Aula 3: Oclusão Arterial Aguda Prof. Sergio Belczak

 Descompensação súbita da perfusão do membro por privação circulatória  Repercussões locais e sistêmicas  Embolia Vs. Trombose

 80% a 90% dos casos de embolia arterial, os êmbolos se originam do coração, principalmente do átrio esquerdo, em decorrência de fibrilação atrial

 Fibrilação Atrial: êmbolo surge de trombos murais atriais  IAM: êmbolo surge de trombos murais ventriculares formados dentro de horas ou semanas  Próteses valvulares cardíacas: suspeitar no início súbito de isquemia  Endocardite bacteriana ou micótica: êmbolos mais periféricos e com complicações sépticas

Manifestações Clínicas (diagnóstico clínico) 5 “Ps” da isquemia

 (dor)

P:

pain 

P:

Pulseless (ausênica de pulso) 

P:

Paresthesia/Paralysis (parestesia/paralisia) 

P:

Pailor (palidez) 

P:

Poiquilothermia (poiquilotermia –frio)

Trombose

 Ocorre em vasos afetados por aterosclerose preexistente  Há algum grau de circulação colateral e a isquemia resultante é menos grave  Vaso periférico mais acometido é a A. femoral superficial  Aneurismas da A. poplítea são sujeitos à trombose

 Classificação de Rutherford

SÍNDROME COMPARTIMENTAL  Maior risco em revascularização após 4-6 h de isquemia grave Nos MMII, a panturrilha é a área mais acometida: 1º- anterior 2º- lateral 3º- posterior profundo 4º- superficial  Na coxa, compartimento anterior do quadríceps  Nos MMSS, compartimento anterior do antebraço

SÍNDROME COMPARTIMENTAL   Dor intensa é o sintoma mais precoce Pulso periférico e enchimento capilar presentes  Panturrilha: - dor acentuada à compressão da área edemaciada desconforto à extensão passiva com dorsiflexão ou flexão plantar do pé - dormência na região interdigital do hálux

SÍNDROME COMPARTIMENTAL  Diagnóstico precoce é a chave para um bom prognóstico  Diagnóstico questionável: medições diretas dentro dos compartimentos ou aparelhos portáteis manuais Pressão > 30 mmHg  Descompressão rápida permanente e incapacitante para prevenir lesão  Fasciotomia dos 4 compartimentos com incisões de pele de todo o local

SÍNDROME REPERFUSÃO  Lesão renal – Mioglobinúria  Hiperpotassemia  Radicais livres tóxicos  Hidratação vigorosa, medidas para potassemia

TRATAMENTO  Embolia: embolectomia com cateter de Fogarty

TRATAMENTO  Trombose: Trombólise ou aspiração com cateter

TRATAMENTO  Trombose: Revascularização aberta com ponte/enxerto