Transcript Kursus i skizofreni Aulum d. 6. oktober 2012

Kursus i skizofreni
Aulum d. 6. oktober 2012
Forståelse af sygdommen skizofreni
Overlæge Anne Grethe Viuff
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Program

Historisk perspektiv og forekomst

Årsager, forløb og prognose

Hvordan stilles diagnosen, symptomer

Skizofreni og misbrug
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Myter om skizofreni

Flere personligheder

Kriminelle, farlige, uforudsigelige

Skyldes ”dårlig opdragelse”, forkælelse eller
dovenskab

Skyldes dårlige forældre

Kan ikke helbredes
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Ændret syn på skizofreni og
behandling
Tidligere
I dag
Syg mange år før diagnose
Mere rummelig diagnose (1 mdr.)
Tidlig indsats
Dårlig prognose
Fremadskridende, kronisk
Bedre prognose
Forskellige faser
”Dårlige forældre” = årsag til
sygdommen
Forældre som vigtige
samarbejdspartnere
Stress-sårbarheds model
Terapi med fokus på fortid
Terapi med fokus på her-og-nu
problemløsning og mestring
Traditionelle antipsykotika
Mange bivirkninger
Atypiske antipsykotika
Færre bivirkninger
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Fakta om skizofreni




1 ud af 100 rammes i løbet af deres liv af
skizofreni
Sygdommens udbredelse er uafhængig af race,
køn og social status
I Danmark er der 15-25.000 personer med
skizofreni
Hvert år får ca. 500 personer stillet diagnosen
skizofreni i Danmark
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Fakta om skizofreni

Sygdommen starter oftest i 18-25 års alderen

Sygdommen starter ca. 3 år tidligere hos mænd end hos
kvinder

En kompleks og alvorlig sygdom

Behandling er mulig

Behandling tidligt i forløbet mindsker risiko for tilbagefald
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Årsager til skizofreni

Hvad tror du kan være årsag til
skizofreni?
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Årsager til skizofreni
Årsagerne er endnu ikke fuldt afklarede


Arvelig sårbarhed, koblet til flere gener
Stress og belastninger kan få sygdommen til at
bryde ud



Biologiske belastninger
Sociale belastninger
Psykiske belastninger
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Årsager til skizofreni
Høj sårbarhed/risiko:




Arvelig sårbarhed
Graviditets-/fødselskomplikationer
Fødsel i vinterhalvåret (måske pga. virusinfektioner eller
dårlig ernæring)
Infektion i hjernen i barneårene
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Arvelighed ved skizofreni
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Arvelighed ved skizofreni
Almen befolkning
•
1%
Søskende til en person med skizofreni •
10%
Tveægget tvilling
•
15%
Enægget tvilling
•
50%
Børn af en forældre med skizofreni
•
13%
Børn af to forældre med skizofreni
•
46%
Nevø/niece til person med skizofreni
•
3%
Barnebarn til en person med
skizofreni
•
4%
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Udløsende faktorer/ stress
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Udløsende faktorer/ stress
Stress og belastninger kan få sygdommen til at bryde ud.
Stress er ikke bare at have travlt.
Stress er alle former for krav og belastninger, både positive
og negative fx.:








At komme i puberteten eller flytte hjemmefra
Arbejdsløshed
Afbrudt kæresteforhold
Start på ny uddannelse
At få et barn
Sygdom eller dødsfald i familien
Eksamen
Misbrug
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Forløb og prognose
20% af de der har skizofreni er
ikke tilknyttet
behandlingssystemet.
• Af resten vil:
•20% have én psykotisk episode og
blive raske (A)
•30% have mindre
funktionsnedsættelser (B)
•30% få tilbagefald og have
faldende funktionsniveau (C)
•20% have vedvarende og faldende
funktionsniveau (D)
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Livskvalitet
HUSK:
Livskvalitet og funktionsniveau følges ikke nødvendigvis ad.
Man kan altså godt have et godt liv på trods af et lavt
funktionsniveau.
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Forløb
• Sygdommen har ofte en snigende debut, ca. 3 år I snit
før de første sygdomstegn opstår (prodomalfasen)
• Kvinder har ofte et mildere sygdomsforløb end mænd
• Efter udbrud vil sygdomsudviklingen som regel opnå et
stabilt niveau efter ca. 5 års forløb
• Intensiteten af symptomerne afblejes med årene
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Forløb
Tegn på et mildt forløb:
•
God social tilpasning før sygdommens start
•
Første udbrud i sen alder
•
Behandling tidligt efter sygdomsudbruddet
•
Pludseligt udbrud af sygdommen
•
Lav grad af “Expressed Emotions”
•
Beboer I et U.land!
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Diagnose og symptomer
Hvordan stiller man en diagnose?
Hvad er et symptom?
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Skizofreni og hjernen
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Dopamin hypotesen
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Diagnose



Bestemte symptomer giver en diagnose og diagnosen er
et arbejdsredskab til brug i behandlingen
Diagnosen skizofreni kan (endnu) ikke stilles ved en
scanning eller en blodprøve, men kun ved en samtale
med en psykiater og ved at høre fra familie og
omgivelser.
Diagnosen er ikke personen, men et øjebliksbillede af en
sygdom patienten har.
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Symptomer
Hvilke symptomer kender I på
skizofreni?
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Symptomer på skizofreni

Positive symptomer (symptomer, der er tilkommet)

Negative symptomer (egenskaber, der er gået tabt)

Kognitive forstyrrelser
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Skizofreni og hjernen
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Positive symptomer
Hallucinationer: Sanseindtryk der ikke er
virkeligt tilstede, kan opleves på alle 5 sanser:
Hørelse, smag, syn, lugt, og følesans
Vrangforestillinger: Tanker og forestillinger
der ikke er i overensstemmelse med
virkeligheden
Bizar adfærd: En adfærd der afspejler en
psykotisk tankegang
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Positive symptomer
Tankeforstyrrelser:
Associationsforstyrrelser,
vaghed i tankegangen,
bogstavelig opfattelse af det der bliver sagt,
dannelse af nye ord,
tanke- og talepres,
tankeblok,
tankemylder,
tanke ekko,
tankehørlighed
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Positive symptomer

Ændret selvopfattelse

Fastlåst kropsholdning eller gentagne bevægelser
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Negative symptomer









Følelsesaffladigelse
Sprogfattigdom
Initiativløshed
Mangel på interesser
Kontaktforringelse (vanskeligheder med at forstå og
læse andres intentioner og hensigter)
Isolation og indsynken i sig selv
Besvær med at udvise og mærke nærhed
Ambivalens
Mangel på energi
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Kognitive forstyrrelser



75%-85% af patienter med skizofreni har markante
forstyrrelser i de kognitive funktioner.
Besvær med:
 Opmærksomhed (Holde koncentrationen over længere
tid, gå i skole, bliver let forvirret)
 Reaktionstid (Man har brug for længere tid til at
udføre dagligdags opgaver)
 Problemløsning (Man kan have svært ved at
planlægge, udføre, holde styr på madlavning, rejser,
økonomi mm.)
 Hukommelse (Man kan have problemer med at lære
nye ting, holde aftaler, mm.)
Normal intelligens
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Symptomer
Symptomerne kan besværliggøre mange ting i hverdagen
og ændre funktionsniveauet.
Fx. Kan det være svært at fastholde et job eller
uddannelse
Svært at være sammen med andre
Måske have svært ved at dække sine basale behov
(mad, søvn, hygiejne)
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Andre symptomer
Skizofreni kommer sjældent alene.
Mange oplever desuden:





Angst
Depression
Tvangstanker og –handlinger
Søvnforstyrrelser
Lavt selvværd og skyldfølelser
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
HUSK



De negative symptomer er ikke en persons karakter
Der er forskellige former for skizofreni, alt efter det
dominerende symptom – det medfører forskellige
behandlingsstrategier
At diagnosen IKKE behøver at være en livslang etikette,
men er et billede af tilstanden her og nu!
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Skizofreni og misbrug
•
Af dem, der lige har fået sygdommen, har mindst 25% et misbrug
•
Misbruget består oftest af alkohol og/eller hash
•
Misbruget er oftest et forsøg på at dulme symptomer på skizofreni
•
Misbruget kan også være med til at udløse sygdommen (en stressfaktor)
•
Jo længere tid man har været uden behandling, jo større er
risikoen for misbrug
•
Misbruget er skadeligt, både fysisk og psykisk
•
Et stort misbrug er mere skadeligt end et mindre misbrug
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
God hjemmeside!

http://ungmedskizofreni.dk/
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Medicinsk behandling
- dagsorden





De forskellige typer medicin
Forskellige slags medicin mod psykose
Hvordan virker medicin mod psykose?
Bivirkninger til antipsykotisk medicin
Fordele og ulemper ved antipsykotisk
behandling
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Behandling af skizofreni





Relations behandling
Psykologisk behandling
Social behandling
Familie terapi
Medicinsk behandling
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Psykofarmaka








Midler mod psykose
Midler mod depression
Midler mod mani
Midler mod ADHD
Beroligende medicin
Sovemedicin
Stemningsstabiliserende medicin
Og så findes der også medicin mod nogle
OPUS
bivirkninger
Klinik for unge med skizofreni
Psykofarmaka
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Hvilke slags medicin
(psykofarmaka) kender I?
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Formål med antipsykotisk
medicin



At hallucinationer, vrangforestillinger,
tankeforstyrrelser bliver svagere og
sjældnere – og måske forsvinder helt
At reducere negative og depressive
symptomer og kognitive forstyrrelser
At dæmpe angst, uro og aggressioner
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Formål med
antipsykotisk medicin


At få et sygdomsforløb med lettere, færre
og kortere sygdomsgennembrud og
indlæggelser
At medicinen sammen de andre
behandlingsformer giver mulighed for en
bedre livskvalitet
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Hvordan virker
antipsykotisk medicin?



Man ved at mennesker med skizofreni har
en øget følsomhed overfor aktivering af
dopaminsystemet
Antipsykotisk medicin forhindrer
overstimulering af dopaminsystemet
Alle slags antipsykotika skal som
udgangspunkt kunne blokere dopamin
receptorer (D2) for at virke antipsykotisk
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Dopaminhypotesen
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Medicin og hjernen
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Præparater







Nyerere præparater:
Abilify – Risperdal - Invega – Xeplion
- Zyprexa – Solian - Seroquel – Zeldox
– Serdolect
Ældre præparater:
Trilafon - Cisordinol
Leponex
Truxal
Nozinan
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Valg af præparat



Der er ikke stor forskel på effekten af de
enkelte præparater indenfor samme
gruppe
Bivirkninger er derimod forskellige og ofte
bestemmende for valg af præparat
Den effektive dosis varierer meget fra
person til person
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Valg af præparat


Man kan ved de fleste præparater vha. en
blodprøve undersøge koncentrationen af
medicin i blodet. Det kan hjælpe lægen
med at finde den rette dosis
Antipsykotika kan gives i tabletform
(dagligt), mikstur (dagligt) eller som
depotmedicin i form af injektion hver 2. –
4. uge
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Bivirkninger til
antipsykotisk medicin
 Hvilke
I?
bivirkninger kender
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Antipsykotika

Det er forskelligt fra person til person
hvilket præparat der virker bedst og hvad
man vil mærke af bivirkninger
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
De hyppigste bivirkninger
ved udvalgte præparater



Abilify: Hovedpine, kvalme, søvnløshed
og uro
Risperdal: Svimmelhed, tilstoppet
næse, brystspændinger, mulig vægtøgning
og seksuel dysfunktion
Zyprexa: Vægtøgning, svimmelhed,
træthed, øget appetit og forstoppelse
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
De hyppigste bivirkninger
ved udvalgte præparater




Solian: Søvnløshed, uro, brystspændinger
og svimmelhed
Seroquel: Hovedpine, træthed,
mundtørhed, svimmelhed og vægtøgning
Zeldox: Kraftesløshed, kvalme, uro,
muskelstivhed, rastløshed.
Serdolect: Tilstoppet næse, hjerterytme
forstyrrelser, svimmelhed, mundtørhed
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
De hyppigste bivirkninger
ved udvalgte præparater



Trilafon: Bevæge forstyrrelser, træthed
Cisordinol: Bevæge forstyrrelser, træthed
Leponex: Spytflod, vægtøgning, træthed,
påvirkning af hjerterytme og hvide
blodlegemer
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Andre bivirkninger




Stivhed i muskulaturen
Nedsat krampetærskel
Tardive dyskinesier (BLM)
Malignt neuroleptika syndrom ½-1 %
(temperatur forhøjelse, rysten,
bevisthedspåvirkning, stivhed, sveden og
ændringer i blodprøver)
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Kontrol af bivirkninger



Nogle bivirkninger er sjældne og mærkes
ikke umiddelbart, men kan blive alvorlige,
hvis de ikke opdages
Derfor følges alle i medicinsk behandling
med vekslende kontroller af EKG,
blodprøver, vægt, taljemål og blodtryk
samt lægesamtale om medicin og
bivirkninger
Ved blodprøver kontrolleres:

Stofskifte, levertal, væske –og saltbalance, de hvide
blodlegemer (immunforsvar), blodsukker og
blodfedtstofferne
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Opstart og skift af medicin



Der går uger til måneder før fuld effekt
kan mærkes
Bivirkninger mærkes derimod fra
begyndelsen, men aftager ofte med tiden
Ændringer i den medicinske behandling
skal ske én ad gangen – for at vurdere om
ændringen virker
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Opstart og skift af medicin

Positiv såvel som negativ virkning ved
præparatskift kan skyldes:


Ophør med det tidligere præparat
Opstart af nyt præparat
Og skal derfor løbende vurderes
sammen med behandler
Man kan være tilbøjelig til at forveksle
skizofrenisymptomer med bivirkninger;
f.eks. initiativløshed og ulystfølelse


OPUS
Klinik for unge med skizofreni
HUSK



Antipsykotisk medicin er IKKE
afhængigheds-skabende
Alkohol og stoffer mindsker medicinens
effekt på symptomerne og forstærker
bivirkningerne
Hvis man planlægger at blive gravid skal
der skiftes til Trilafon, da graviditet
frarådes på de nye antipsykotika.
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Tilbagefalds forebyggelse



Stopper man med at tage sin medicin, vil
75% i løbet af et til to år opleve et
psykotisk tilbagefald
Det tager i gennemsnit et år at komme sig
over et psykotisk tilbagefald
Efter et psykotisk tilbagefald vil de fleste
opleve, at de kun delvist genvinder deres
tidligere funktionsniveau
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Behandlingsvarighed


Efter 1. psykotiske episode anbefales det
at fortsætte med den medicinske
behandling i mindst 1–2 år
Efter gentagne psykotiske episoder
anbefales det at fortsætte med den
medicinske behandling i min. 5 år eller
ofte livslangt
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Medicin og økonomi



En skizofrenidiagnose giver ret til gratis
antipsykotisk medicin i op til to år hvis det
kan være med til at fastholde personen i
medicinsk behandling
For nogen kan det i stedet være en fordel
at ansøge om kronikertilskud
Afhængig af indtægt kan der søges om
dækning af egenbetaling til medicin
ved den kommunale sagsbehandler
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Hvordan stilles diagnosen
Diagnosen skizofreni stilles ud fra grundige interviews hvor:
Mindst 1 af følgende symptomer skal have været til stede i mindst én måned




Tankepåvirkning:
 Tankefradrag
 Tankepåføring
 Tankeudspredning
 Tankehørlighed
Tredje-persons hørehallucinationer
Styringsopleveleser
Vedvarende bizarre vrangforestillinger (forestillinger om, at der sker ting
som umuligt kan forekomme i virkeligheden)
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Diagnose fortsat
Eller:
Min. 2 af følgende symptomer skal have været tilstede i min. 1 mdr.




Vedvarende hallucinationer ledsaget af vrangforestillinger
Sproglige tankeforstyrrelser
Kataton adfærd
Negative symptomer
Dog skal følgende udelukkes:


Legemlig årsag til symptomer
Samtidige depressive eller maniske humørsvingninger
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Sygdomsforløb
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Præmorbide fase
Perioden før de første tegn på sygdom viser sig.
• Opmærksomhedsforstyrrelser
• Spring i udviklingen – både psykisk og fysisk (for langsom eller for
hurtig udvikling)
• Pigerne kan være indadvendte og stille
• Drengene kan være mere voldsomme og udadreagerende
• Nervøsitet og angst ved kontakt med nye mennesker og situationer
• Indlæringsvanskeligheder, især på det sproglige plan
• Manglende følelsesmedsving med andre
• Isolation
• Angst i sociale situationer
• Følelse af at være anderledes
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Prodomal fasen
Forvarsels fase. Varighed: Fra uger til flere år
• Ændringer i følelseslivet
• Manglende interesser
• Aftagende initiativ
• Nedsat lystfølelse
• Depressive symptomer
• Tendens til at isolere sig
(80% af alle unge kan have lignende symptomer)
• Symptomerne kan være vanskelige at skelne fra den
normale udvikling
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Psykotisk fase
Definition; En tilstand med udtalt læderet
opfattelse af virkeligheden
- og opfattelsen strider mod den almene
opfattelse af virkeligheden
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Omsorgsfigur
OPUS
Klinik for unge med skizofreni
Eget
Liv
Alm.
Pårørende
Samarbejdspartner
Advokat
Medlevende
Medlidende
OPUS
Klinik for unge med skizofreni