
Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709
-2716
Mortalidade por Doença Cardiovascular Geral
Risco Cumulativo (%)
20
Síndrome Metabólica
Sim
Não
15
RR (95% CI), 3,55 (1,96
-6,43)
10
5
0
0
4
6
8
10
12
Seguimento em Anos
Nº sob Risco
Síndrome Metabólica
Sim
Não
2
866
288
852
279
834
234
292
100
Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709
-2716
Mortalidade por Doença Arterial Coronariana
Risco Cumulativo (%)
20
Síndrome Metabólica
Sim
Não
15
RR (95% CI), 3,77 (1,74
-8,17)
10
5
0
0
Nº sob Risco
Síndrome Metabólica
Sim
Não
2
4
6
8
10
12
Seguimento em Anos
866
288
852
279
834
234
292
100
Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709
-2716
ESTUDO MASS II
( Medical, Angioplasty or Surgery Study II )
Associação da Síndrome Metabólica com Doença
Coronariana Estável.
N. Lopes, AFT Gois, AC. Pereira, A Gagliardi, PR. Soares,
LAM. Cesar, W. Hueb, JF. Ramires.
Instituto do Coração - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
O Tratamento
da SINDROME METABOLICA deve ser
intenso e abranger todos os seus
componentes.
Tratamento da Síndrome Metabólica
• Medidas gerais
 Exercício, Redução de peso
• Drogas que reduzem resistência à insulina
 Metformin, Glitazonas
• Drogas Hipotensoras
 Inibidores de ECA e BRAs
• Drogas hipolipemiantes e ação antinflamatória
 Estatinas, Fibratos