Slide 1

Apendicitis aguda en
localizaciones insospechadas


Slide 2

Apendicitis aguda: historia

1961
1889
1886
1736
1581

Claudius
Amyand

Peritiflitis

Reginald
Heber Fitz

Charles
Heber
McBurney

Leonid
Ivanovich
Rogosov


Slide 3

URGENCIAS
6/05/11


Slide 4

Mujer 70 años
Fiebre 39º +
vómitos
Dolor +
tumoración en
zona lumbar
dcha

MOTIVO DE CONSULTA


Slide 5



Intolerancia a AZITROMICINA



Migrañas



IQ: fractura lumbosacra tras accidente hace 18 años.
Reconstrucción con injerto de pala iliaca



Tratamiento habitual: Imigran a demanda

ANTECEDENTES PERSONALES


Slide 6

Desde hace 1 año tumoración en zona lumbar, en estudio
por cirugía y pendiente de IQ.
En TAC (26-8-2010)

ANTECEDENTES PERSONALES


Slide 7



TAC abd- pélv (26-08-10)

Gran hernia en región lumbar con
protrusión de parte de colon
derecho


Slide 8



TA 135/86, FC 94, Tª 36.2º



Consciente y orientada. Bien hidratada.



Tumoración dolorosa en zona lumbar superior derecha con
flogosis local.

EXPLORACIÓN FÍSICA


Slide 9

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


Slide 10

• TAC abd- pelv

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


Slide 11

• TAC abd- pelv

Herniación de colon derecho a
través de defecto óseo adquirido
en pala ilíaca derecha, con
absceso probablemente
secundaria a apéndice perforado.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


Slide 12

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA


Slide 13



Técnica:

◦ Lavados.
◦ Cierre de orificio herniario con puntos sueltos de vicryl.
◦ Incisión + drenaje a nivel lumbar de absceso subcutáneo 
MICRO.
◦ Drenaje tipo Penrose.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA


Slide 14

Apendicitis aguda necrotizante y perforada.
Pared de saco herniario con fibrosis submesotelial. Serositis
aguda.

ANATOMÍA PATOLÓGICA


Slide 15



Eikenella corrodens  Sensible a Amoxicilina clavulánico



Streptococcus constellatus  Sensible a Amoxicilina
clavulánico

RESULTADO MICROBILOGÍA


Slide 16








Favorable
Amoxicilina-clavulánico 1g/8 h
Afebril
Tolera dieta
Tránsito conservado
ALTA hospitalaria al 7º día p.o.

EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA


Slide 17

CONSULTAS EXTERNAS
Unidad de Pared
Abdominal
10/06/11


Slide 18

Tumoración en zona lumbar derecha
+
Dolor

CONSULTAS EXTERNAS


Slide 19

• TAC abd- pelv

CONSULTAS EXTERNAS
Recidiva de hernia lumbar derecha


Slide 20

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
(22/11/11)


Slide 21

1- Vía laparoscópica

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
(22/11/11)


Slide 22


Slide 23

2- Vía lumbar abierta

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA


Slide 24

3- Vía laparoscópica

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA


Slide 25



Favorable



ALTA hospitalaria al 6º día p.o.

EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA


Slide 26

HERNIA LUMBAR


Slide 27



300 casos en la literatura



2 zonas de debilidad
anatómica:
◦ Triángulo lumbar superior
> GRYNFELT
◦ Triángulo lumbar inferior
> PETIT

Anatomía de la región lumbar


Slide 28



Limitaciones
◦ 12º arco costal + músculo
serrato posteroinferior
◦ Músculo cuadrado lumbar y
erector de la espina
◦ Músculo oblicuo interno

Triángulo de GRYNFELTT


Slide 29



Limitaciones
◦ Cresta iliaca
◦ Músculo dorsal ancho
◦ Músculo oblicuo externo

Triangulo de PETIT


Slide 30

Localización

• Grynfeltt
• Petit
• Difusas

Contenido
herniario

• Extraperitoneales
• Paraperitoneales
• Intraperitoneales

Factor
etiológico

• Congénitas
• Adquiridas

Clasificación


Slide 31

PRIMARIAS
- 55%
- espontáneas

- 20%

- Niños

Clasificación

SECUNDARIAS
- 25%
-Traumatismos,
abscesos, IQ…

“Hernias
lumbares
postquirúrgicas
tras emplear la
cresta iliaca
como donante
para injertos
•Grynfeltt
Localización •Petit
óseos”•Difusas
Contenido
herniario

•Extraperitoneales
•Paraperitoneales
•Intraperitoneales

Factor
etiológico

•Congénitas
•Adquiridas


Slide 32

Tumoración en
región lumbar

Pseudohernia
Lipoma
Hematoma
Tumores de tejidos
blandos
Tumores renales
Hernia muscular

Clínica

Imagen
TAC abd- pélv

Diagnóstico

Diagnóstico
diferencial


Slide 33



¿Cuándo indicar la cirugía?
Crecimiento
progresivo

Incarceración,
estrangulación
Dolor



¿Debe modificarse la cirugía según la etiología de la hernia?
◦ Elección dependiendo de la experiencia del cirujano y de su dominio
técnico

Tratamiento


Slide 34




Cirugía abierta: hernioplastia preperitoneal
Cirugía laparoscópica

Defectos pequeños
o moderados

◦ Visión anatómica
◦ Localización exacta del defecto
◦ Reparación sin tensión en plano muscular profundo


Cirugía combinada:

Tratamiento

Grandes defectos
(traumáticos o
difusos)


Slide 35

apendicitis





hernia

Apendicitis aguda no es solo un dolor en FID
IQ previas  eventraciones  incarceración  ¿apendicitis?
TAC

Discusión


Slide 36


Slide 37