Resposta metabolica ao trauma e ao jejum
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Transcript Resposta metabolica ao trauma e ao jejum
Resposta Metabólica ao
Trauma e ao Jejum
Dr. Olival Neto
Objetivos
Explicar as diferenças entre resposta
metabólica ao trauma e ao jejum
Explicar o efeito do trauma na taxa
metabólica
e
na
utilização
de
substratos
Determinar
as
necessidades
proteínas
e
calorias
durante
estresse metabólico
de
o
Resposta Metabólica ao Jejum
produção e utilização de corpos
cetônicos
liberação e utilização de ácidos
graxos livres
taxa metabólica
Conservação de proteínas viscerais
Resposta Metabólica ao Jejum
Hormônios
Fonte
Mudança na
Secreção
Norepinefrina
S. nervoso simpático
Norepinefrina
Adrenal
Epinefrina
Adrenal
Hormônio da
Tireóide T4
Glândula Tireóide
(muda para T3 na periferia)
Landsberg et al. N Engl J Med 1978.
Gasto Energético Durante o Jejum
Excreção de Nitrogênio
(g / dia)
12
Nível Normal
8
Jejum parcial
4
Jejum total
0
10
Long et al. JPEN 1979.
20
30
Dias
40
Resposta Metabólica ao Trauma
Fase de Fluxo
(Flow)
Gasto de
Energia
Fase de Refluxo
(Ebb)
Tempo
Cutherbertson et al. Adv Clin Chem 1969.
Resposta Metabólica ao Trauma :
Fase de Refluxo (Ebb)
Geralmente caracterizada por choque hipovolêmico
Prioridade : manutenção de vida e homeostase
Débito cardíaco
Consumo de oxigênio
Pressão sanguínea
Perfusão tecidual
Temperatura corpórea
Metabolismo
Cuthbertson et al. Adv Clin Chem 1969.
Welbom MB, in Rombeau JL, Rolandeli RH (eds), Enteral and Tube Feeding 1997.
Resposta Metabólica ao Trauma :
Fase de Fluxo (Flow)
Catecolaminas
Glicocorticóides
Glucagon
Liberação de citocinas, mediadores de
lípides
Produção de proteínas de fase aguda
McWhirter et al. Br Med J 1994.
Resposta Metabólica ao Trauma
Resposta
Endócrina
Depósitos de
Ácidos Graxos
Gordura
Fígado e Músculo
(Glicogênio)
Glicose
Músculo
(Aminoácidos)
Glicose
Excreção de Nitrogênio (g / dia)
Resposta Metabólica ao Trauma
Queimadura grave
28
Trauma ortopédico
24
Septicemia grave
20
Infecção
16
Cirurgia eletiva
12
8
Nível Normal
4
0
10
20
Dias
Long et al. JPEN 1979.
30
40
Gravidade do Trauma e seus Efeitos na
Perda de Nitrogênio e na Taxa Metabólica
Perda Urinária de Nitrogênio
Cirurgias de grande porte
Queimaduras
graves
Sepsis grave
Infecção
Cirurgia
eletiva
Nível Metabólico Basal
Adapted from Long et al., JPEN 1979.
Resposta Metabólica ao Jejum e ao Trauma
Jejum
Trauma ou Doença
Reserva Energética
Conservado
Consumido
Proteína Corpórea
Conservado
Consumido
Nitrogênio Urinário
Lenta
Rápida
Taxa Metabólica
Perda de Peso
O organismo é capaz de se adaptar ao jejum, mas não
quando acompanhado por trauma grave ou doença.
Popp MB et al., in Fischer JF (ed) : Surgical Nutrition Little, Brown and Company, 1983
Resposta Metabólica ao Jejum e ao Trauma
Perda de massa corpórea
Perda de proteína corpórea
Comprometimento de funções corpóreas
DESNUTRIÇÃO
Moore et al., J Am Coll Nutr 1991.
Métodos para Determinação de
Necessidade Calórica
Calorimetria indireta
Harris - Benedict (GEB) X fatores
de estresse
25 - 30 kcal / kg de peso corpóreo
por dia
Resposta Metabólica ao Jejum e ao Trauma :
Necessidades Nutricionais
Trauma
Fatores de Estresse
Cirurgia de pequeno porte
1,00 - 1,10
Fratura de ossos longos
1,15 - 1,30
Câncer
1,10 - 1,30
Peritonite / sepse
1,10 - 1,30
Infecção grave / trauma
1,20 - 1,40
Síndrome de falência de múltiplos órgãos
1,20 - 1,40
Queimaduras
1,20 - 2,00
Exemplo : necessidade de energia para pacientes com câncer = GEB x 1,10 - 1,30
* ASC = Área de Superfície Corpórea
Rombeau, Rolandelli : Clinical Nutrition - Enteral and Tube Feeding, ed 3. NB Sauders
Company, 1997
Resposta Metabólica à superalimentação
Hiperglicemia
Hipertrigliceridemia
Hipercapnia
Esteatose hepática
Barton, Nutr Clin Pract 1994.
Macronutrientes Durante o Estresse
Carboidratos
100 g / dia são o mínimo necessário para
evitar cetose
O montante de carboidrato da dieta deve
prover 60 - 70% das calorias não - protéicas
durante o estresse
A ingestão de glicose não deve exceder 5
mg / kg / min
Barton, Nutr Clin Pract 1994.
Macronutrientes Durante o Estresse
Gordura
A gordura deve compreender 15 - 40% do
total de calorias
A dose máxima recomendada de infusão de
gordura intravenosa é de 1,0 - 1,5 g / kg / dia
O nível sérico de triglicérides deve ser
controlado para assegurar o clareamento de
gordura adequado
Ideno D et al., J Resp Care Pract 1996.
Nutrition Consensus Group, Am Coll Chest Phys 1997
Long CL et al., J Trauma 1990.
Macronutrientes Durante o Estresse
Proteína
No estresse, a necessidade oscila de
1,2 - 2,0 g / kg / dia
As proteínas devem compreender cerca
de 20% do total de calorias durante o
estresse
Barton, Nutr Clin Pract 1994.
Determinação das Necessidades Protéicas de
Pacientes Hospitalizados
Nível de
estresse
Sem Estresse
Estresse Médio
Estresse Grave
Razão Calorias /
Nitrogênio
150 : 1
150-100 : 1
< 100 : 1
% de Proteínas /
Calorias Totais
< 15% Proteína
15-20% Proteína
> 20% Proteína
0.8g/kg/dia
1.0-1.2g/kg/dia
1.2-2.0g/kg/dia
Proteína / Peso
Corpóreo
Papel da Glutamina na Lesão Metabólica
É considerada “condicionalmente
em pacientes graves
essencial”
Está depletada em trauma
Fornece energia para células
imune e do trato gastrointestinal
do
sistema
Ajuda a manter e a restaurar a integridade da
mucosa intestinal
Lacey et al. Nutr Rev 1990.
Smith et al. JPEN 1990.
Pastores et al. Nutr 1994.
Calder, Clin Nutr 1994.
Papel da Arginina no Dano Metabólico
Auxilia células do sistema imune
Melhora a retenção de nitrogênio após
estresse metabólico
Melhora
animais
a
cicatrização
em
modelos
Age como secretagoga e precursora de
óxido nítrico e de poliaminas
Barbul, JPEN 1996.
Funções de Principais Vitaminas e Minerais
Vitamina A
Cicatrização e reparação tecidual
Vitamina C
Síntese de colágeno, cicatrização
Vitaminas “B”
Metabolismo e utilização de carboidratos
Piridoxina
Essencial para síntese de proteína
Zinco
Cicatrização, função imune e síntese
proteíca
Vitamina E
Antioxidação
Ácido Fólico,
Necessários para síntese e “turnover” de
Ferro, Vitamina B12 hemácias
Resumo
Ocorre adaptação durante a resposta
metabólica ao jejum
Necessidades
nutricionais
aumentam
durante o trauma
Cálculo das necessidades nutricionais
durante o trauma