Transcript Sd facetario


Iniciales: R.M.P.

Años: 48

Ocupación: Contador

Hobbies: jugar golf-ir al gimnasio (ejercicio aeróbico)

Dg. Médico: SD. Facetario lumbar bilateral L4-L5,
síndrome del piriforme derecho, sin presencia de
HNP Lumbar.
ANAMNESIS REMOTA
Episodios ocasionales de cuadros de dolor
lumbar (aprox. 3 años), cada evento de
dolor cedió con analgésicos, nunca
visitó médico por dolor lumbar.
VALORACIÓN Y TOPOGRAFÍA DEL DOLOR
Dolor lumbar desde hace 1 mes ,
consulta médico quien diagnostica
Sd. Facetario Lumbar bilateral (L4L5), síndrome del piriforme derecho.
EVA 8 de 10 cm a la actividad.
EVA 3 de 10 cm en reposo.
Descrito como dolor punzante
ubicado en zona lumbar L4-L5 y
zona glútea derecha.
Agravante: la actividad
Atenuantes: el descanso
EVALUACIÓN FUNCIONAL:


Marcha normal sin asistencia, la logra con dolor. (EVA 8 cm).
Mayor tiempo en fase de apoyo plantar de ambas
extremidades inferiores.
EVALUACIÓN MOVIMIENTOS ACTIVOS:
 Flexión anterior de tronco dentro de rangos normales
 Extensión activa de tronco limitada por dolor en zona
lumbar (L4-L5).
 Rotación activa bilateral de tronco limitada por dolor en
zona lumbar L(4-L5).
 Inclinación lateral bilateral de tronco limitada por dolor
en zona lumbar (L4-L5).

Test de provocación facetario: positiva
hacia ambos lados de articulación
facetaria L4-L5 columna lumbar.
(Extensión + rotación + inclinación lateral
de tronco).

Dolorosa la palpación de :
 Articulación facetaría L4-L5 D° e I°
 vientre de Piriforme D°

Aumento de tensión en:
 Piriforme D°.
 Erectores espinales bilaterales.
 Cuadrado lumbar bilateral.

Paciente R.M.P. de 48 años de edad, ingresa a
rehabilitación kinésica luego de presentar cuadro
mantenido por 4 semanas de dolor lumbar, sin
antecedentes mórbidos, de Ocupación actual contador,
con Hobbies como jugar golf e ir al gimnasio a rutina de
tonificación.

Con Dg. Médico de Sd. Facetario lumbar bilateral (L4-L5) .

Actualmente; presenta, limitación del ROM a la extensión
de tronco, rotación e inclinación, dolor al caminar (EVA 810 cm) lo que lo limita en sus actividades de la vida diaria
como desplazarse (marcha), alcances por encima de su
cabeza, dormir en posición supina, a demás de restringirlo
en la participación social como jugar golf , ir al gimnasio y
desempeño profesional .
ARTÍCULOS SELECCIONADOS
fundamentación del Tto.
1995
2009
2008
 OBJ.
GENERAL: Mejorar la funcionalidad
de la columna lumbar, para desarrollo de
actividades de vida diaria.
 OBJ.
ESPECÍFICOS

Localizar actividad de musculatura estabilizadora
segmentaria o local (transverso- multifido-oblicuo
interno).

Mejorar resistencia de musculatura segmentaria o
local (transverso- multifido-oblicuo interno) y multi
segmentaria o global (oblicuo externo y erectores
espinales, recto anterior abdominal).

Mejorar timing de activación de musculatura local y
global.

Disminuir aumento de tensión de musculatura
paravertebral superficial (erectores espinalescuadrado lumbar) y piriforme.

Aumentar ROM de columna lumbar.

Educación al paciente (cuidados posturales).

Disminuir dolor.
Con el fin de
lubricar y
reposicionar las
articulaciones
vertebrales
lumbares
posición del gato.
• Manejo fisioterapéutico para alivio del dolor, local.
• Mejora de la tixotropía del tejido tisular.
• Preparativo a otras técnicas de intervención.
TMO, disminuir
la presión
intra articular, favorece
lubricación facetaria.
En casa
MST
Cuadrado lumbar
erectores espinales
Piriforme.
Feedback , esfigmomanometro
ABDOMINAL HOLLOWING,
Norris ; reeducación muscular, disociar músculos transverso y oblicuo interno de recto abdominal.
Utilización de biofeedback.
• Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995
• Rehabilitación de columna lumbar. REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(2) 193 - 205
ABDOMINAL HOLLOWING.
Norris ; objetivo prolongar capacidad de resistencia de musculatura. desde una variedad de
posiciones iniciales, con la adición de movimientos simultáneos de las extremidades alentando la
conciencia del cuerpo y control del movimiento.
Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995
Componente
rotatorio de multifido
lumbar
Mantener en contracción sub máxima
• Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995
•aumento de la actividad máxima de recto abdominal derecho 53%, oblicuo externo
26% y oblicuo interno 42% de la mvc.
 aumento en actividad de recto anterior del muslo derecho sobre el 70% de mvc.
Exercises for Spine Stabilization: Motion/Motor Patterns, Stability Progressions, and Clinical Technique. Stuart M. McGill, PhD, Amy Karpowicz,
BSc, MPT. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-26
50% de mvc en el recto abdominal y en los oblicuos, actividad 30% en mvc el dorsal ancho. aumentos
de actividad de en ambos extensores derecho e izquierdo superiores e inferiores de la columna
vertebral
• Exercises for Spine Stabilization: Motion/Motor Patterns, Stability Progressions, and Clinical Technique. Stuart M. McGill, PhD, Amy
Karpowicz, BSc, MPT. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-26
ejercicios que conllevan respuestas reflejas musculares y de feedfoward, para
timing muscular de protección para columna lumbar.
• Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995
•
Rehabilitación de columna lumbar. REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(2) 193 - 205
entrenamiento de
Asistidas
En casa
no
si
no
no
si
si
REEVALUACIÓN sesión 14:
mejora en Limitación
actividades vida diaria:
•No despierta en las noches
por dolor.
•Marcha sin dolor en fase
de apoyo plantar.
•Mejora en Alcances por
encima de la cabeza.
•Vuelta progresiva a rutina
de gimnasio.
Reevaluación de test de
provocación facetaria:
extensión + inclinación
lateral+ rotación de tronco
dolor bilateral: Eva 0,5 de 10
cm.