Transcript Pårørendeundervisning – I Psykoedukation til patienter med skizofreni

Pårørendeundervisning – I
Psykoedukation til patienter med skizofreni
Oversigt over indhold af undervisning
Første aften:
Anden aften:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Stress og sårbarhed
Hvad er en psykose?
Myter og viden om skizofreni
Symptomer
Diagnoser
Medicinsk behandling
Individuel kontakt
Psykoedukation
Gruppebehandling
Inddragelse af familien
Forløb af sygdommen
Samarbejde med familien
Hvad har mennesker med
psykosesymptomer brug for?
• Forebyggelse af nye psykotisk e
episoder
Begge aftener vises klip fra film, evt. underviser en patient og/eller pårørende
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Hvad indeholder
distriktspsykiatrisk behandling?
•
•
•
•
•
Samme kontaktperson
Regelmæssige lægesamtaler
Tværfagligt team
Inddragelse af pårørende
Gruppe-tilbud, fx. om livskvalitet, psykoedukation
• Andre relevante tilbud i den enkelte enhed
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Vi behandler mennesker med:
Forskellige former for skizofreni, fx.
• Paranoid skizofreni
• Hebefren skizofreni
• Simpel skizofreni
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Sårbarhed og stress
• Når man har en medfødt eller tidligt erhvervet sårbarhed,
kan en psykotisk episode udløses, når denne sårbarhed i
forbindelse med stress fra det omgivende miljø påvirker
personen
• Alle mennesker kan under tilstrækkeligt oplevet stress
reagere med psykose (f.eks. isolation, kraftigt traume)
• Den enkeltes ”psykosetærskel” er individuel
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Stress- sårbarhedsmodellen
STRESS
+ Psykose
Medfødt
sårbarhed/
psykosetærskel
- Psykose
TID
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Hvad er psykose?
• En tilstand med udtalt anderledes og ændret opfattelse af
virkeligheden, hvor opfattelsen strider mod den almene
opfattelse af virkeligheden
• Er både en tilstand og en fællesbetegnelse for en række
psykiatriske lidelser
• Karakteristisk er vrangforestillinger og hallucinationer
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Figur - ikke psykose
Mig - mine tanker, mine følelser
Jeg er mig. Jeg kender mig selv
Omgivelserne –
lyde, synsindtryk, lugte
Andre mennesker
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Figur - psykose
De snakker om mig,
Jeg hører stemmer
Jeg kan ikke tænke klart
Ser forskellige mærkelige ting
Er der en plan med mig?
Jeg kan ikke kende mine
Ler de af mig?
tanker
Kan de høre mine tanker ?
Hvad vil de mig?
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Filtermodellen
• Normalt er man i stand til at sortere i de indtryk, man
udsættes for
• Når man er på vej til at blive psykotisk bliver man mere og
mere modtagelig for alle slags stimuli (lyde, synsindtryk,
kropslige fornemmelser mm.)
• Til sidst bryder ”filteret” sammen og man overvældes af
kaotiske indtryk
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Psykose og skizofreni
• Psykotiske symptomer er karakteristisk for skizofreni,
primært vrangforestillinger og hallucinationer
• Man kan godt have en forbigående psykose, uden at
få stillet skizofreni-diagnosen
• Det er bl.a. et spørgsmål om hvor længe
symptomerne har stået på.
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Myter om Psykose og skizofreni
Hvad det IKKE er:
• “Flere” personligheder
•
Kriminelle, farlige, uforudsigelige
•
Skyldes ”dårlig opdragelse”, forkælelse, dovenskab
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Ændret syn på skizofreni og
behandling
Tidligere
I dag
Syg mange år før diagnose
Mere rummelig diagnose (1 måned)
Tidlig indsats
Dårlig prognose
Fremadskridende, kronisk
Bedre prognose
Forskellige faser
”Dårlige forældre” = årsag til sygdommen
Forældre som vigtige samarbejdspartnere
Stress-sårbarheds model
Terapi med fokus på fortid
Terapi med fokus på her-og-nu problemløsning og
mestring
Traditionelle antipsykotika
Mange neurologiske bivirkninger
Nyere (atypiske) antipsykotika
Færre bivirkninger
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Symptomer ved skizofreni
• Positive eller produktive symptomer (psykotiske
symptomer)
• Negative symptomer
• Kognitive symptomer
• Andre symptomer
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Positive (produktive) symptomer
• Hallucinationer: sanseoplevelser, der opleves virkelige,
men ikke kan ses/høres/mærkes af andre
• Vrangforestillinger: tanker og forestillinger, der ikke er i
overensstemmelse med andres virkelighed
• Bizar adfærd: en ejendommelig adfærd, der er kulturelt
uacceptabel
• Tankeforstyrrelser
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Negative Symptomer
•
•
•
•
•
•
Følelserne opleves ikke så intensivt
Mangel på ord
Manglende initiativ
Manglende energi og interesse
Kontaktproblemer
Isolation og tilbagetrækning
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Kognitive forstyrrelser
•
•
•
•
Nedsat koncentration og opmærksomhed
Dårligere hukommelse
Langsommere reaktionstid
Forstyrrede styringsfunktioner (planlægning, overblik)
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Symptomer ved skizofreni
Andre symptomer:
• Angst
• Mangelfuld sygdomserkendelse
• Depression og selvmordstanker
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Statistisk arvelighed ved skizofreni
Enægget tvilling
50%
Børn af to forældre m. skizofreni
46%
Tveægget tvilling
15%
Børn af en forælder m. skizofreni
13%
Søskende til en person m. skizofreni
10%
Barnebarn til person m. skizofreni
4%
Nevø/niece til person m. skizofreni
3%
Almen befolkning
1%
0%
10%
20%
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
30%
40%
50%
60%
Hvordan stilles diagnosen?
• Diagnosen skizofreni stilles ud fra grundige interviews, hvor
mindst et af følgende symptomer har været tilstede i mindst
én måned:
• Tankeforstyrrelser i form af tankepåvirkning, tankefradrag,
tankepåføring, tankeudspredning, tankehørlighed
Eller:
• Tredje-persons hørehallucinationer (”hun er intet værd”)
• Styringsoplevelser (føle sig styret udefra)
• Vedvarende bizarre vrangforestillinger
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Hvordan stilles diagnosen?
Eller:
• Mindst 2 af følgende symptomer skal have været tilstede i
mindst én måned
• Vedvarende hallucinationer ledsaget af vrangforestillinger
• Sproglige tankeforstyrrelser
• Kataton adfærd
• Negative symptomer
Dog skal følgende udelukkes
•
Fysisk årsag til symptomerne:
symptomerne kan optræde ved stofskiftesygdomme, hjernesygdomme, forstyrrelser i væskesalt balancen m.v.
•
Samtidige depressive eller maniske humørsvingninger
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Hvordan stilles diagnosen: simpel
skizofreni?
Gennem et år have haft følgende symptomer:
• Personlighedsmæssige eller adfærdsmæssige ændringer
• Negative symptomer
• Social funktionsnedsættelse
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Prognose for patienter med skizofreni
• Ca. 30% kommer sig helt
• Ca.30% har mindre funktionsnedsættelser
• Ca.30% får mange tilbagefald
Liebermann J.: Comprehensive Care of Schizophrenia
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Forløb af sygdommen
Figuren viser et karakteristisk forløb af skizofreni:
Først den præmorbide fase, fra fødsel til17-20-årsalderen, og derefter prodromal- eller
forvarselsfasen, der kan vare fra uger til år. Derefter følger den egentlige psykotiske fase
med hallucinationer og vrangforestillinger. Efter behandlingen bedres eller normaliseres
tilstanden mere eller mindre (remission). Få år efter kommer der igen en psykotisk fase,
forudgået af en forvarselsfase. Denne gang bør behandlingen starte allerede i
prodromalfasen.
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Formål med antipsykotisk
medikamentel behandling
• At hallucinationer, vrangforestillinger, tankeforstyrrelser
bliver svagere og sjældnere - og måske forsvinder
• At reducere negative og depressive symptomer og
kognitive forstyrrelser
• At dæmpe angst, uro og aggressioner
• At medicinen sammen med andre psykosociale
behandlingsformer åbner op for et positivt samspil med
andre mennesker og en social udvikling
• At sygdomsforløbet bliver mere godartet, med lettere,
færre og korterevarende psykotiske episoder
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Hvordan virker antipsykotisk
medicin?
• Kliniske undersøgelser viser, at mennesker med
skizofreni har en øget eller særlig følsomhed overfor
aktivering af dopaminsystemet
• Antipsykotisk medicin forhindrer overstimulering i
forbindelse med aktivering af dopaminsystemet
• Alle slags antipsykotika skal som udgangspunkt kunne
blokere dopamin (D2) receptorer for at virke
antipsykotisk
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Virkningsmekanisme ved
antipsykotisk medicin
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Valg af præparat
• Der er ikke stor forskel mellem de enkelte præparater
inden for samme gruppe
• Bivirkningerne er derimod meget forskellige og ofte
bestemmende for valg af præparat
• Valg af dosis - størrelse varierer meget fra person til
person
• Antipsykotika kan gives i tabletform (dagligt) eller som
depotmedicin i form af injektion hver 2. – 4. uge
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Psykofarmaka
• Antipsykotisk : Seroquel, Risperdal, Zyprexa, Zeldox,
Ablify, Leponex mv.
• Antidepressiv: Cipramil, Efexor, Akarin mv.
• Stemningsstabiliserende: Litium,antiepileptika
• Beroligende: Benzodiazepiner, højdosis neuroleptika fx
Truxal
• Bivirkningsmedicin (sjældent): Akineton, Lysantin
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
De hyppigste bivirkninger
• Leponex: Træthed, vægtøgning og spytflåd
• Zyprexa: Træthed, vægtøgning og forstoppelse
• Risperdal: Svimmelhed, prolaktinstigning og seksuel
dysfunktion
• Seroquel: Træthed, svimmelhed og mundtørhed
• Zeldox: Træthed, svimmelhed og kramper
• Solian: Søvnløshed, prolaktinstigning og svimmelhed
• Abilify: Hovedpine, søvnløshed og angst
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni
Behandlingsalliance
• Man kan være tilbøjelig til at forveksle skizofrenisymptomer med bivirkninger fra medicin; f. eks.
initiativløshed og ulystfølelse
• I distriktspsykiatrien gør vi meget for at fastholde
kontakten, selvom patienten ikke ønsker at modtage
medikamentel behandling eller stopper med at tage
medicin.
• Vi vil fortsat ofte forsøge at motivere patienten til
medikamentel behandling ved at formidle viden og tage
eventuelle bivirkninger alvorligt
Psykoedukation for pårørende til patienter med skizofreni