Transcript aula4 prog.obesid.remedios para emagrecer

GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
SUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO
RIO DE JANEIRO
DIRETORIA GERAL DE SAÚDE
3ª POLICLÍNICA - NITERÓI
Cap Priscilla Gil
Cap Viviane Salles
Cap Serpa
Ten Gleicy
Sgt Josilvo
REMÉDIOS PARA EMAGRECIMENTO
– RISCO E BENEFÍCIOS
Quantos obesos existem no mundo?
 SOBREPESO:
1,6 bilhões de adultos (> 15 anos)
 OBESOS: 400 milhões até 2005.
 Em 2015: 2,3 bilhões de sobrepesos e mais de 700
milhões de adultos obesos no mundo.
 Ministério da Saúde 2006-2009:
SOBREPESO: Subiram de 42,7% para 46,6%
OBESO: Subiram de 11,4% para 13,9%
Eu já tenho obesidade?
Como identificá-la?
IMC
RISCO DE
DOENÇA
NORMAL
18,5-25
normal
SOBREPESO
25-30
aumentado
OBESIDADE
>30
ALTO
Classificação pelo IMC
1
Obesidade grau I: IMC 30 a 35 Kg/m2
Obesidade grau II: IMC 35 a 40 Kg/m2
Obesidade grau III: IMC > 40 Kg/m2
COMPORTAMENTO
MEDICAMENTOS
CIRUGIA
300
Curva em J de mortalidade X IMC
250
200
150
100
Pré-obeso
Risco
Poss.
Elevado
Peso
Normal
50
0
0
15
18,5
25
30
Obesidade
Grau III
Risco Muito
Elevado
Obesidade
Grau I e II
Risco
Elevado
35
IMC - Índice de masa corporal (Kg/m2)
40
Síndrome Metabólica
Locais diferentes
Comportamentos diferentes
Minha obesidade/sobrepeso está
associada à síndrome metabólica?
 20
a 25% das pessoas tem Síndrome Metabólica
Obesidade centrípeta (cintura aumentada) e dois ou mais
dos parâmetros: International Diabetes Federation (IFD):
 - triglicérides ≥ 150;
 - HDL < 40 (homens) e < 50 (mulheres);
 - pressão arterial sistólica ≥ 130 ou diastólica ≥ 85;
 - glicemia plasmática de jejum ≥ 100 .
TIPOS DE OBESIDADE:
ANDRÓIDE X GINECÓIDE
Síndrome Metabólica:
 Pacientes
com sínd. metabólica apresentam
um risco 2 a 3 vezes maior de morbidade
cardiovascular do que os pacientes sem a
síndrome
DOENÇAS GERADAS PELA
OBESIDADE:
S. METABÓLICA
CAUSAS DA OBESIDADE:
Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53/2
Causas Secundárias:
Doenças endócrinas
Terão o tratamento específico
1.
Hipotireoidismo
2.
3.
Deficiência de GH
4.
Hipogonadismo
5.
6.
Cushing
Insulinoma
Obesidade Hipotalâmica
CAUSAS DA OBESIDADE:
 TRANSTORNOS ALIMENTARES
(causas psquiátricas)
-
Transtorno de compulsão alimentar
(episódios de “binge”) USO DE
MEDICAÇÕES PARA O EIXO NEUROENDOCRINO
-
Bulimia
Quando partir para uso de
medicação???
INDICAÇÃO CORRETA DA
MEDICAÇÃO
Quem deve usar remédio para emagrecer?
- Obesos (IMC>30)
- Sobrepesos (IMC >25) com alguma co-morbidade
- Pacientes com transtorno de compulsão alimentar
- SEMPRE COM ACOMPANHAMENTO
MÉDICO (ESPECIALISTA EM
ENDOCRINOLOGISTA)
INDICAÇÃO CORRETA DA
MEDICAÇÃO
Quem não deve usar?
- IMC menor que 25
- “Só para fechar um pouco a boca”
- Hipertensos descontrolados
- História de doença coronariana (não usar
anorexígenos) ou insuficiência cardíaca
- -Diabéticos (cuidados específicos)
- “Por conta própria”
- Outras doenças endócrinas hormonais associadas
(Cushing, hipotireoidismo, hipogonadismo)
TEMPO DE USO DAS
MEDICAÇÕES ANTI-OBESIDADE
 A obesidade
é uma doença crônica e deve
ser tratada por longo prazo como qualquer
outra doença crônica deve ser.
Princípios Gerais do
Tratamento
5-10% em 6 meses - melhora significativa do
estado metabólico
Velocidade 2-4 Kg/mês

Terapia Combinada
 drogas + Mudanças no estilo de vida
Idosos: considerar risco
 cardiovascular/comorbidades/polifarmácia
Consumo de medicações para
emagrecer no Brasil
A escolha da medicação
 A escolha
é opção
do
endocrinologista!
E
não do
farmacêutico ou
auto-medicação!
Apreensão de medicações falsas
– farmácias de manipulação
Tratamentos Questionáveis:
Fitoterápicos

Multifarmácia

Fórmulas
.
Garcinia
Ortomolecular/ homeopatia
/empirismo para obesidade
 RESOLUÇÃO CFM Nº 1500/98
 Art.13. São métodos destituídos de
comprovação
científica suficiente quanto ao benefício para o ser
humano sadio ou doente e, por essa razão,
proibidos de divulgação e uso no exercício da
Medicina os procedimentos de prática
Ortomolecular, diagnósticos ou terapêuticos
 AINDA SEM
COMPROVAÇÃO
CIENTÍFICA
Tratamentos alternativos /
empirismo
SIBUTRAMINA
(Sibus, biomag, reductil, plenty)
 Atua
em neurotransmissores cerebrais (serotonina
e dopamina), aumentado a sensação de saciedade.
Além disso, acarreta um aumento do gasto
calórico, por aumentar levemente a pressão
arterial e o batimento cardíaco.
 Útil
em indivíduos compulsivos para doces e
hidratos de carbono complexos (pães e massas).
Contraindicações da
sibutramina
 HAS descontrolada
 Diabetes
 Doença coronariana
 Insuficiencia cardiaca
 Arritmias cardiacas
 Efeitos colaterais:
hipertensao,
palpitações, boca
seca,constipação,
insonia
Fluoxetina (anti-depressivo)
 Inibe
recaptação de
Serotonina (neurotransmissor cerebral),
gerando saciedade.
ANFETAMINAS (anorexígenos)

femproporex, dietilpropiona, anfepramona e mazindol.

Essas medicações atuam aumentado a concentração de
neurotransmissores cerebrais (como a noradrenalina),
causando anorexia (perda do apetite).
 EFEITOS COLATERAIS:
Palpitações (inclusive
arritmias cardíacas), elevação da pressão arterial, boca
seca, sudorese, constipação intestinal, ansiedade,
irritabilidade,insônia, depressão e dependência química.
Femproporex (Desobesi-M)
Anfepramona
Mazindol
ORLISTAT (lipblock, orlistat)
 Reduz
absorção intestinal das gorduras.
 Seu principal efeito colateral é a esteatorréia
(eliminação de fezes amolecidas e com gorduras).
 Por não atuar no cérebro e no sistema
cardiovascular, não acarreta os efeitos colaterais
das anfetaminas.
 Controle da glicemia e dos níveis de colesterol
Orlistat (Lipblock, xenical, Alli)
Outros anti-depressivos
 Fluoxetina /
sertralina / bupropriona
Estas medicações são preferidas nos obesos
com distúrbios do humor (depressão)
ou distúrbios alimentares (como o distúrbio do
comer compulsivo).
Topiramato
É
um anticonvulsivante (tratamento da epilepsia),
que é útil no combate da compulsão alimentar.
Diminui o apetite, por ação antiglutamatérgica.
 Efeitos colaterais: sonolência, tontura,
irritabilidade, fadiga, distúrbios da fala, alterações
do raciocínio, alterações da visão, dificuldade de
memorização, náuseas, distúrbios de linguagem,
depressão, labilidade emocional (humor variável),
leucopenia (diminuição dos leucócitos) e
nefrolitíase (pedra nos rins).
Rimonabanto – Retirado do
mercado em 2009
 Aumento dos
casos de
suicídio relacionados a
tomada da medicação
Tiratricol (Triac) – Fórmulas
milagrosas!!!
 Proibido em
diversos paises,
mas ainda se vende no Brasil
NOVAS MEDICAÇÔES
 Em
fase 3 de estudo
 Serão lançadas no EUA em 2011
 CONTRAVE