Transcript Aula 3 oclusão arterial aguda
Aula 3: Oclusão Arterial Aguda Prof. Sergio Belczak
Descompensação súbita da perfusão do membro por privação circulatória Repercussões locais e sistêmicas Embolia Vs. Trombose
80% a 90% dos casos de embolia arterial, os êmbolos se originam do coração, principalmente do átrio esquerdo, em decorrência de fibrilação atrial
Fibrilação Atrial: êmbolo surge de trombos murais atriais IAM: êmbolo surge de trombos murais ventriculares formados dentro de horas ou semanas Próteses valvulares cardíacas: suspeitar no início súbito de isquemia Endocardite bacteriana ou micótica: êmbolos mais periféricos e com complicações sépticas
Manifestações Clínicas (diagnóstico clínico) 5 “Ps” da isquemia
(dor)
P:
pain
P:
Pulseless (ausênica de pulso)
P:
Paresthesia/Paralysis (parestesia/paralisia)
P:
Pailor (palidez)
P:
Poiquilothermia (poiquilotermia –frio)
Trombose
Ocorre em vasos afetados por aterosclerose preexistente Há algum grau de circulação colateral e a isquemia resultante é menos grave Vaso periférico mais acometido é a A. femoral superficial Aneurismas da A. poplítea são sujeitos à trombose
Classificação de Rutherford
SÍNDROME COMPARTIMENTAL Maior risco em revascularização após 4-6 h de isquemia grave Nos MMII, a panturrilha é a área mais acometida: 1º- anterior 2º- lateral 3º- posterior profundo 4º- superficial Na coxa, compartimento anterior do quadríceps Nos MMSS, compartimento anterior do antebraço
SÍNDROME COMPARTIMENTAL Dor intensa é o sintoma mais precoce Pulso periférico e enchimento capilar presentes Panturrilha: - dor acentuada à compressão da área edemaciada desconforto à extensão passiva com dorsiflexão ou flexão plantar do pé - dormência na região interdigital do hálux
SÍNDROME COMPARTIMENTAL Diagnóstico precoce é a chave para um bom prognóstico Diagnóstico questionável: medições diretas dentro dos compartimentos ou aparelhos portáteis manuais Pressão > 30 mmHg Descompressão rápida permanente e incapacitante para prevenir lesão Fasciotomia dos 4 compartimentos com incisões de pele de todo o local
SÍNDROME REPERFUSÃO Lesão renal – Mioglobinúria Hiperpotassemia Radicais livres tóxicos Hidratação vigorosa, medidas para potassemia
TRATAMENTO Embolia: embolectomia com cateter de Fogarty
TRATAMENTO Trombose: Trombólise ou aspiração com cateter
TRATAMENTO Trombose: Revascularização aberta com ponte/enxerto