Docente Guía Klgo. Alejandro Kock S.

Interna Ana María Trepiana Lorca Octubre 2011.



La hernia del núcleo pulposo

(HNP) es la protrusión del material gelatinoso central (núcleo pulposo) de un disco intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso externo que la rodea.



MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.

   Hernia protruida es cuando el anillo discal está alterado y el núcleo se desplaza hacia atrás, sin que éste se rompa.

hernia extruida es cuando el anillo se rompe y el material del núcleo sale de su espacio.

Si este fragmento se separa se habla de hernia secuestrada, que a su vez puede migrar hacia proximal, distal, lateral o medial.



http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTrau matologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_02.html

 La prevalencia de HNP sintomática es alrededor del 1-3% de la población en países europeos.

 La mayor prevalencia es personas de entre 30 y 50 años. en  En las personas de entre 25 y 55 años, el 95% de las HNP ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1.



MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.

            Nombre: C.E.M.S.

Sexo: Masculino.

Edad: 40 años.

Qx: (-) Alergias: (-) Hábitos: OH (-), Tabaco (+) Fármacos: Diclofenaco, Baclofen Ocupación: Decorador. Deporte : tenis, cabalgatas.

Diagnóstico Médico: HNP protruida Foraminal Dº, L4-L5.

Previsión : Cruz Blanca.

Fono: 8934418.

  Paciente sin antecedentes mórbidos, ni cirugías previas. En Enero del 2011 comenzó con un dolor lumbar, con irradiación intermitente en extremidad derecha que fue progresivo. En Abril RNM confirmo HNP protruida, segmentos L4-L5, Foraminal Dº, con compromiso Radicular.

Inmediatamente conservador por realizó tratamiento 6 semanas disminución sintomatológica.

con

 Presenta derecha, pierna Dº.

dolor EVA 8/10, hace Articulación sacroilíaca con un mes aproximadamente, lo relaciona a cargas excesivas que le impone el trabajo.

Refiere dolor profundo en la zona Lumbar irradiación, adormecimiento y debilidad desde la a la cadera Dº, Región póstero-externa del muslo y la   Dolor se exacerba al coger objetos del suelo, al estar sentado, toser, estornudar, reír, tomar aire profundo.

Dolor empeora durante el día, ultima semana despierta por las noches 2-3 veces.



Tipo corporal:



Tipo de Marcha

: Antiálgica  Ectomorfo.

No hay presencia de cicatrices.



LATERAL:

    Anteversión de cabeza Anteversión de hombros Rectificación de la lordosis lumbar.

Genuflexum de rodilla.



ANTERIOR:

     Lateral shift Traslación lateral Tórax a izquierda del Cabeza rotada a Dº.

Hombro Iº ascendido.

Crestas iliacas niveladas.



POSTERIOR:

 Angulo de la talla > a Iº.

McKenzie R: A Perspective on Manipulative Therapy. Physiotherapy 75:8,1989.



Inclinación lateral (+) Dº



Slump Test (+)



Prueba de elevar la pierna recta (+) a Dº



Test valsalva (+)



Flexión anterior, inclinación lateral a Dº y rotación hacia el lado no sintomático Izq. (+)



Refractario a disfunción articular.

pruebas de

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MIOFACIAL

 Temperatura normal   Existe adherencia toracolumbar Dolor a la palpación de músculos iliopsoas, recto femoral, TFL, aproximadores cortos, IQT, piriforme, cuadrado erector espinal.

lumbar y  Dolor a la palpación de los procesos espinosos y tranversos del seg. L4 L5.

 

ARTROKINEMATICA

Segmento hipermovil L4-L5, segmentos adyacentes superiores e inferiores hipomóviles.



IMAGENOLOGÍA (RNM)



MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.

 Paciente con dolor EVA 8/10 en zona lumbar, con compromiso radicular, alteración sensitiva L5, restricción en la rotación de tronco bilateral y movimientos combinados, además de una disminución de la fuerza en musculatura estabilizadora profunda y sobre actividad en cuadrado lumbar, erectores espinales, isquiotibiales, piriforme y debilidad de glúteos y abdominales, que se

manifiestan en una alteración de la ejecución motora, repercutiendo en su control motor a causa de patrones de activación motora alterados dificultando los desplazamientos y sus AVD.

 

GENERAL:

Lograr estabilidad Lumbar, mejorando su calidad de vida y reinserción a la sociedad.

     

ESPECIFICOS:

Liberar musculatura acortada.

fortalecer musculatura inhibida.

Optimizar el tiempo de activación y resistencia muscular .

Mejorar control motor.

Educación al paciente.

Mano de Kock



CHC



MASOTERAPIA



STRECHING

o

Cuadrado Lumbar.

Elongación IQT

•

Liberación Piramidal.

Erectores espinales

Stability and Movement Dysfunction Related to the Elbow & Forearm S L Mottram MSc. 2

001

•

Distracción General.

Apertura foraminal

•

RLP

•

Distracción Lumbar.

Manual treatment of low back pain and sciatica with clinical neurodynamics. Shaclock 2007.

Multifidos Tranverso abdominal Oblicuos Glúteo medio

ENTRENAMIENTO ABDOMINAL PARA LA ESTABILIZACIÓN LUMBAR. David Alonso Calderón Fisioterapeuta colegiado. Zaragoza.

   Disociación Trabajo tren superior e inferior con BE “Feed Forward”

CONSIDERACIONES NEUROMECANICAS Y NEUROFISIOLOGICAS EN LA REHABILITACION ESPINAL LUMBAR. Rodrigo Jordán Díaz.

ENTRENAMIENTO ABDOMINAL PARA LA ESTABILIZACIÓN LUMBAR. David Alonso Calderón Fisioterapeuta colegiado. Zaragoza.

Feedforward

CONSIDERACIONES NEUROMECANICAS Y NEUROFISIOLOGICAS EN LA REHABILITACION ESPINAL LUMBAR. Rodrigo Jordán Díaz.

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Reeducar al Paciente

Posturas adecuadas Cargar pesos La importancia de los ejercicios de estabilización realizarlos en casa.