Transcript Apendicitis en lugares insospechados - EXTRANET
Slide 1
Apendicitis aguda en
localizaciones insospechadas
Slide 2
Apendicitis aguda: historia
1961
1889
1886
1736
1581
Claudius
Amyand
Peritiflitis
Reginald
Heber Fitz
Charles
Heber
McBurney
Leonid
Ivanovich
Rogosov
Slide 3
URGENCIAS
6/05/11
Slide 4
Mujer 70 años
Fiebre 39º +
vómitos
Dolor +
tumoración en
zona lumbar
dcha
MOTIVO DE CONSULTA
Slide 5
Intolerancia a AZITROMICINA
Migrañas
IQ: fractura lumbosacra tras accidente hace 18 años.
Reconstrucción con injerto de pala iliaca
Tratamiento habitual: Imigran a demanda
ANTECEDENTES PERSONALES
Slide 6
Desde hace 1 año tumoración en zona lumbar, en estudio
por cirugía y pendiente de IQ.
En TAC (26-8-2010)
ANTECEDENTES PERSONALES
Slide 7
TAC abd- pélv (26-08-10)
Gran hernia en región lumbar con
protrusión de parte de colon
derecho
Slide 8
TA 135/86, FC 94, Tª 36.2º
Consciente y orientada. Bien hidratada.
Tumoración dolorosa en zona lumbar superior derecha con
flogosis local.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Slide 9
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Slide 10
• TAC abd- pelv
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Slide 11
• TAC abd- pelv
Herniación de colon derecho a
través de defecto óseo adquirido
en pala ilíaca derecha, con
absceso probablemente
secundaria a apéndice perforado.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Slide 12
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Slide 13
Técnica:
◦ Lavados.
◦ Cierre de orificio herniario con puntos sueltos de vicryl.
◦ Incisión + drenaje a nivel lumbar de absceso subcutáneo
MICRO.
◦ Drenaje tipo Penrose.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Slide 14
Apendicitis aguda necrotizante y perforada.
Pared de saco herniario con fibrosis submesotelial. Serositis
aguda.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Slide 15
Eikenella corrodens Sensible a Amoxicilina clavulánico
Streptococcus constellatus Sensible a Amoxicilina
clavulánico
RESULTADO MICROBILOGÍA
Slide 16
Favorable
Amoxicilina-clavulánico 1g/8 h
Afebril
Tolera dieta
Tránsito conservado
ALTA hospitalaria al 7º día p.o.
EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA
Slide 17
CONSULTAS EXTERNAS
Unidad de Pared
Abdominal
10/06/11
Slide 18
Tumoración en zona lumbar derecha
+
Dolor
CONSULTAS EXTERNAS
Slide 19
• TAC abd- pelv
CONSULTAS EXTERNAS
Recidiva de hernia lumbar derecha
Slide 20
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
(22/11/11)
Slide 21
1- Vía laparoscópica
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
(22/11/11)
Slide 22
Slide 23
2- Vía lumbar abierta
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Slide 24
3- Vía laparoscópica
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Slide 25
Favorable
ALTA hospitalaria al 6º día p.o.
EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA
Slide 26
HERNIA LUMBAR
Slide 27
300 casos en la literatura
2 zonas de debilidad
anatómica:
◦ Triángulo lumbar superior
> GRYNFELT
◦ Triángulo lumbar inferior
> PETIT
Anatomía de la región lumbar
Slide 28
Limitaciones
◦ 12º arco costal + músculo
serrato posteroinferior
◦ Músculo cuadrado lumbar y
erector de la espina
◦ Músculo oblicuo interno
Triángulo de GRYNFELTT
Slide 29
Limitaciones
◦ Cresta iliaca
◦ Músculo dorsal ancho
◦ Músculo oblicuo externo
Triangulo de PETIT
Slide 30
Localización
• Grynfeltt
• Petit
• Difusas
Contenido
herniario
• Extraperitoneales
• Paraperitoneales
• Intraperitoneales
Factor
etiológico
• Congénitas
• Adquiridas
Clasificación
Slide 31
PRIMARIAS
- 55%
- espontáneas
- 20%
- Niños
Clasificación
SECUNDARIAS
- 25%
-Traumatismos,
abscesos, IQ…
“Hernias
lumbares
postquirúrgicas
tras emplear la
cresta iliaca
como donante
para injertos
•Grynfeltt
Localización •Petit
óseos”•Difusas
Contenido
herniario
•Extraperitoneales
•Paraperitoneales
•Intraperitoneales
Factor
etiológico
•Congénitas
•Adquiridas
Slide 32
Tumoración en
región lumbar
Pseudohernia
Lipoma
Hematoma
Tumores de tejidos
blandos
Tumores renales
Hernia muscular
Clínica
Imagen
TAC abd- pélv
Diagnóstico
Diagnóstico
diferencial
Slide 33
¿Cuándo indicar la cirugía?
Crecimiento
progresivo
Incarceración,
estrangulación
Dolor
¿Debe modificarse la cirugía según la etiología de la hernia?
◦ Elección dependiendo de la experiencia del cirujano y de su dominio
técnico
Tratamiento
Slide 34
Cirugía abierta: hernioplastia preperitoneal
Cirugía laparoscópica
Defectos pequeños
o moderados
◦ Visión anatómica
◦ Localización exacta del defecto
◦ Reparación sin tensión en plano muscular profundo
Cirugía combinada:
Tratamiento
Grandes defectos
(traumáticos o
difusos)
Slide 35
apendicitis
hernia
Apendicitis aguda no es solo un dolor en FID
IQ previas eventraciones incarceración ¿apendicitis?
TAC
Discusión
Slide 36
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Apendicitis aguda en
localizaciones insospechadas
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Apendicitis aguda: historia
1961
1889
1886
1736
1581
Claudius
Amyand
Peritiflitis
Reginald
Heber Fitz
Charles
Heber
McBurney
Leonid
Ivanovich
Rogosov
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URGENCIAS
6/05/11
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Mujer 70 años
Fiebre 39º +
vómitos
Dolor +
tumoración en
zona lumbar
dcha
MOTIVO DE CONSULTA
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Intolerancia a AZITROMICINA
Migrañas
IQ: fractura lumbosacra tras accidente hace 18 años.
Reconstrucción con injerto de pala iliaca
Tratamiento habitual: Imigran a demanda
ANTECEDENTES PERSONALES
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Desde hace 1 año tumoración en zona lumbar, en estudio
por cirugía y pendiente de IQ.
En TAC (26-8-2010)
ANTECEDENTES PERSONALES
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TAC abd- pélv (26-08-10)
Gran hernia en región lumbar con
protrusión de parte de colon
derecho
Slide 8
TA 135/86, FC 94, Tª 36.2º
Consciente y orientada. Bien hidratada.
Tumoración dolorosa en zona lumbar superior derecha con
flogosis local.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Slide 10
• TAC abd- pelv
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Slide 11
• TAC abd- pelv
Herniación de colon derecho a
través de defecto óseo adquirido
en pala ilíaca derecha, con
absceso probablemente
secundaria a apéndice perforado.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
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Técnica:
◦ Lavados.
◦ Cierre de orificio herniario con puntos sueltos de vicryl.
◦ Incisión + drenaje a nivel lumbar de absceso subcutáneo
MICRO.
◦ Drenaje tipo Penrose.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
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Apendicitis aguda necrotizante y perforada.
Pared de saco herniario con fibrosis submesotelial. Serositis
aguda.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
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Eikenella corrodens Sensible a Amoxicilina clavulánico
Streptococcus constellatus Sensible a Amoxicilina
clavulánico
RESULTADO MICROBILOGÍA
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Favorable
Amoxicilina-clavulánico 1g/8 h
Afebril
Tolera dieta
Tránsito conservado
ALTA hospitalaria al 7º día p.o.
EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA
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CONSULTAS EXTERNAS
Unidad de Pared
Abdominal
10/06/11
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Tumoración en zona lumbar derecha
+
Dolor
CONSULTAS EXTERNAS
Slide 19
• TAC abd- pelv
CONSULTAS EXTERNAS
Recidiva de hernia lumbar derecha
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INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
(22/11/11)
Slide 21
1- Vía laparoscópica
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
(22/11/11)
Slide 22
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2- Vía lumbar abierta
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Slide 24
3- Vía laparoscópica
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
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Favorable
ALTA hospitalaria al 6º día p.o.
EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA
Slide 26
HERNIA LUMBAR
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300 casos en la literatura
2 zonas de debilidad
anatómica:
◦ Triángulo lumbar superior
> GRYNFELT
◦ Triángulo lumbar inferior
> PETIT
Anatomía de la región lumbar
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Limitaciones
◦ 12º arco costal + músculo
serrato posteroinferior
◦ Músculo cuadrado lumbar y
erector de la espina
◦ Músculo oblicuo interno
Triángulo de GRYNFELTT
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Limitaciones
◦ Cresta iliaca
◦ Músculo dorsal ancho
◦ Músculo oblicuo externo
Triangulo de PETIT
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Localización
• Grynfeltt
• Petit
• Difusas
Contenido
herniario
• Extraperitoneales
• Paraperitoneales
• Intraperitoneales
Factor
etiológico
• Congénitas
• Adquiridas
Clasificación
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PRIMARIAS
- 55%
- espontáneas
- 20%
- Niños
Clasificación
SECUNDARIAS
- 25%
-Traumatismos,
abscesos, IQ…
“Hernias
lumbares
postquirúrgicas
tras emplear la
cresta iliaca
como donante
para injertos
•Grynfeltt
Localización •Petit
óseos”•Difusas
Contenido
herniario
•Extraperitoneales
•Paraperitoneales
•Intraperitoneales
Factor
etiológico
•Congénitas
•Adquiridas
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Tumoración en
región lumbar
Pseudohernia
Lipoma
Hematoma
Tumores de tejidos
blandos
Tumores renales
Hernia muscular
Clínica
Imagen
TAC abd- pélv
Diagnóstico
Diagnóstico
diferencial
Slide 33
¿Cuándo indicar la cirugía?
Crecimiento
progresivo
Incarceración,
estrangulación
Dolor
¿Debe modificarse la cirugía según la etiología de la hernia?
◦ Elección dependiendo de la experiencia del cirujano y de su dominio
técnico
Tratamiento
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Cirugía abierta: hernioplastia preperitoneal
Cirugía laparoscópica
Defectos pequeños
o moderados
◦ Visión anatómica
◦ Localización exacta del defecto
◦ Reparación sin tensión en plano muscular profundo
Cirugía combinada:
Tratamiento
Grandes defectos
(traumáticos o
difusos)
Slide 35
apendicitis
hernia
Apendicitis aguda no es solo un dolor en FID
IQ previas eventraciones incarceración ¿apendicitis?
TAC
Discusión
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