Transcript V (mL) - mavi lotus

Dr. Işıl Köse
 …eğri(wave/scalar/curve)
ve çemberlerin
(loop) (çember, daire) önemini kavramak
 …temel kavramları öğrenmek
 …farklı grafik ve çemberleri tanımak
 …yorumlamak
 …bunlar aracılığı ile hasta/ventilatör
sorununu belirlemek
 …tüm bunların ışığında gerekli
ayar/tedavileri yaparak hasta iyileşmesine
katkıda bulunmak
Farklı eğri ve çemberleri öğrenerek normal
ve anormali ayırt ederiz
Bu grafiklerle ventilatör modlarını tanımlarız
Bu grafikler ışığında optimal ventilatör
ayarlarını yaparız
Hastalığın gidişini izleriz

I. Progresyon..


2. Tedaviye yanıt ..
3. Kötüleşme..
Oto-PEEP’i saptarız
 Hasta-ventilatör uyumunu gözleriz
 Tetik düzeyini belirleyip uygun ayar sağlarız
 Solunum işini (WOB) ölçeriz
 Vt’yi ayarlayıp aşırı gerilmeyi (overdistension)
minimalize ederiz
 Bronkodilatatör tedavi etkinliğini
değerlendiririz

 Ekipman
malfonksiyonunu saptarız
 Uygun PEEP düzeyini belirleriz
 PC modunda yeterli tinsp saptarız
 Kaçak varlığı ve düzeyini saptarız
 PS modunda inspirasyonu sonlandıran kriteri
belirleriz
 Uygun çıkış süresini (rise time) belirleriz
GRAFİKLER HASTA-VENTİLATÖR
SİSTEMİNİ VE ONLARIN ETKİLEŞİMİNİ
YANSITAN DALGA BİÇİMLERİDİR.
SOLUNUM TERAPİSTLERİ “VENTİLATÖR
GRAFİKLERİNİ”,
KARDİYOLOGLARIN “EKG”
YORUMLADIKLARI GİBİ YORUMLAMAK
DURUMUNDADIRLAR.
 ÖLÇÜLEN
• P (basınç)
• F (akım)
• T (zaman)
PARAMETRELER
 HESAPLANAN PARAMETRELER
• V (hacim)
• C (kompliyans)
• R (rezistans)
• WOB (solunum işi)
• Oto-PEEP
DALGA
1. Basınç x Zaman
2. Akım x Zaman
3. Hacim x Zaman
DÖNGÜ
1. Basınç x Hacim
2. Akım x Hacim
3. Akım x Basınç ?????
KARE
ÇIKAN
İNEN
SINUS
KARE DALGA FORMU:
Ayarlanan ve değişmeyen
parametredir. (örn: PC’de P)

RAMPA (Çıkan/İnen) DALGA
FORMU: Değişken parametre.
Akciğer mekaniklerinden etkilenir

SİNUS (SİNUSOİDAL) DALGA
FORMU: Spontan
desteklenmemiş solunum
 Çıkan
ve sinüs dalga formu nadiren
kullanılır. Çünkü başlangıç akım hızı
hasta tetikli solunumları desteklemeye
yetmez.
 Bu iki dalga formu ancak başlangıç akım
gereksiniminin önemsiz olduğu kontrollü
solunumlar için kullanılabilir.
F-t
P-t
(akım-zaman)
(basınç-zaman)
V-t (hacim-zaman)
F (L/min)
Inspirasyon
t (sec)
Ekspirasyon
Inspirasyon
F (L/min)
t (sec)
Ekspirasyon
İnspirasyon-ekspirasyon geçişi
ekshalasyon valfi açık
Pik inspiratuar akım hızı
PIFR
Flow (L/min)
Inspirasyon
t insp
Ti
t eksp
tE
t (sec)
İnspirasyon başlangıcı
ekshalasyon valfi kapalı
Ekspirasyon Total siklus süresi
TCT
Ekspirasyon başlangıcı
ekshalasyon valfi açık
Inspirasyon
T eksp
F (L/min)
TE
t (sec)
Ekspiratuar akım süresi
Ekspirasyon
Pik ekspiratuar akım hızı
PEFR
120
INSP
.
Insp. Pause
V
LPM
SEC
1
2
3
4
5
6
Expiration
120
EXH
F-t
(akım-zaman)
P-t (basınç-zaman)
V-t
(hacim-zaman)
V (ml)
Inspiratuar Tidal Volum
Inspirasyon
Ekspirasyon
TI
t (sec)
 V-t
dalga formları en çok “hava hapsi” ve
“hava kaçağı” değerlendirilmesi için
kullanılır.
F-t
(akım-zaman)
P-t
V-t
(basınç-zaman)
(hacim-zaman)
 Solunum
Tipi (P-V)
 Hava Hapsi (oto-PEEP)
 Havayolu Obstruksiyonu
 Bronkodilatatör yanıt
 Solunum Mekanikleri (Komplians/Raw)
 Aktif Ekshalasyon
 PIP, Pplat
 CPAP, PEEP
 Asenkroni
 Tetik Çabası
Paw (cm H20)
Ekspiration
t (sec)
Inspiration
Paw (cm H2O)
Pik Inspiratuar Basınç
PIP
Inspirasyon
Ekspirasyon
}
TI
TE
PEEP
t (sec)
Paw (cm H2O)
KONTROLLÜ SOLUNUM (t-tetikli)
Mekanik
t (sec)
Zaman tetikli solunum
Paw (cm H2O)
Mekanik
t (sec)
Hasta Tetikli Solunum
P
(cmH20)
Asiste
Kontrollü
t (sec)
Paw (cm H2O)
Mekanik
Inspirasyon
Spontan
Ekspirasyon
Inspirasyon
Ekspirasyon
t (sec)
Paw (cm H2O)
PIP
Pplato
(Palveolar)
}
Transhavayolu P (PTA)
Ekshalasyon Valvi Açık
Inspiratuar Pause
Ekspirasyon
t (sec)
Inspirasyon Başlangıcı Ekspirasyon Başlangıcı
 Çıkış
süresi (rise time)
 Hasta-ventilatör uyumu
 Hava açlığı
 Hava hapsi
 Sistem kaçağı
 Oto-PEEP
 Rezistans değişiklikleri
 Kompliyans değişiklikleri
Ayarlanan basınca ulaşma süresi
Minimal Pressure Overshoot
P
yavaş
modere
hızlı
.
V
basınç azalması
Time
Hasta / Ventilatör Uyumu
(V modu)
30
Yeterli akım
Paw
Sec
cmH2O
1
-20
2
3
4
5
6
Yetersiz Akım
Paw
(cm H2O)
Yeterli akım
t (sec)
Hasta / Ventilatör Uyumu
(V modu)
30
Hava açlığı
Paw
Sec
cmH2O
1
-20
2
3
4
5
6
Uygun tins ayarlaması
600 cc
450 cc
500 cc
VT
SEC
0
1
2
3
4
5
6
120
Lost VT
.
V
LPM
SEC
1
120
2
3
4
5
6
ŞEKLİNİ DEĞİŞTİRMEK GEREKLİ
AYARLAMALAR YAPILMAZSA SORUNA
NEDEN OLUR….
 AKIM
Akım şekli değiştirildiğinde pik
akım hızı (PIFR) aynı kalırsa…
120
.
V
SEC
LPM
1
-120
2
3
4
5
6
Akım şekli değiştirildiğinde pik
akım hızı (PIFR) aynı kalırsa…
120
.
V
SEC
LPM
1
-120
2
3
4
5
6
tinsp uzarsa, teksp kısalır
(total siklus süresi)
Oto PEEP
Inspirasyon
Normal
Hasta
F (L/min)
T (sec)
}
Hava Hapsi
Oto-PEEP
Ekspirasyon
Pik akımı artışı=
Azalmış t insp
120
.
V
SEC
LPM
1
-120
2
3
4
5
6
oto-PEEP saptanması
120
.
V
SEC
LPM
1
120
2
3
4
5
6
Oto PEEP:
Ekspirasyon inspirasyon geçişi;
akım “0”a dönmeden olmuş
800 ml
Inspiration
VT
SEC
1
2
3
4
5
6
800 ml
Expiration
VT
SEC
1
2
3
4
5
6
I-Time
E-Time
1.2
A
B
VT
Liters
SEC
1
2
-0.4
A = inspiratory volume
B = expiratory volume
3
4
5
6
V (ml)
Volum kaybı
t (sec)
UYGUN İNSPİRYUM SÜRESİ
600 cc
450 cc
VT
SEC
0
1
2
3
4
5
6
120
.
V
LPM
SEC
1
120
2
3
4
5
6
 Grafik Yorumu:
Ayarlanan P
düzeyinde istenen
Vt’ye ulaşmak için
inspiratuar süre
yetmiyor.

Bronkospazma veya nemlendirme yüzünden
ekspiratuar filtrede oluşan su buharına bağlı
oluşabilir.
Havayolu reistansında artış (filtrelerde su buharı vb)
ekspiratuar süreyi uzatır.
Önce
F (L/min)
Sonra
t (sec)
PEFR
Uzamış TE
Yüksek
PEFR
Kısa TE
KOMPLİYANSDA
AZALMA
HAVAYOLU REZİSTANSINDA
ARTIŞ
P-V
F-V
(Basınç-Hacim)
(Akım-Hacim)
Döngü;
futbol topu
biçiminde
Döngü;
kare biçiminde
P PLATO
V (ml)
E
E
I
I
Kontrollü
I
E
Paw
(cm H2O)
Asiste
I: Inspirasyon
E: Ekspirasyon
Spontan
VT
V (mL)
Paw (cm H2O)
PIP
VT
V (mL)
PEEP
Paw (cm H2O)
PIP
V (ml)
B
A: Resistif İş
B: Elastik İş
A
P (cm H2O)
WOB: A +B
V (mL)
R eksp
R eksp artışı:
Sekresyon,
bronkospazm
R insp artışı:
Büyük ETT çapı, kink,
Hastanın ısırması
R insp
P (cm H2O)
Volum Hedefli Ventilasyon
Ayarlanmış VT
KOMPLİYANS
Artmış
Normal
Azalmış
V (mL)
Paw (cm H2O)
PIP düzeyleri
P Hedefli Ventilasyon
Artmış
Normal
Azalmış
VT düzeyi
KOMPLIYANS
V (mL)
Paw (cm H2O)
ayarlanmış PIP
 Artmış
Kompliyans: Amfizem, Surfaktan
tedavisi
 Azalmış
Kompliyans: ARDS, KKY, Plevral
Effüzyon
C
dyn=Vt/PIP-PEEP
V (mL)
WOB arttıkça
kuyruk büyür.
Hasta eforu (kuyruk)
Paw (cm H2O)
VT’de çok az değişiklik /
değişiklik yok
Volume (ml)
Normal
Anormal
Pressure (cm H2O)
Paw rises
Üst Eğilme Noktası=
Alveol kapanma noktası
V (mL)
Alt Eğilme Noktası=
Alveol açılma basıncı
P (cm H2O)
V (ml)
Hava Kaçağı
P (cm H2O)
P-V
(Basınç-Hacim)
F-V
(Akım-Hacim)
Inspirasyon
PIFR
FRC
PEFR
Ekspirasyon
VT
V (ml)
Inspirasyon
F (L/min)
V (ml)
hava kaçağı
Normal
Anormal
Ekspirasyon
Inspirasyon
Flow
(L/min)
Bazale dönmez
Volume (ml)
Normal
Anormal
Ekspirasyon
Inspirasyon
F (L/min)
V (ml)
Normal
Anormal
“Oyuk”
paterni
Azalmış PEFR
Ekspirasyon
Inspirasyon
F (L/min)
V (ml)
Normal
Anormal
Ekspirasyon
Tidal Volume
Peak Inspiratory Flow
Peak Expiratory Flow
Inspiration
Volume
Expiration
ÖNCE
SONRA
Daha iyi
Daha kötü
3
3
3
INSP
2
2
2
1
1
1
V
LPS
V
LPS
V
LPS
1
1
1
2
2
2
3
3
3
.
.
.
VT
EXH