OBESIDADE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES DR. CRÉSIO ALVES

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA COMPLEXO HOSPITALAR C-HUPES SERVIÇO DE ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA

CONCEITO

A OBESIDADE É UMA DOENÇA CRÔNICA, EPIDÊMICA E DE ETIOLOGIA MULTIFATORIAL, RESULTANTE DE UM BALANÇO ENERGÉTICO POSITIVO TRADUZIDO PELO AUMENTO DA GORDURA CORPORAL E DO PESO.

EPIDEMIOLOGIA

NO BRASIL, A PREVALÊNCIA DE SOBREPESO E OBESIDADE NA FAIXA ETÁRIA PEDIÁTRICA QUADRIPLICOU NOS ÚLTIMOS 40 ANOS:  4,1-5%% para 15-20%

CLASSIFICAÇÃO

PACIENTES ENTRE 2-20 ANOS  Obesidade: IMC ≥ P. 95%  Obesidade grave: IMC ≥ P. 99%  Sobrepeso: IMC entre P.85-94% PACIENTES < 2 ANOS  Obesidade: IPA > P.95%  Sobrepeso: IPA entre P.85-94%

FATORES DE RISCO

- DIABETES MATERNO - GANHO PONDERAL MATERNO EXCESSIVO NA GESTAÇÃO - PEQUENOS PARA IDADE GESTACIONAL (PIG) - GRANDES PARA IDADE GESTACIONAL (GIG) - OBESIDADE NOS PAIS - ALEITAMENTO MATERNO DE CURTA DURAÇÃO - ERRO ALIMENTAR - SEDENTARISMO

ETIOLOGIA

     Exógena:  Familiar + Erro Alimentar + Sedentarismo Associada a Síndromes Genéticas Associada a Endocrinopatias Associada a Distúrbios Hipotalâmicos Associada a Medicamentos

DIAGNÓSTICO

HISTÓRIA CLÍNICA EXAME FÍSICO EXAMES COMPLEMENTARES  Glicemia, insulina, cálculo do HOMA-IR  Perfil lipídico  T4L, TSH  AST/ALT, U/Creat, Ácido úrico  PCR us  USG abdome superior

DIAGNÓSTICO

MORBIDADES

GASTROINTESTINAIS: COLELITÍASE, ESTEATOSE HEPÁTICA RESPIRATÓRIAS: SÍNDROME DE PICKWICK CARDÍACAS: HIPERTENSÃO ARTERIAL ORTOPÉDICAS: COXA VARA, EPIFISIÓLISE DO QUADRIL

PELE:

ESTRIAS, ACANTOSIS CELULITE, INTERTRIGO, FURUNCULOSE, PSICOLÓGICAS: PRECONCEITO (GULOSOS, PREGUIÇOSOS), BAIXA AUTO-ESTIMA, VÍTIMAS DE PIRRAÇA METABÓLICAS: DM2, DISLIPIDEMIA, PUBERDADE PRECOCE, DISTÚRBIOS MENSTRUAIS,  ÁCIDO ÚRICO

DIETA TRATAMENTO PSICOLÓGICO EXERCÍCIO FÍSICO FARMACOTERAPIA MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA CIRURGIA

ORIENTAÇÃO ALIMENTAR

PRINCÍPIOS GERAIS         Essencial a participação de toda família Nada é proibido Estar sempre de “barriga cheia” Fazer 03 ( três ) refeições ao dia Comer devagar, mastigar bem os alimentos Não comer assistindo TV Não comer em resposta ao estresse Não “sofisticar” os alimentos

ORIENTAÇÃO ALIMENTAR

ALIMENTOS DIET

“LIBERADOS”  Refrigerantes, sorvetes, maioneses, queijos, creme de leite, embutidos, leite condensado APÓS 02 ANOS  Leite semi-desnatado ou desnatado CONTROVERSOS  Adoçantes não-calóricos

ATIVIDADE FÍSICA

  

ATIVIDADE FÍSICA PELO MENOS 1 HORA/DIA REDUZIR O SCREEN-TIME PARA O MÁXIMO DE 2 HORAS/DIA BARREIRAS A PRÁTICA DA ATIVIDADE FÍSICA:

 Falta de locais onde praticá-la (praças, ciclovias e playgrounds)  Violência urbana (tráfico, crime)  Baixa condição financeira impedindo os pais de matricularem seus filhos numa atividade física extraescolar  Estabelecimentos de ensino sem aulas de educação física  Equipamentos da vida moderna (controle remoto, elevador, escada-rolante, vidros elétricos nos automóveis)

PSICOTERAPIA

      O COMPORTAMENTO DO OBESO É BASEADO NO IMPULSO ALIMENTAÇÃO NÃO PLANEJADA DIFICULDADES NA PERCEPÇÃO E DIFERENCIAÇÃO DAS NECESSIDADES CORPORAIS – FOME, SEDE, SONO, TRISTEZA, DOR O COMER COMO RESPOSTA DA TODAS AS SENSAÇÕES INTOLERÂNCIA A FOME. NECESSIDADE DE ACESSO RÁPIDO A COMIDA SEDENTARISMO

FARMACOTERAPIA

SIBUTRAMINA

    Inibidor não seletivo da recaptação da a sensação de fome e aumentando o gasto energético serotonina, noradrenalina e dopamina, aumentando a saciedade, reduzindo Aprovada para adolescentes ≥ 16 anos Efeitos colaterais: cefaleia, boca seca, taquicardia, hipertensão arterial, dor torácica, insuficiência aórtica, insônia, nervosismo, ansiedade, colelitíase Em 26/03/2010, a ANVISA mudou a prescrição de “Tarja Vermelha / Receita Branca” para “Tarja Preta / Receita Azul” = “Substância Psicotrópica Anorexígena”

FARMACOTERAPIA

ORLISTAT

   Inibidor reversível da lípase entérica (gástrica e pancreática), dificultando a hidrolisação de triglicérides e de colesterol, reduzindo a absorção de gordura em 30%.

Aprovado para pacientes ≥ 12 anos.

Efeitos adversos: meteorismo intestinal, flatulência, diarréia, eliminação de gordura pelo ânus, incontinência fecal, deficiência de vitaminas A, D, E e K, e colelitíase.

CIRURGIA BARIÁTRICA

ADOLESCENTES (IDADE ÓSSEA ≥ 13 ANOS EM MENINAS E ≥ 15 ANOS EM MENINOS)

       

IMC ≥ 40-50 Kg/m2 com ou sem comorbidades ou IMC > 35-40 Kg/m2 com comorbidades Obesidade com duração superior a 2 anos Tratamento clínico prévio de, pelo menos, 6 meses, sem eficácia Não dependência de drogas ilícitas ou álcool Ausência de quadros psicóticos ou demenciais, graves ou moderados Entendimento do paciente e familiares dos riscos e das mudanças de hábitos e necessidade de acompanhamento pós-operatório por toda a vida Exclusão de doenças endócrinas específicas e condições físicas/clínicas que contraindiquem cirurgia de grande porte (cirrose hepática, cardiopatias) Não engravidar no primeiro ano da cirurgia

PREVENÇÃO

        ESTIMULAR O ALEITAMENTO MATERNO RETARDAR INTRODUÇÃO DE ALIMENTOS SÓLIDOS BEBÊ GORDO NÃO É IGUAL A BEBÊ SAUDÁVEL SÓ ALIMENTAR O FILHO EM RESPOSTA À FOME ADOTAR BONS HÁBITOS ALIMENTARES PROMOVER ATIVIDADE FÍSICA IDENTIFICAR PROBLEMAS PSICOLÓGICOS EVITAR USO EXCESSIVO DAS “TENTAÇÕES” DA VIDA MODERNA

OBRIGADO !