Transcript Hnp


Kinesiterapia post-disectomía lumbar
Paciente S. V. de 45 años, jugador de rugby y de
profesión ingeniero civil.
Se presenta a tratamiento kinésico con dos meses
post cirugía, con sensación dolorosa a la flexión y
rotación a la altura de L3-L4-L5 y EVA 4/10
HNP: protrusión del núcleo pulposo de un disco
intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso
externo (1)
 Disco intervertebral: aneural y avascular. (2)
 Articulación Sínfisis: compresión, distracción y torsión (2)
 Exterior anillo: reparación tejido (2)

Vinculada al lumbago, causa más frecuente de
jubilación en < 45 años, impacto económico y
convalecencia crónica (1)
 Cirugía: compresión nerviosa, síntomas
persistentes, sin respuesta tto conservador (3)
 Prevalencia: HNP sintomática 1-3% Europa. 30-50
años (25-55a 95% L4-L5 y L5-S1) (>60a L3-L4 y L2-L3)
(4)

Degeneración o envejecimiento articular
 Microtraumatismos
 Movimientos de rotación continuados en el tiempo
 Atrofia musculatura paravertebral dorso lumbar


TSRH
RDA
TORNILLOS
TRANSPEDICULARES
REINTEGRO
PROGRESIVO
AL DEPORTE
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
Test de inclinación con rotación
Test de reposición (flexión) y extensión
Test million dollar



Elongación Cuadrado lumbar
Liberación Piramidal, glúteos
Elongación IQT


Estudios: basta un 4% de
microinsuficiencia para
producir disfunción con
inestabilidad articular
patrones musculares de
Janda: síndrome
cruzado distal: unos se
inhiben: Multifidos,
activan: Erectores
espinales, debilitan:
Glúteos y abdominales
TRATAMIENTO KINÉSICO
 Flexibilización y elongación EEII y tronco
o
o
o
o
o
o
o
Glúteo >
Psoas mayor
Piramidal
IQT
Erectores espinales
Cuadrado lumbar
Banda iliotibial
 Estabilización con esfingomanómetro Multífidos,
Transverso abd, Diafragma, Oblicuos
 CSM
 Masoterapia
TRATAMIENTO KINÉSICO

Reeducación musculatura estabilizadora
lumbopélvica (esfingomanómetro, balones,
perturbaciones)
o Multífidos
o Transverso del abd
o Oblicuo
o Musculatura piso pélvico
o Hollowing
o Core estabilization
TRATAMIENTO KINÉSICO

Progresión

Aumentar rangos de flexibilización y elongación
Control específico estabilización lumbopélvica en balón suizo
Reeducación resistencia musculatura debilitada
Bicicleta estática
Marcha de bajo impacto
CSM respuestas rápidas, aumentando estímulos
Finalmente actividades de reintegro a la actividad laboral
y/o deportivas
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1) MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo
Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.
 2) Diplomado en terapia manual ortopédica, “técnicas de
evaluación y manipulación de extremidades y tejidos blandos”,
nivel FOC fundamentos de laortopedia clínica: prof. Dr. Mariano
Rocabado S., 2011.
 3) Atlas SJ, Keller RB, Chang Y, Deyo RA, Singer DE and nonsurgical
management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation:
five-year outcomes from the maine Lumbar Spine Study Spine

2001;10(26):1179-1187
4)Heliovaara M. Epidemiology of sciatica and herniated lumbar
intervertebral disc. Helsinki, Finland: The Social Insurance institution,
1988
 5) http://www.cto-am.com/herniadisco.htm
 6) Postacchini F, Cinotti G. Etiopathogenesis. In: Postacchini F, ed.
Lumbar disc herniation. New York: Spring-Verlag/Wien, 1999.
 7) Traumatología y ortopedia “Manual de pruebas diagnósticas”:
Antonio Jurado, Iván Medina, 2002
