Transcript Hnp
Kinesiterapia post-disectomía lumbar
Paciente S. V. de 45 años, jugador de rugby y de
profesión ingeniero civil.
Se presenta a tratamiento kinésico con dos meses
post cirugía, con sensación dolorosa a la flexión y
rotación a la altura de L3-L4-L5 y EVA 4/10
HNP: protrusión del núcleo pulposo de un disco
intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso
externo (1)
Disco intervertebral: aneural y avascular. (2)
Articulación Sínfisis: compresión, distracción y torsión (2)
Exterior anillo: reparación tejido (2)
Vinculada al lumbago, causa más frecuente de
jubilación en < 45 años, impacto económico y
convalecencia crónica (1)
Cirugía: compresión nerviosa, síntomas
persistentes, sin respuesta tto conservador (3)
Prevalencia: HNP sintomática 1-3% Europa. 30-50
años (25-55a 95% L4-L5 y L5-S1) (>60a L3-L4 y L2-L3)
(4)
Degeneración o envejecimiento articular
Microtraumatismos
Movimientos de rotación continuados en el tiempo
Atrofia musculatura paravertebral dorso lumbar
TSRH
RDA
TORNILLOS
TRANSPEDICULARES
REINTEGRO
PROGRESIVO
AL DEPORTE
Test de inclinación con rotación
Test de reposición (flexión) y extensión
Test million dollar
Elongación Cuadrado lumbar
Liberación Piramidal, glúteos
Elongación IQT
Estudios: basta un 4% de
microinsuficiencia para
producir disfunción con
inestabilidad articular
patrones musculares de
Janda: síndrome
cruzado distal: unos se
inhiben: Multifidos,
activan: Erectores
espinales, debilitan:
Glúteos y abdominales
TRATAMIENTO KINÉSICO
Flexibilización y elongación EEII y tronco
o
o
o
o
o
o
o
Glúteo >
Psoas mayor
Piramidal
IQT
Erectores espinales
Cuadrado lumbar
Banda iliotibial
Estabilización con esfingomanómetro Multífidos,
Transverso abd, Diafragma, Oblicuos
CSM
Masoterapia
TRATAMIENTO KINÉSICO
Reeducación musculatura estabilizadora
lumbopélvica (esfingomanómetro, balones,
perturbaciones)
o Multífidos
o Transverso del abd
o Oblicuo
o Musculatura piso pélvico
o Hollowing
o Core estabilization
TRATAMIENTO KINÉSICO
Progresión
Aumentar rangos de flexibilización y elongación
Control específico estabilización lumbopélvica en balón suizo
Reeducación resistencia musculatura debilitada
Bicicleta estática
Marcha de bajo impacto
CSM respuestas rápidas, aumentando estímulos
Finalmente actividades de reintegro a la actividad laboral
y/o deportivas
1) MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo
Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.
2) Diplomado en terapia manual ortopédica, “técnicas de
evaluación y manipulación de extremidades y tejidos blandos”,
nivel FOC fundamentos de laortopedia clínica: prof. Dr. Mariano
Rocabado S., 2011.
3) Atlas SJ, Keller RB, Chang Y, Deyo RA, Singer DE and nonsurgical
management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation:
five-year outcomes from the maine Lumbar Spine Study Spine
2001;10(26):1179-1187
4)Heliovaara M. Epidemiology of sciatica and herniated lumbar
intervertebral disc. Helsinki, Finland: The Social Insurance institution,
1988
5) http://www.cto-am.com/herniadisco.htm
6) Postacchini F, Cinotti G. Etiopathogenesis. In: Postacchini F, ed.
Lumbar disc herniation. New York: Spring-Verlag/Wien, 1999.
7) Traumatología y ortopedia “Manual de pruebas diagnósticas”:
Antonio Jurado, Iván Medina, 2002