Transcript Distúrbios do movimento (2,6 MB

Elaborado por Ernane Magalhães e Fernanda Quintela
Distúrbios do movimento
•Principais
distúrbios
hipercinéticos;
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Tremor essencial
Distonias
Coréia
Balismo
Tiques
Mioclonias
Acatisia
Atetose
do
movimento
Tremor essencial
Definição:
Movimentos
involuntários
rítmicos,
oscilantes, de qualquer parte do corpo, causados por contrações
alternadas de grupos musculares sendo bilateral, geralmente
simétrico e nítido. É considerado uma doença monossintomática,
de disfunção cerebelar, sendo uma disfunção neurológica que
interfere na coordenação motora.
1. Tremor de repouso
2. Tremor de ação
3. Tremor postural
Tremor leve: Comprometimento social, e não físico;
Grande amplitude: Incapacidade.
Tremor essencial
Epidemiologia:
• A prevalência na população oscila entre 0,4 e 4% e entre 0,1 e
22%;
• Em cerca de 90 a 99% dos casos, o tremor é de baixa amplitude
não interferindo tanto na realização das tarefas;
• Prevalência igualitária entre os sexos;
• Início precoce pode estar associado aos casos de família e que
aproximadamente 50% dos casos são familiais;
• Esporádico.
Tremor essencial
Manifestações clínicas:
• Tremor de alta frequencia (até 11 Hz);
• Afeta predominantemente os membros superiores;
• Mais evidente quando tenta manter-se numa postura ou realizar
uma ação;
• Bilateral e simétrico, mas um dos lados podem ser afetados de
maneira predominante;
• Pode envolver a cabeça (horizontal ou vertical);
• A fala pode ser trêmula;
• Melhorar com a ingestão de álcool;
• Piora com o estresse;
Tremor essencial
Causas:
• Distúrbio autossômico dominante com penetrância variável;
• Fatores que podem estar relacionados a exacerbação do tremor:
1. Substâncias estimulantes (exemplo: cigarro e café, etc)
2. Medicamentos (exemplos: fluoxetina, nifedipina, etc)
3. Ansiedade
4. Hipertireoidismo
Tremor essencial
Diagnóstico clínico:
• As alterações na extremidade superior geralmente baseiam-se em
movimentos de pronação-supinação e extensão-flexão;
• Início ocorre discretamente na vida adulta, sendo visível em
situações de nervosismo, mas depois torna-se permanente com
amplitude flutuante;
• Características leves de parkinsonismo quando em situação mais
avançada;
• Piorar com: agitação, raiva, cansaço, ansiedade, medo, extremos
de temperatura, uso de medicamentos;
• Convém relatar que há basicamente dois tipos de tremores:
- Tremor anormal (patológico) – 8 a 13Hz – ativ. mecânica do
coração. Ansiedade, drogas, retirada do alcool, hipertireoidismo,
hipoglicemia e exercícios.
-Tremor normal (fisiológico) – 4 a 7 Hz – extremidades dos
membros, cabeça e língua.
Tremor essencial
Diagnóstico diferencial:
• Por não raramente ser confundido é necessário diagnóstico
diferencial entre o tremor essencial e a doença de Parkinson.
Tremor essencial
Doença de Parkinson
Mais rápido
Mais lento
Acentua-se com a ação dos
movimentos
Diminui com a ação dos movimentos
Diminui com a mão em repouso
Acentua-se com a mão em repouso
Tremor mais aparente com os
braços estendidos
Tremor mais aparente com o
membro em repouso
Simétrico ou levemente assimétrico
Rigidez e bradicinesia
Associado ao tremor cefálico e vocal
Associado ao tremor mentoniano
Não há instabilidade postural ou de
marcha
Instabilidade postural ou de marcha
A levodopa não possui efeito
A levodopa geralmente é a droga de
escolha.
Tremor essencial
Tratamento:
• Drogas que atuem na redução do tremor:
1. Beta- Bloqueadores;
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Primidona;
Fenobarbital;
Benzodiazepínicos;
Inibidores da anidrase carbônica;
Gabapentina;
Toxina botulínica;
Tratamento cirúrgico:
• Talamotomia;
• Estimulação cerebral profunda;
Distonias
Definição: Grupo de doenças caracterizado por espasmos
musculares involuntários persistentes ou
produzem movimentos e posturas anormais;
Tipos de distonias:
repetitivos,
que
•Distonias focais: espasmos afetando uma pequena parte do corpo
como os olhos, pescoço ou mão;
•Distonias segmentares: duas partes vizinhas como o pescoço e
um braço;
•Hemidistonia: um lado inteiro do corpo;
•Distonia generalizada: todo o corpo;
Distonias
•
•
•
Epidemiologia:
300.000 casos nos EUA;
Brasil: 3,4 pessoas para cada 100 mil para
generalizadas(MS);
Brasil: 29,5 por 100.000 para distonias focais(MS);
distonias
Etiopatogenia:
•
•
Na maioria das vezes, a causa não é conhecida;
Acredita-se que seja resultado de uma disfunção de uma parte
do cérebro conhecida como núcleos da base;
Diagnóstico:
•
É baseado em manifestações clínicas;
Distonias focais
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
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São as formas mais comuns de distonias;
Início entre a 4ª e 6ª décadas de vida;
Acomete mais mulheres;
Os principais tipos são:
Blefarospamo: contrações distônicas das pálpebras com aumento
do piscar;
Distonia oromandibular: contrações dos músculos da parte
inferior da face, lábios, língua e mandíbula;
Disfonia espasmódica: contrações distônicas das cordas vocais
durante a fonação, prejudicando a fala;
Distonia cervical: contrações distônicas dos músculos do
pescoço;
Distonias dos membros: podem acometer os braços ou pernas;
Distonias
Distonia cervical
Blefarospamo
Disfonia
espasmódica
Distonia
oromandibular
Distonias dos
membros
Distonias
Tratamento:

É na maioria das vezes sintomático;

Distonia na infância: instituir prova terapêutica com levodopa;

Distonia focal: usar toxina botulínica;

Cirúrgico: estimulação cerebral profunda( ECP);

Medidas adjuvantes: fisioterapia;
Coréia
Definição:
• Tem de início abrupto, explosivo, de curta duração, repetindo-se
com intensidade variável, caráter migratório e errático - dança
ondulante.
• Degeneração geneticamente programada das células do cérebro,
manifestando-se nas células do gânglio basal especialmente os
neurônios estriados de núcleo caudado. Outra parte do cérebro
que também é afetada é o córtex, que controla o pensamento, a
percepção e a memória. Relaciona-se ao desequilíbrio entre a
atividade dopaminérgica (aumentada) e a colinérgica (reduzida) por
comprometimento patológico desta última.
• Ocorrem especialmente nas extremidades (mãos e antebraços
principalmente) e na face.
Coréia
• Coréia de Sydenhan:
Conceito:
Coréia menor ou Coréia reumática: acomete mais crianças
sendo dependente de processo infeccioso - febre reumática.
Epidemiologia:
- Incide habitualmente na infância e adolescência (5 a 15 anos);
- Mais no sexo feminino (3:1);
- Surge em associação com exposição prévia a infecção
estreptocócica do grupo A;
- Advêm de um distúrbio inflamatório auto-imune.
Coréia
• Coréia de Sydenham:
Manifestações clínicas:
1. Início agudo de movimentos coreiformes, perturbações do
comportamento, movimentos anormais de grande amplitude,
predominantemente nas grandes articulações, afetando a
mímica e outros grupos de inervação craniana, hipotonia ou
atonia, labilidade emocional. Pode levar a disartria e até
disfagia cronicamente. A mão pode estar pronada ao exame
físico.
2. A marcha torna-se dificultada e até impossível, assim como
atos corriqueiros. Tais movimentos "parasitas" acentuam-se
pelos movimentos voluntários e emoção, desaparecendo
durante o sono.
3. A evolução costuma ser favorável, sendo as repetições cíclicas
do quadro uma complicação temível mas freqüente.
Coréia
• Coréia de Sydenham:
- Exames complementares : testes para febre reumática
- Tratamento: Controle da coréia - repouso
Manifestações reumáticas - corticoterapia
Controle profilático - antibióticoterapia
Coréia
• Coréia de Huntington:
Conceito: Doença rara, com características autossômicas
dominantes manifestando-se como degeneração progressiva dos
neurônios do córtex e gânglios da base. Caracterizada por
alterações psiquiátricas, cognitivas e motoras progressivas.
Coréia
• Coréia de Huntington:
Epidemiologia:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Afeta 0,003 a 0,007% de indivíduo;
Mais freqüente em brancos;
Igualmente em homens e mulheres;
Transmissão familiar dominante;
Sintomas aparecem dos 25 aos 60 anos - antecipação;
Desenvolve-se lentamente, provocando uma degeneração
progressiva do cérebro;
7. Na fase final leva à morte, 10-15 anos.
Coréia
• Coréia de Huntington:
Manifestações clínicas:
1. Decadência mental progressiva;
2. Movimentos coreiformes involuntários
padronizados e semipropositais;
3. Alteração da mímica;
4. Disartria;
5. Disfagias progressivas;
6. Alterações de marcha;
7. Anormalidades oculomotoras;
8. Depressão;
9. Perda da visão periférica.
e
rápidos,
não
Coréia
• Coréia de Huntington:
Diagnóstico:
- Clínico: observação dos sintomas;
- Laboratorial: exames de líquor (dosagem do GABA bastante
reduzida), sangue, urina e Rx normal;
- Teste genético: Histórico familiar;
- Exame de neuroimagem: atrofia do núcleo caudado, sendo
observados nos estágios intermediários e tardios da doença. Na
doença avançada pode-se encontrar atrofia cortical mais difusa.
Coréia
• Coréia de Huntington:
Tratamento: Abordagem multidisciplinar.
Balismo
•
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
Definição: é uma forma violenta de coréia que compreende
movimentos de arremesso, abruptos e de alta amplitude;
Causas: a mais comum é uma lesão parcial do NST;
Na maioria dos casos é autolimitado;
É de difícil tratamento;
Medicamentos
usados
no
tratamento:
tetrabenazina,
haloperidol, propanolol, fenitoína, clonazepam e baclofeno;
Casos extremos: palidotomia;
Tiques
• Definição:
Contração motora estereotipada breve, rápida e recorrente.
1.
Simples: Afeta apenas um grupo muscular (piscar, contorcer o
nariz, sacudir o pescoço);
2. Complexos: com o envolvimento coordenado de vários grupos
musculares (saltar, fungar, bater com cabeça e ecopraxia
[movimentos de imitação]);
 Tiques vocais:
Simples:
1. gemidos
Complexos:
1. ecolalia [ repetição das palavras de outras pessoas];
2. palilalia [repetição das próprias palavras];
3. coprolalia [ emissão de palavras obscenas].
Tiques
• Manifestações clínicas:
1. Podem ausentar-se por dias ou semanas;
2. Apresenta-se dos 2 aos 15 anos de idade e atenuam-se ou até
mesmo desaparecem na idade adulta;
3. Ansiedade, depressão, transtorno obsessivo- compulsivo;
4. Distúrbios de personalidade, comportamento autodestrutivo,
dificuldade na escola e relações interpessoais deficientes.
Tiques
Síndrome de Tourette:
1. Tiques motores e vocalizações;
2. Distúrbio genético.
•
Epidemiologia:
1. Sexo masculino;
2. 0,03 a 1,6%, muitos casos leves não devem procurar auxílio
médico.
•
Tratamento:
1. Orientação e aconselhamento;
2. Tratamento farmacológico (somente quando os tiques são
incapacitantes e prejudicam a qualidade de vida) - alfa
agonista clonidina, guanfacina, antipsicóticos, neurolépticos
atípicos e toxina botulínica ser for local.
Mioclonias
•
Definição:
É um movimento breve, rápido, brusco e semelhante a um
choque que consiste em descargas musculares únicas ou
repetitivas;
Os abalos mioclônicos podem ser focais, multifocais,
segmentares ou generalizados;
Causas: patologias nas regiões cortical, subcortical ou
medular,
lesão
hipóxica,
encefalopatia,
distúrbios
neurodegenerativos, pertubações metabólicas, toxinas e
medicamentos;
Mioclonias
•


Tratamento:
Consiste em terapia do distúrbio subjacente ou remoção do
agente ofensivo;
Fármacos utilizados: ácido valpróico, piracetam, clonazepam
ou primidona;
Acatisia
• Conceito:
Sentimentos de inquietação interna - incapacidade de se
manter quieta.
Efeito adverso dos neurolépticos (antipsicóticos), como os
butirofenonas (Haldol), não devendo ser confundida com
manifestações motrizes de tipo ansioso.
• Manifestações clínicas:
Pode variar de um leve senso de desassossego ou ansiedade
a uma total incapacidade de se manter parado, acompanhado de
ansiedade e disforia severa, tremedeira e transtornos musculares
(principalmente no pescoço e boca).
Acatisia
• Diagnóstico:
Frequentemente
diagnosticada
erroneamente,
sendo
confundida com psicose levando ao uso de antipsicóticos que pioram
dos sintomas.
• Tratamento:
Betabloqueadores, benzodiazepínicos e anticolinérgicos ou
agonistas
dopaminérgicos
são
eficazes
para
controlar
temporariamente os movimentos involuntários.
Atetose
•
Definição:
É o fluxo contínuo de movimentos lentos, sinuosos de
contorção, geralmente nas mãos e nos pés. A coréia e a atetose
podem ocorrer simultaneamente (coreoatetose);


Atetose não é uma doença e sim sintoma que pode ser
decorrente de várias doenças muito distintas;
Resulta de anormalidades nos gânglios basais do cérebro ou
toxicidade a drogas no sistema nervoso;
Distúrbios
Características dos movimentos
Tremor essencial
Oscilação rítmica de uma parte corporal devida a contrações
musculares excessivas.
Distonias
Contrações musculares involuntárias, padronizadas, persistentes
ou repetidas, muitas vezes levando a movimentos de torção e
postural anormal.
Coréia
Movimentos involuntários não- padronizados, rápidos,
semipropositais, graciosos e semelhantes a uma dança, que
envolvem grupos musculares distais ou proximais.
Balismo/Hemibalismo
Forma violenta de coréia que compreende movimentos de
arremesso, abruptos e de alta amplitude.
Tiques
Contrações musculares breves, repetidas e estereotipadas que
freqüentemente são suprimíveis. Podem ser simples e envolver
um único grupo muscular ou complexos e afetar uma variedade
de atividades motoras.
Mioclonias
Abalos musculares súbitos, breves, arrítmicos e semelhantes a
choques.
Acatisia
Sentimentos de inquietação interna - incapacidade de se manter
quieta.
Atetose
Movimentos involuntários, distais, contorsivos e lentos com
propensão a afetar os braços e as mãos.
“ A mente humana é e sempre será a máquina
mais perfeita que possa existir!”