Transcript mahmut gümüşay

KARACİĞER HASTALIKLARINDA
BESLENME DESTEĞİ
HAZIRLAYAN
Stj.Dyt.Mahmut GÜMÜŞAY
www.gencdiyetisyenler.com
www.beslenmevediyetetik.com
KARACİĞER HASTALIKLARI
KARACİĞER
HASTALIKLARINDA BESLENME
Karaciğerin Anatomisi ve Fizyolojisi
 Vücudun en büyük ve metabolik açıdan kompleks
organı olan karaciğer vücut ağırlığının %2’sini
oluşturur.Karaciğer, sağ ve sol olmak üzere iki loba
ayrılır.Her iki ana lob da ikişer parçaya bölünür.Sol lob
ligament falsiforme tarafından ikiye,sağ lob orta
çizgiden ayrılarak ön ve arka loba ayrılır.Karaciğer
loblarına dağılan safra kanalı,hepatik arter,vena porta
ve lenfatikler en uçta bağ dokusu ile çevrelenmiş bir
ünite(porta triadı) oluşturur.
KARACİĞERİN İŞLEVLERİ
►
Kan dolaşımı ile ilgili işlevleri:
A-Kanın portal dolaşımdan sistemik dolaşıma geçmesi,
B-Kanın depo edilmesi,
C-Toksik maddelerden arınması,
D-retikuloendotelyel sistem ile bağışıklık mekanizmasının oluşması
KARACİĞERİN İŞLEVLERİ
DIŞA ATIŞLA İLGİLİ İŞLEVLERİ
A-Safra oluşumu ve safranın barsak içine boşaltılması,
B-Safra tuzları,kolesterol,bilirubin türevleri gibi ürünlerin safra içine geçişi,
C-Alkalen fosfataz,ağır metaller gibi bazı maddelerin safra bileşiminde dışarı atılması,
KARACİĞERİN İŞLEVLERİ
KARBONHİDRAT METABOLİZMASI ETKİNLİĞİ
A-Glikojenin yapımı ve depo edilmesi,
B-Galaktoz ve fruktozun glukoza çevirilmesi,
C-Amino asitlerin glukoza çevirilmesi(glukoneogenesiz),
D-Glikojenden glukoz oluşumu(glukogenolisiz),
E-Kan glukoz seviyesinin düzenlenmesi,
F-Karbonhidrat metabolizmasındaki birçok önemli kimyasal bileşiklerin yapımı
KARACİĞERİN İŞLEVLERİ
PROTEİN METABOLİZMASINDAKİ ETKİNLİĞİ
A-Aminoasitlerin deaminasyonu(Azot gruplarının ayrılarak enerji için kullanımları)
B-Yağların lipoproteinlere çevirilmesinde gerekli olan lipotropik faktörün sağlanması,
C-Plazma proteinlerinin yapımı
D-Üre yapımı
E-Birçok aminoasidin birbirine veya diğer ögelere
çevirilmesi(transaminasyon,aminasyon,esansiyel olmayan amino asitlerin ve pürin,pirimidin
gibi moleküllerin sentezi).
KARACİĞERİN İŞLEVLERİ
YAĞ METABOLİZMASINDAKİ ETKİNLİĞİ
A-Yağların taşınabilir şekle gelmesi(lipoproteinlerin yapımı),
B-Yağ asitlerinin,asetoasetik aside oksidasyonu ile asetil CoA’ya çevirilmesi ve böylece krebs
halkasında enerji sağlanması,
C-Kolesterol ve fosfolipidlerin yapımı,
D-Safra tuzlarının yapımı,
E-Kolesterol ve fosfolipidlerin yapımı,
D-Safra tuzlarının yapımı
E-Karbonhidrat ve proteinlerin yağa çevirilmesi
KARACİĞERİN İŞLEVLERİ
HEMATOLİK İŞLEVLER
A-Embriyo ve yetişkinde kan oluşumu,
B-Fibrinojen,protrombin,globulin ve heparin oluşturulması,
C-Eritrosit yıkımı,
D-Demirin ferritin olarak depo edilmesi.
KARACİĞERİN İŞLEVLERİ
DİĞER İŞLEVLERİ
A-Vitamin depolar(A,D,E,B12, ve diğer B grubu vitaminler,K vitamini),
B-Karotenlerin A vitaminine çevirilmesi,
C-Yabancı maddeleri(çeşitli ilaçlar gibi) kanda çıkararak koruyuculuk
yapması(detoksifikasyon),
D-Kanda barsaktan vena-porta yolu ile emilen amonyağın ortamdanuzaklaştırılması,
E-Steroid hormonların atımı,
SAFRA YOLLARININ
ANATOMİSİ VE FİZYOLOJİSİ
Karaciğer,hilusundan çıkarak duktus sistikus aracılığı ile safra kesesiyle birleşir.Bundan sonra
duktus koledokus oluşur ve pankreası arkasından geçerek duedonuma dökülür.
Safranınakımında en önemli kontrol mekanizması oddi sfinkteridir.Safrakesesinin görevi,safrayı
yoğunlaştırarak saklamak ve gerektiği zaman safra yollarına dökmektir.,
Beslenme başlayınca kolesistokinin etkisi ile oddi sfinteri gevşer ve safra duedonuma akmaya
başlar.
SAFRA YOLLARININ
ANATOMİSİ
VE
FİZYOLOJİSİ
Günde 1-1,5 litre olarak salgılanan safranın en önemli
fonksiyonu besinle alınan yağların emilimini
sağlamaktır.Yağda eriyen (A,D,E,K) vitaminlerin emilimini
sağlamak,
Pankreas salgısı lipazı aktive etnek ve duedonumda alkali
ortam hazırlamaktır.
SAFRA YOLLARININ
ANATOMİSİ VE FİZYOLOJİSİ
Safranın temel bileşenleri safra asitleridir.Safra asitleri steroid
bileşiklerdir ve karaciğerde kolesterolden oluşurlar,iki ana safra asidi
vardır.Bunlar;kolik asit ve kenodeoksikolik asittir.safra asitleri
salgılanmadan önce glisin ve taurin adlı proteinlerle birleşirler(konjuge
olurlar)
SAFRA
YOLLARININ
ANATOMİSİ VE FİZYOLOJİSİ
Safra asitleri genellikle terminal ileumdan,kısmende de jejunumdan
Emilirler.Emilemeyenler kalın barsağa geçer ve orada bakteriler
tarafından metabolize edilerek sekonder safra asitlerini(deoksikolik ve
litokolik asitler) oluştururlar.Bunların da bir bölümü emilerek portal
dolaşım yolu ile tekrar tekrar karaciğere dönerler.Normal karaciğer
bunları tekrar kullanır.Deoksikolik asit emilir,litokolik asit ise
atılır.Safrada,safra
Asitlerinden başka lesitin,kolesterol,elektrolitler(Na,HCO3,K,CI)
Ve direk bilirubin de bulunur.
KARACİĞER VE SAFRA YOLLARI HASTALIKLARININ
GÖSTERGELERİ VE TANISI
SARILIK:
Dokuların safra pigmentleri ile boyanmasıdır.
AĞRI:En sık görülen belirtidir.Safra yolları tıkanmalarında ağrı
cpigastriumda ve kolik(birden bire nöbet şeklinde gelen
ağrı)tarzındadır.
KARACİĞER VE SAFRA YOLLARI HASTALIKLARININ
GÖSTERGELERİ VE TANISI
HEPATOMEGALİ(KARACİĞER BÜYÜMESİ)
Karaciğerin palpasyon ve perküsyonla fark edilmesidir.
KARACİĞER VE SAFRA YOLLARI HASTALIKLARININ
GÖSTERGELERİ VE TANISI
KANAMA:
İki nedeni vardır.Birincisi;karaciğere yapılan protrombinin ve fibrinojenin
harabiyet durumlarında yapılamamasıdır.Diğeri ise özefagus varis
kanamalarıdır.
KARACİĞER VE SAFRA YOLLARI HASTALIKLARININ
GÖSTERGELERİ VE TANISI
ASCİT
Sıvı yayılımı ile emilimi arasındaki denge bozukluğundan periton
boşluğunda sıvı birikir.Ascit oluşum nedenleri şu şekilde açıklanabilir:
1)
Vena porta basıncının yükselmesi(Normalde vena portadan
sinüzoidlerine dakika da 1 litre,hepatik arterden ise dakikada 400 cc,kan
geçer.Bu kanın geçmemesi sonucunda damar dışına sızıntı olmaktadır
KARACİĞER VE SAFRA YOLLARI HASTALIKLARININ
GÖSTERGELERİ VE TANISI
2) Onkotik basıncın azalması
3)Rejeneratif hücre nodülleri,
4) Elektrolit dengesinin bozulması.
KARACİĞER FONSİYON TESTLERİ
1) BİLURİBİN METABOLİZMASI
2) SERUM ENZİMLERİ
a) Alkalen fosfataz
b)Aspartat aminotransferaz(AST,SGOT)
KARACİĞER FONSİYON TESTLERİ
3)PROTEİN METABOLİZMASI
4)YAĞ METABOLİZMASI
5)PIHTILAŞMA FAKTÖRLERİ 6)SERUM SAFRA ASİTLERİ
KARACİĞER SİROZU
Albümin sentezi bozulur
İntrahepatik vasküler obstrüksiyon
Plazma albümini azalır
Plazma onkotik basıncı düşer
.
portal venöz basın artar
Periton zarında değişme
Venöz kanın dışa
akımın da blok olur
karaciğer lenf dokusu artar
ASCİT
VÜCUT SIVISI AZALIR
BÖBREK TÜBÜLERİNDE
DİSTAL ALDOSTERON
PROKSİMAL MEKANİZMAYLA
Na ve H2 O BİRİKİR
KARACİĞER HASTALIKLARI
DİYETLE İLİŞKİSİ OLAN KARACİĞER
HASTALIKLARININ BAŞLICALARI
HEPATİT
KARACİĞER
YAĞLANMASI
SİROZ
HEPATİT
Karaciğer viral,toksik,farmokolojik bir ajan veya immünolojik bir atağın oluşturduğu hasar
sonucu oluşan bir hastalıktır.
Bilirubin kanda,dokularda,mukozada,deride ve vücut sıvılarında birikir.Bunun sonucunda
deri mukozalar safra pigmenti ile sarıya boyanır.Hepatit ,akut ve kronik olmak üzere ikiye
ayrılır.
http://www.bio-gen.net/tedavi_alanlarimiz.php?sayfa=62&st=true
AKUT HEPATİT
Altı aydan daha az bir süre devam eder.Karaciğer iyileşmesi ile
normal karaciğer fonksiyonları geri döner ya da ölümle
sonuçlanır.
ETİYOLOJİSİ: Akut hepatite yol açan nedenler şunlardır;
1)Viral hepatit-Hepatit A,B,C,D(Delta ajanları),E virüsleri,
2) Aşırı alkol kullanılması
3) Toksinler-Amanita phalloides mantar zehirlenmesi,
karbon tetra klorür,
4)İlaçlar-Acetaminophen,isoniazid,halothane,
chlorpromazine.erythromyein
5)Wilson hastalığı
KRONİK HEPATİT
KARACİĞERİN ALTI AYDAN DAHA UZUN SÜRE DEVAM
EDEN İLTİHABİ DURUMUDUR.
ETİYOLOJİSİ:
Akut hepatit nedenlerinin çoğu kronik hepatite yol açabilir.Kronik hepatitin nedenleri şunlardır
1) Virüs enfeksiyonları,Hepatit B virüsü,hepatit B virüsünün üzerine hepatit
D süper enfeksiyonu ve hepatit C virüsü,
2) İlaçlar ve toksinler-Methydopa,amiodarone,isoniazid,
3) idopatik,
4) Metabolik karaciğer hastalığı-Wilson hastalığı,alfa-antitripsin eksikliği
KRONİK HEPATİT
BELİRTİLERİ
Septomsuz olabileceği gibi kronik karaciğer hastalığının deri
bulguları,sarılık,hepatosplengomegali gibi ağır hastalığa kadar giden
bulgular görülebilir.Bunlara;amanore(adet kesilmesi)
Deri döküntüleri,akne,vaskülit,tiroidit ve sjögren sendromu(göz
yaşı,tükrük veya diğer salgı bezlerinde oluşan sekresyon azalması)
İlavedir.Kronik aktif hepatitte transaminaz düzeyleri yüksektir ve
hipergamaglobulinemi ile birliktedir.karaciğer yetersizliğinin
laboratuar bulguları,(hiperbulirnemi,protrombin zamanın azalması ve
hipoalbuminemi) bulunabilir.
Kronik aktif hepatit siroza ve karaciğer yetersizliğine kadar ilerleyebilir.
http://www.bio-gen.net/tedavi_alanlarimiz.php?sayfa=62&st=true
HEPATİT TEDAVİSİ
Septomları olan hastalar daha çok klinikte,hafif seyidi ve septomsuz
hastalar ise evlerinde tedavi edilirler.Akut viral hepatite kortikosteroid
tedavisi,klinik ve labaratuar bulgularında düzenlemelere yol açabilir ve
mortaliteyi azaltabilir.Ancak,ilaç,kesildiğinde belirtiler yeniden görülür
ve tekrar tedavi gerekir.
HEPATİTİN DİYET TEDAVİSİ
UYGUN DİYET TEDAVİDE ÖNEMLİDİR!!!
ENERJİ: Doku onarımı da söz konusu olduğundan günde en az 2500
kalori önerilir, ancak hastada ateş ve ağırlık kaybı gibi durumlar da
varsa günde en az 3000 kalori veya daha fazlası verilmelidir.Hastanın
genel olarak iştahsız olması ve bulantısının bulunması, yüksek
enerjinin tüketilmesini zorlaştırır.
DİYET DÜZENLENİRKEN BU DURUMLAR GÖZ ÖNÜNE
ALINMALIDIR.
HEPATİTİN DİYET TEDAVİSİ
PROTEİN
Karaciğer hücrelerinin onarımı için diyet proteini yüksek
olmalıdır.Bunun dışında protein,metionin ve kolin gibi gibi
lipotrofik maddeler(transmetilasyon yoluyla karaciğerdeki
yağların mobilizasyonunu sağlayan faktörler) yağların
lipoproteinlere çevirilerek karaciğerden taşınmasını
sağlar.Bu şekilde ,yağlı infiltrasyon(doku hücrelerinde veya
hücreler arasında yağ toplanmsı) önlenmiş olur.Günde 90100 gr veya vücut ağırlığı başına 1,5-2 gram protein önerilir.
HEPATİTİN DİYET TEDAVİSİ
KARBONHİDRAT
Yüksek enerjiyi sağlamak ve koruyucu glikojen depolarını onarmak için
günlük verilecek karbonhidrat miktarı yüksek olmalıdır
(300-400 g/gün).Böylece,verilen proteinler de enerji için değil doku
onarımı için kullanılmış olur.
HEPATİTİN DİYET TEDAVİSİ
YAĞ
Diyetteki yağ orta derecede olmalı,ancak hastada bulantı kusma varsa
dikkatli olunmalıdır.Yağlı besinler bulantıya neden olabilir.
Ancak,hasta iştahsız da olduğu için yağ,yemeklerin lezzetini
azaltmayacak hatta artıracak şekilde diyete eklenmelidir.Genel olarak
günlük toplam yağ miktarı 65-85 gram,eğer hastada ishal varsa 30-40
gram olmalıdır.Yağlı besinlerden(yağlı
etler,çikolata,krema,kaymak,mayonez gibi)kızartma ve kavurmalardan
sakınılmalıdır.
MAHMUT
GÜMÜŞAY
Mahmut gümüş ay
HEPATİTİN DİYET TEDAVİSİ
SIVI
Vücuttaki toksik maddelerin(amonyak gibi)atımı için
hastanın sıvı alımı artırılmalıdır(3-3,5 litre/gün).Bunun
dışında ,sıvı dengesinin sağlanması gerekir.
HEPATİTİN DİYET TEDAVİSİ
ALKOL
Akut dönemde alkol tüketilmemelidir.Septomlar düzelinceye ve bioşimik
bozukluluk normale dönünceye kadar alkol alımına izin
verilmemelidir.Alkol en önemli etkiyi karaciğere yaptığı için hastalık
iyileşse bile alkol alınmamalıdır.
HEPATİTİN DİYET
TEDAVİSİ
VİTAMİN VE MİNERALLER
Vitamin ve minerallerin akut viral hepatite etkisi
yoktur.Ayrıca,vitaminlerin hepatitte metabolizmaları bozulur.Aşırı doz
vitamin tedavisinden kaçınılmalıdır.Örneğin,yüksek doz nikotinamid
karaciğer lezyonuna yol açabilir.Bunun yanında K vitamini,protrombin
zamanı uzayan,karaciğer hücre yetersizliği olan ve uzun süren
kolestazlı hastalar için gereklidir.Bunun dışında iştahı düzeltmek için
çinko ve B kompleks vitaminlerinin(özellikle tiamin gibi) diyete
eklenmesi önerilir.Genel olarak diyet,vitamin ve minerallerden yeterli
olmalıdır.
HEPATİTİN DİYET TEDAVİSİ
Öğün sayısı:Hasta az az sık sık beslenmelidir.
Hastada akut dönemlerinde sıvı,yumuşak,kolay tüketilebilen
Yiyecekler(süt,yoğurt,ayran,reçel,bal gibi) verilir.Hasta tolere
ettikçe daha katı yiyecekler verilir.
HEPATİTİN DİYET TEDAVİSİ
HEPATİT İÇİN ÖRNEK MENÜ
KAHVALTI:
Süt(şekerli)
Beyaz peynir(yağsız) veya yumurta
Bal veya reçel
Ekmek
ÖĞLE-AKŞAM:
Zeytin yağlı sebze yemeği(susuz)
2-3 ızgara köfte
Pilav veya makarna
Yoğurt(kaymaksız)
meyve veya komposto
NOT:
ekmek
ARALAR:meyve
Enerji ve proteini artırmak için muhallebi,sütlaç gibi sütlü tatlılarda
verilebilir.
Mahmut gümüşay
KARACİĞER YAĞLANMASI
KARACİĞER YAĞLANMASI
Normal yağ içeriği %10’dan daha az olan karaciğerde bu miktarın
artmasına karaciğer yağlanması denir.Yağlanan karaciğerde biriken
lipitlerin çoğu trigliseridlerdir.
KARACİĞER YAĞLANMASI
ETİYOLOJİSİ:
1)
Kolin,metionin gibi lipotrofik faktörlerin diyette olması,
2)
Emilen diyet yağları veya adipoz dokudan gelen yağların karaciğerde
aşırı yağ asidi birikimi oluşturması,
3)
Yağ asidi sentezinin artması
4) Yağ oksidasyonun azalması
KARACİĞER YAĞLANMASI
5) Protein yapımında bozukluk olması(yağların taşınmasındaki azalma
sonucunda lipoproteinlerin oluşmamamsı),
6)Protein-enerji malnütrisyonu(pem),açlık(starvation),şişmanlık,
Malabsorbsiyon sendromu,ülseratif kolit,rejional enteritis,aşın
şişmanlıkta yapılan jejunum by pass ameliyatı,kronik pankreatit,
7) A lkolizm
KARACİĞER YAĞLANMASI
ALKOLİZM
Alkolizm, yağ asidi sentezinin hızını ve yağ asitlerinin trigliseridlere
Çevrilmesini artırır .Yağlı karaciğer,yağ asidi yapımını ve trigliserid
oluşumunu hızlandıran alkol metabolizması sırasında artan
nikotinamid adenin di nükleotit fosfat(NADPH) ilgili
olabilir.Alkol,lipoproteinler halinde trigliserid salgılanmasını da
bozduğu için yağ hepatositlerde birikir.
KARACİĞER YAĞLANMASI
BELİRTİLERİ:
Vücut ağırlığında azalma.diyare , ascit ,ayaklarda ödem,kuru
cilt,anemi,düşük serum albümini,nadiren sarılık,hafif derecede yüksek
transaminazlar,palpe edilebilen ve yumuşak karaciğer,hastalarda
görülen bulgulardır.Alkole bağlı yağlı karaciğer ve hepatomegali ile
tanımlanabilir.
KARACİĞER YAĞLANMASI
DİYET TEDAVİSİ
Uygun şekilde verilen bir diyet iyileşme için önemlidir.
KARACİĞER YAĞLANMASI
DİYET TEDAVİSİ
ENERJİ:
Genellikle verilen kalori miktarı normaldir
(2000-2500 kalori).Ancak eğer hasta zayıfsa günlük enerji
miktarı artırılmalıdır.
KARACİĞER YAĞLANMASI
DİYET TEDAVİSİ
PROTEİN
Günlük protein miktarı yüksek olmalıdır(75-100 gram).
KARACİĞER YAĞLANMASI
DİYET TEDAVİSİ
YAĞ
Günlük verilen yağ miktarı azaltılmalıdır(enerjinin %20-25’i).
Yağlı yiyeceklerden(kaymak.yağlı etler,mayonez gibi)
sakınılmalıdır.
KARACİĞER YAĞLANMASI
DİYET TEDAVİSİ
KARBONHİDRAT
Enerjinin geri kalan kısmı karbonhidratlardan
karşılanmalıdır.Eğer verilen enerji normal ise karbonhidrat
miktarı normal,enerji yüksek ise karbonhidrat miktarı da
yüksek olmalıdır.
Mahmut gümüşay
KARACİĞER YAĞLANMASI
DİYET TEDAVİSİ
VİTAMİN VE MİNERALLER
Günlük diyette yeterli miktarda olmalıdır.
KARACİĞER YAĞLANMASI
DİYET TEDAVİSİ
LESİTİN:
Lesitinin biyosentezi diyette bulunan metil grupları
ve koline bağlıdır.Kolin,lesitinin bir bileşenidir ve vücutta
yağ transporto için önemlidir.Karaciğer yağlanmasının
etyolojisinde diyette kolin eksikliği söz konusu olduğundan
diyette günlük 1-2 gr lesitin eklenmesi iyileşmede yararlı
olabilir.
SİROZ
Gelişen bir çok karaciğer hastalığının irreversibl durumudur
SİROZ
Etiyolojisi:
ALKOL
Alkol tüketiminin fazla olduğu kişilerin yeterli ve dengeli
beslenmedikleri bilinir.Bu nedenle,alkolün malnütrisyona
yol açtığı ve dolaylı olarak siroz oluşumunu etkilediği
düşünülebilir.
SİROZ
MALNÜTRİSYON
Yetersiz ve dengesiz beslenmenin siroza neden olduğu
görülmüştür.Sirozlu hastaların diyetlerinin protein ve
vitaminlerden yetersiz,karbonhidratlardan zengin olduğu
belirlenmiştir.
SİROZ
TEDAVİ
Mutlak dinlenme,alkolün kesilmesi ve ilaç tedavisi yanında
uygun diyet tedavisinin düzenlenmesidir.
Tedavi genel de hastanın klinik durumuna ve laboratuar
bulgularına göre yapılmalıdır.
SİROZ
DİYET TEDAVİSİ
Beslenme durumu,sirozlu hastaların mortalitelerin de önemli
bir risk faktörüdür
SİROZ
DİYET TEDAVİSİ
ENERJİ
Karaciğerin yenilenmesi ve protein katabolizmasının
önlenmesi için yeterli alım önemlidir.Enerji gereksinimleri;
asit,emilim bozukluğu ve enfeksiyonlarla artar.
SİROZ
DİYET TEDAVİSİ
KARBONHİDRAT
Eğer protein sınırlaması yoksa günlük enerjinin yaklaşık %5560’ı karbonhidratlardan gelmelidir.
SİROZ
DİYET TEDAVİSİ
PROTEİN
Bir çok araştırma hastaların nispeten yüksek protein alımına
tahammül ettikleri görüşünü destekler.Olması muhtemel
koma sinyalleri veren karaciğer hastalarında amonyak
üretimi ve enfeksiyonlara kapılma da artışla sonuçlanan
artmış protein katabolizmasına katkıda
bulunabileceğinden protein kısıtlaması önerilmez.
SİROZ
DİYET TEDAVİSİ
YAĞ
Lipitler postabsorptif durum için tercih edilen oksidatif
yakıtlardır ve bu en çok ileri derecedeki siroz hastaları için
önemlidir.
SİROZ
DİYET TEDAVİSİ
YAĞ
Yağ önemli bir enerji kaynağıdır ve yemeklerin daha lezzetli
olmasına yardımcı olur,bu yüzden sadece steatore olan
hastalarda kısıtlanmalıdır.Orta zincirli trigliseridler,hepatik
ensefalopatili hastalarda güvenli bir şeklide bazı yağların
yerine geçebilir.
SİROZ
DİYET TEDAVİSİ
YAĞ
Genel olarak enerjinin yağlardan gelen oranı %25-30 arasında
olmalıdır.Sirozlu hastanın %50 ‘sinde barsaktan yağ
emilimi bozulmuş olabilir.Bu durumda ,hastada steatore
varsa diyetin yağı azaltılır ve orta zincirli yağ
asitleri(MCT),uzun zincirli yağ asitlerinin yerine tercih
edilir.
KAYNAKÇA
Baysal,A, Aksoy,M, Besler,Tanju,H, Bozkurt,N, Keçecioğlu,S, Mercanlıgil,M, Seyit,Kutluay Merdol,T, Pekcan G, Yıldız,E, Diyet El
Kitabı,6.Baskı Ankara,2011














http://www.acibadem.com.tr/TibbiBirimlerDetay.asp?t=2262&s=90
…..http://www.bio-gen.net/tedavi_alanlarimiz.php?sayfa=62&st=true
……http://karaciger.gen.tr/karaciger-hastaliklari.html/
…..http://ichastaliklaridergisi.org/managete/fu_folder/2003-02/html/2003-10-2-055-059.htm
….http://www.drahmetdobrucali.com/hastaliklar/sindirim-sistemi-kanamalari/
…….http://www.hepatit.com/tag/hepatit-b-yenmesi-gereken-yiyecekler
……http://karaciger.nedir.com/
…..http://en.wikipedia.org/wiki/Ascites
…….http://4medical.in/ascit-simptomy-i-lechenie/
……http://www.servetoloji.com/component/remository/T%C4%B1p-Uzmanl%C4%B1k/Dahiliye/KARAC%C4%B0%C4%9EERFONKS%C4%B0YON-TESTLER%C4%B0/
……http://www.turkmedikal.com/hepatit-b-virusu-nasil-tedavi-edilir.htm
…..http://www.uckunlaboratuvari.com/itm00051.htm
….http://www.sagliksiteniz.com/hangi-yiyeceklerde-protein-var.html
….http://tr.wikipedia.org/wiki/Karbonhidrat
www.gencdiyetisyenler.com
www.beslenmevediyetetik.com