Transcript Diapositiva 1 - Dolor Irruptivo

CASO CLÍNICO:
Lumbociatalgia
recurrente e intensa
Dr. Luis Olay
Hospital Universitario Central
de Asturias, Oviedo
CASOS CLÍNICOS PRÁCTICOS
DOLOR NO ONCOLÓGICO
Lumbociatalgia recurrente e intensa
•
Datos personales:
– Mujer de 78 años, trabaja en labores domésticas
– Consulta por dolor lumbar intenso, e impotencia funcional de 3
meses de evolución
•
Antecedentes personales
–
–
–
–
–
–
HTA
Hernia de hiato
Dislipemia
Osteoporosis con varias fracturas (aplastamientos vertebrales)
No intervenciones previas
Tratamiento: Aprovel, lansoprazol, zarator, ibuprofeno
(1800mg/24h), fosamax semanal y calcio
CASOS CLÍNICOS PRÁCTICOS
DOLOR NO ONCOLÓGICO
Lumbociatalgia recurrente e intensa
•
Enfermedad actual:
– Dolor lumbar de años de evolución, reagudizado en últimos 3
meses
– El dolor irradia por cara posterior y lateral de las piernas. No le
duele sentada, aunque si le imposibilita el correcto descanso
nocturno.
– EVA de 5 en la consulta. Máximo de la semana pasada EVA 8 y
mínimo 3
•
Exploración
– Obesidad troncular. Claudicación al ponerse de puntillas y
talones
– Dolor lumbar a la extensión. Puño percusión lumbar positiva.
– Lassegue positivo a 45º. ROT conservados
CASOS CLÍNICOS PRÁCTICOS
DOLOR NO ONCOLÓGICO
Lumbociatalgia recurrente e intensa
•
Estudios complementarios
– RX columna lumbar:
Osteoporosis.
Espondiloartrosis.
Retrolistesis L2-L3
– Resonancia magnética:
protusiones discales L2-L3,
L3-L4,L4-L5 con importantes
cambios degenerativos que
condicionan estenosis grave
de canal.
CASOS CLÍNICOS PRÁCTICOS
DOLOR NO ONCOLÓGICO
Lumbociatalgia recurrente e intensa
•
Tratamiento:
– Se inicia hidromorfona 4 mg/24h con rescates de fentanilo
sublingual 100µg
– Se receta metoclopramida y un laxante, además de aumento de
ingesta líquida.
– Se añade pregabalina (75mg/12h)
•
Evolución
– Tras una semana, mejoría parcial aunque persiste dolor (3-5 en
EVA) .Camina más, duerme mejor. Uno o dos rescates al día
– Mínimo estreñimiento, no nauseas
– Se aumenta hidromorfona a 8mg/24h.
– A la siguiente semana, control casi total del dolor, sin rescates.
– Después de 2 meses, situación estable. Tratamiento con
hidromorfona 4mg/24h.