Transcript Transfuze
Transfuze
Hemoterapie
Léčba transfuzními přípravky a krevními deriváty
Má i nežádoucí účinky – pečlivě zvážit indikaci
Transfuze
převod lidské krve nebo její složky do organismu
chybějící složku krve nahrazujeme transfuzním
přípravkem s minimální příměsí ostatních složek krve
indikuje vždy lékař
spolu se sestrou je zodpovědný za její správné
provedení
Transfuzní přípravek x krevní derivát
Organizace transfuzní služby v
ČR
Transfuzní oddělení
zajišťuje celý proces odběru dárcovské krve, její zpracování
na jednotlivé složky, povinná vyšetření a výdej transfuzních
přípravků.
Odběrová střediska
pouze odebírají dárcovskou krev a její zpracování mají
zajištěné smluvně na transfuzním oddělení.
Krevní banka
zajišťuje skladování a výdej transfuzních přípravků a
předtransfuzní vyšetření
může být samostatná nebo součástí odběrového střediska či
transfuzního oddělení
Dárcovství krve
Pravidla kdo smí darovat, daná zákonnou normou
Zdravý člověk ve věku 18 – 65 let, s hmotností nad 50
kg
U nás dobrovolné a bezplatné
Podrobné informace o důvodech a délce vyřazení z
odběru lze nalézt na stránkách
www.transfuznispolecnost.cz
Zpracování krve
Transfuzní přípravek vyrobený z jednoho odběru plné
krve je označován jako 1 transfuzní jednotka (1 TU)
Z plné krve
Z aferézy
Z plné krve
odebírá standardně v množství 450 ±10 % do sterilních vaků
s antikoagulačním roztokem
Dále zpracována uzavřeným systémem na jednotlivé krevní složky
pomocí centrifugy
Při vysokých otáčkách dochází k oddělení vrstvy erytrocytů, buffy
coatu (tj. vrstva tvořená leukocyty a trombocyty) a plazmy
Jednotlivé složky jsou rozděleny do samostatných vaků.
Z buffy coatu - dalším dělením trombocytový přípravek.
Do erytrocytů je přidáván resuspenzní roztok
Plazma se zmrazuje na -30 °C.
Z aferézy
pomocí separátorů krevních elementů
Krev se odebírá dárci ze žíly speciálním setem, přidá se
protisrážlivý přípravek, krev se vede do přístroje, kde se
pomocí centrifugy rozdělí podle specifické hmotnosti
jednotlivých složek.
Odebírané složky se sbírají do sběrného vaku, ostatní
složky se vracejí zpět dárci.
Druhy transfuzní přípravků a
jejich indikace
Plná krev
Nepoužívá se
Erytrocytové transfuzní přípravky
Musí být shodné v systému AB0 i RhD
Univerzální krevní skupina dárce je 0
V systému RhD lze tolerovat RhD pozitivního příjemce a RhD
negativního dárce
skladovány při teplotě 2-6 °C
nemají být skladovány na odd.
transport termostabilní a dezinfikovatelné boxy
teplota během transportu2-6 °C.
doba použitelnosti -vyznačena na štítku (28 - 49 dnů)
objem 1 TU - přibližně 280 ± 50 ml
Erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované
(EBR)
nejčastější
odstraněním plazmy a buffy-coatu z plné krve a
následnou resuspenzí erytrocytů ve výživovém
roztoku
odstraněním buffy-coatu se sníží obsah
leukocytů a s tím spojené riziko potransfuzních
reakcí.
Erytrocyty deleukotizované (ERD)
odstraněna většina leukocytů pomocí
filtračního zařízení
ev. bed-side filtr
u pacientů s prokázanými nebo suspektními
protilátkami proti leukocytům, jako prevence
tvorby protilátek proti leukocytům u pacientů s
opakovanými transfuze a jako prevence
přenosu CMV.
Erytrocyty promyté (EP)
z plné krve odstraněním plazmy s následným promytím erytrocytů
fyziologickým roztokem
odstraní se tak bílkoviny plazmy
doba použitelnosti po promytí 24 hod.
Vzácně u pacientů s protilátkami proti bílkovinám krevní plazmy a u
pacientů s těžkými alergickými potransfuzními reakcemi.
Erytrocyty kryokonzervované (EK)
zamrazeny a uchovávány při velmi nízkých teplotách (-80 nebo -150
°C podle použité metody).
Doba použitelnosti až 30 let
indikovány u pacientů se vzácnými imunohematologickými problémy a
ve válečné medicíně.
Plazma
z jednoho odběru plné krve (označovaný jako P) nebo z aferézy (PA)
velmi rychle zmrazenána teplotu – 30 °C, aby zůstaly zachovány
termolabilní koagulační faktory ve funkčním stavu.
obsahuje koagulační faktory, albumin, imunoglobulin
používá se při akutním krvácení a poruchách koagulace
nutné používat plazmu kompatibilní v systému AB0, není třeba
respektovat RhD
plazma AB je univerzální
exspirace až 36 měsíců , vyznačena na štítku
pro klinické použití minimálně po 6 měsíční karanténě, po níž je dárce
opakovaně vyšetřen na infekční nemoci
transport v izolačních boxech
objem 1 TU plazmy - přibližně 280 ≤50 ml.
rozmrazování by mělo proběhnout co nejrychleji, za šetrného míchání,
ve vodní lázni nebo rozmrazovači při kontrolované teplotě 35 - 37 °C.
Po úplném rozpuštění je nutné zkontrolovat vzhled plazmy (koagula,
barva, neporušenost vaku).
Jednou rozmrazená plazma nesmí být znovu zmražena ani uchovávána
v tekutém stavu.
Trombocytové přípravky
z buffy-coatu (TB) nebo aferézy (TA)
většinou se podávají stejnoskupinové
univerzální trombocytární přípravek je skupiny AB
uchovávány při teplotě 20-24 °C na třepačce
doba použitelnosti - 5 dnů, exspirace vyznačena na štítku
transport - v izolačních boxech
přípravek musí být ihned po dodání použit
objem 1 TU trombocytů z buffy-coatu je přibližně 60 ml, z aferézy asi
200-250 ml. Objem směsných trombocytů bývá 300 +-50 ml.
Granulocyty z aferézy (GA)
granulocyty resuspendované v plazmě
získávány z aferézy od jednoho dárce.
obvykle se připravují pro určitého pacienta
podány musí být do 24 hodin po odběru
Skladují se při teplotě +20 až +24 °C
Indikovány jsou u těžkých neuropenií při sepsi
Transfuzní přípravky pro transfuzi
v novorozeneckém věku
u některých novorozenců je nutné opakovat transfuze
malého objemu erytrocytů - vhodné nechat připravit
několik pediatrických jednotek z jedné dárcovské jednotky
vždy deleukotizované a ozářené.
i plazma může být připravena v malých objemových
jednotkách 50 až 100 ml.
Ozařování transfuzních přípravků
ozáření krve gama zářením
zabraňuje reakci štěpu proti hostiteli spojené s transfuzí
reakce může vzniknout především u pacientů v imunosupresi.
ozařují se přípravky erytrocytů (po ozáření se snižuje jejich exspirace na
14 dní), trombocytů a granulocytů
indikováno u imunosuprimovaných pacientů, novorozenců a nedonošenců
Značení transfuzních přípravků
Štítek
Záznamy o
dodatečných
manipulacích (např. o
ozáření, zkrácení
expirace…)
Transfuze
transfuzní přípravek aplikován příjemci
Homologní - příjemce dostane krev od cizího dárce
Autologní - příjemce je sám sobě dárcem
Indikuje lékař
Informovaný souhlas
Podává - sestra ve spolupráci s lékařem
Objednávání transfuzních přípravků
Vitální indikace
transfuzní přípravek je vydán ihned bez provedení předtransfuzního
laboratorního vyšetření.
je-li krevní skupina pacienta známa, vydávají se přednostně stejnoskupinové
transfuzní přípravky
není-li krevní skupina pacienta známa - erytrocyty 0 RhD negativní a plazma
AB
Se žádankou nebo následně hned, jak je to možné -vzorek pro
„předtransfuzní vyšetření“.
Statim
požadavek je vyřizován přednostně.
předtransfuzní vyšetření kompletní
přípravek obvykle vydán do 90 minut.
Plánovaná transfuze
přípravek je na den a hodinu
Předtransfuzní vyšetření je kompletní
Rezerva
je provedeno vyšetření krevní skupiny a screeningu protilátek.
testy kompatibility provedeny až v případě požadavku na výdej transfuzního
přípravku.
Žádanka a odběr vzorku
vyšetření krevní skupiny v systému AB0 i RhD (u příjemců všech
typů přípravků), screening nepravidelných protilátek proti
erytrocytům (u přípravků obsahujících erytrocyty) a test
kompatibility (u přípravků obsahujících erytrocyty)
venepunkcí
dle požadavků laboratoře
zkumavka před odběrem označená jménem a příjmením
pacienta, rodným číslem a datem a hodinou odběru
těsně před odběrem ověřit totožnost pacienta, shodu údajů na
žádance a zkumavce a stvrdí podpisem na žádance a zkumavce
v případě, že žádanka neobsahuje všechny údaje nebo není
shoda mezi údaji na zkumavce a žádance, nesmí být ZTS/KB
přijata.
Příprava provedení transfuze
kontrola údajů na transfuzním přípravku, na žádance a dodacím
listu - musí být shodné
u transfuzního přípravku kontroluje - úplnost značení, exspiraci a
vzhled
u lůžka kontrola totožnosti pacienta
identifikační údaje do záznamu Aplikace transfuzního přípravku
informuje pacienta
zkontroluje, zda má pacient při ruce signalizační zařízení
změří TK, P, TT
u pacientů v bezvědomí i D
lze-li odebre moč - základní chemické vyšetření diagnostickým
proužkem
d.p. žilní vstup
Pomůcky
Dokumentaci pacienta –
chorobopis, záznam o aplikaci
transfuzního přípravku
Transfuzní přípravek
s dokumentací
Rukavice
Transfuzní set
Diagnostická souprava pro
ověření skupiny AB0 u lůžka
pacienta
Dezinfekční čtverečky nebo
dezinfekce ve spreji
Emitní miska
Infuzní stojan, ev. infuzní pumpa
(vhodná)
Vlastní provedení transfuze
Celý proces probíhá u lůžka pacienta.
Lékař s asistující sestrou provedou poslední kontrolu transfuzního
přípravku, dokumentace o transfuzním přípravku, dokumentace
pacienta a ověří totožnost pacienta
Správnost údajů stvrdí sestra i lékař podpisem do záznamu o
aplikaci krevní transfuze.
hygiena rukou, rukavice
Nabodnutí setu
Transfuzní vak se zavěsí na infuzní stojan
Ověření krevní skupiny u lůžka (bed-side test)
Před podáním každého krevního přípravku – ověření KS pacienta
Před podáním ERY – ověření KS přípravku
Pozitivní reakce (tj. aglutinace) - přítomnost odpovídajícího antigenu na
erytrocytech. Negativní reakce -chybění odpovídajícího antigenu na
erytrocytech.
Výsledek se zaznamená do záznamu o aplikaci transfuzního přípravku.
Napojení na i.v. vstup
Vždy samostatná linka
Ne přes bezjehlový vstup
Nepřidávat žádné léky ani infuzní roztoky
Rychlost - určí lékař
Obvykle po dobu prvních 15 minut pomalou rychlostí, tj. 1–2
ml/minutu Pokud nedojde k nežádoucí reakci, může se rychlost podání
zvýšit.
Biologická zkouška se dle doporučení Společnosti pro transfuzní
lékařství ČLS JEP již neprovádí.
pacienta pečlivě sledovat
prvních 15-20 min – kontinuálně
poté kontrolovat minimálně po 30 minutách
závažné reakce nejčastěji na začátku podávání transfuze - minimálně 15
min. přítomen i lékař
pokud se jedná o podávání krve z vitální indikace, o pacienta s nálezem
autoprotilátek, o pacienta s opakovanými potransfuzními reakcemi, o
pacienta v bezvědomí, v celkové anestezii a při přetlakové transfuzi musí být pacient sledován kontinuálně. Doporučuje se, aby byl lékař
přítomen po celou dobu aplikace.
Objeví-li se u pacienta nežádoucí objektivní (např. třesavka, nauzea,
zvracení, dušnost, kašel, zblednutí...), nebo subjektivní (např. pocit
mrazení, bolest v zádech, tlak na prsou, nevolnost...) příznaky
transfuzi ihned přerušíme
neprodleně informujeme lékaře
do venózního vstupu FR a změříme FF
zkontrolujeme transfuzní přípravek (shodu identifikačních údajů, krevní
skupiny, makroskopický vzhled)
o dalším postupu rozhodne lékař
reakci ohlásíme ZTS/KB
Pokud je podáváno více transfuzních přípravků za sebou
postup se musí vždy zopakovat
set musí být pro každou transfuzní jednotku nový
v případě aplikace více jednotek a při bezproblémovém průběhu
transfuze je možné měření fyziologických funkcí a chemické vyšetření
moči provést až po podání poslední jednotky
Ukončení transfuze
když zbývá přibližně 10 ml krve
hygiena rukou, rukavice, odpojení setu od venózního katétru
krevní tlak, puls, teplota, moč - základní chemické vyšetření
diagnostickým proužkem
celkový stav pacienta
při jakýchkoliv komplikacích informuje lékaře.
vak se zbytkem přípravku a napojeným setem se ponechá na
oddělení v lednici po dobu 24 hodin
poté se likviduje jako infekční odpad
Dokumentace transfuze
Záznam v dekurzu o průběhu (stav pacienta, ff…)
Záznam o aplikaci transfuze
datum a čas zahájení a ukončení transfuze
identifikační údaje a krevní skupinu příjemce
druh, identifikační číslo a krevní skupinu přípravku
množství převedeného přípravku
údaje o vyšetření fyziologických funkcích a vyšetření moči před a
po transfuzi
záznam o provedení ověření krevní skupiny u lůžka pacienta
zápis o průběhu transfuze (např. bez komplikací, nebo
zaznamenání komplikace)
podpis lékaře a sestry, kteří transfuzi podali
výsledky předtransfuzního vyšetření, průvodky a dodací listy
k transfuzním přípravkům
Vrácení transfuzních přípravků
Transfuzní přípravky, které nebyly použity – likvidace
Nepoužití vydaného transfuzního přípravku musí být
nahlášeno ZTS/KB.
K tomu, aby byly transfuzní přípravky vráceny a dále
použity, je nutné, aby po celou dobu splňovaly
požadavky na skladování a transport dle vyhlášky
143/2008 Sb.
Nežádoucí reakce a události
v souvislosti s transfuzí
Bakteriální infekce
závažná, akutní reakce
způsobena např. stafylokoky, streptokoky, pseudomonádou, yersenií.
Projevy – horečka, třesavka, tachykardi, změna systolického tlaku
(zvýšení nebo snížení) do 4 hodin po transfuzi.
Virové infekce
Přenos např. virové hepatitidy B, C nebo HIV.
Parazitální infekce
např. malárie.
Hemolytická reakce
vzniká na základě imunologické neslučitelnosti transfuzního přípravku a
příjemcovi krve
akutní i pozdní forma
projevuje se třesavkou, horečkou, bolestí v bederní krajině, bolestí na
hrudi, dušností, hypotenzí, tachykardií, dezorientací. Může dojít až
k šoku
akutní reakce do 24 hodin, pozdní cca 5-7 dní po transfuzi.
Příčinou akutní reakce - nejčastěji záměna pacienta při odběru vzorku či
při podání transfuze.
dochází k intravaskulární hemolýze, diseminované intravaskulární koagulopatii
a ledvinnému selhání – vysoká úmrtnost
Pozdní reakce bývá následkem sekundární imunitní odpovědi na
opakovanou expozici erytrocytovým antigenům (např. po předcházející
transfuzi, graviditě).
Průběh mírnější
Febrilní nehemolytická potransfuzní reakce
Patří k nejčastějším potransfuzním reakcím
neohrožuje pacienta na životě,
příznaky podobné jako u závažných reakcí (např. akutní hemolýzy, bakteriémie) např. zvýšená teplota, třesavka, nauzea, zvracení během transfuze nebo do 4 hodin po
transfuzi.
nejčastěji u pacientů, kteří dostávají transfuze opakovaně
Alergická reakce
vyvolaná reakcí protilátek příjemce vůči plazmatickým bílkovinám nebo alergenům
přítomným v přípravku
častěji po podání plazmy nebo trombocytů.
příznaky během transfuze nebo do 24 hodin po ní
např. svědění, kopřivka, třesavka, nevolnost, zvracení, bolest hlavy, otok.
V závažnějších případech dušnost, stridor, cyanóza. Při těžké reakci laryngospazmus a
anafylaktický šok.
Potransfuzní trombocytopenická purpura
způsobena reakcí antitrombocytových protilátek příjemce a transfundovaných
trombocytů
Příznaky - purpura a trombocytopenie do 12 hodin po transfuzi.
Oběhové přetížení (hypervolemie)
při rychlém převodu velkého objemu transfuzních přípravků, hlavně u pacientů se
srdečním selháváním
dušnost, tachykardie, zvýšení TK, přeplnění krčních žil, slyšitelné chrůpky na plicích
Hypotermie
snížení tělesné teploty po transfuzi
následovat může dušnost, hypotenze, srdeční dysfunkce
Hyperkalémie
následkem toho může vzniknout srdeční arytmie a dysfunkce.
Hypokalcémie
může být spojené se srdeční arytmií, dysfunkcí nebo spazmy na rukou.
Hypotenze, hypertenze
Během transfuze nebo do 4 hodin po bez jiné příčiny
se tlak zvýší nebo sníží o 30 mm Hg a více
Dušnost způsobená transfuzí
pacient začne být dušný do 12 hodin po transfuzi bez jiných příčin
Autologní transfuze
snižuje se potřeba homologní krve a tím se omezují
rizika plynoucí z její aplikace
předoperační autologní odběry
akutní normovolemická hemodiluce
perioperační sběr krve
odběr pupečníkové krve pro autologní transfuzi
Předoperační autologní odběr
Odběr plné krve nebo z aferézy a uskadnění pro pacientovu
potřebu
Např. v ortopedii při náhradách velkých kloubů, při
kardiologických výkonech, při velkých výkonech na cévách a
ve spondylochirurgii, neurochirurgii, urologii či gynekologii
Výhody - je zamezení přenosu infekčních nemocí, možnost
použití u pacientů s nepravidelnými protilátkami
Nevýhody - např. časová náročnost, nutnost oddálení
termínu operace, omezená exspirace, riziko kontaminace,
finanční náročnost
Krev odebírána 3 dny až 1 týden před výkonem
Expirace 21-49 dní
Nesmí být podána jinému pacientovi
Nutné ověřit identifikační data pacienta i přípravku a provede
se ověření bed-side zkouška
Akutní normovolemická hemodiluce
těsně před operací pacientovi odebrána krev a nahrazena
náhradními roztoky --- dojde ke zředění pacientovy krve -- krev ztracená během operace tedy obsahuje méně
erytrocytů --- menší i výsledná absolutní ztráta červených
krvinek.
Minimální rizika pro pacienta
Časově nároční pro anesteziologa
Expirace –
Pokojová teplota – 8 hod
2-6 °C – 24 hod.
Aplikují-li ti, co odebírali a krev neopustila sál - není
potřeba před aplikací provádět ověření krevní skupiny
Perioperační sběr krve (rekuperace)
odběr pacientovy vlastní krve z operačního či
krvácejícího pole a její návrat
během se operace (intraoperační sběr)
po operaci (pooperační sběr)
krev se zpracovává centrifugací nebo filtrací na
erytrocytový přípravek
použitelnost 24 hodin
cévní, srdeční, ortopedické a transplantační chirurgie
Nevhodná pro onkologické a septické pacienty - hrozí
diseminace maligních buněk a patogenů.
Odběr pupečníkové krve pro
autologní transfuzi
reziduální krev obsažená v placentě je po podvázání
pupečníku odebrána a skladována pro případnou
autologní transfuzi
získaný objem krve je přibližně 20 ml/kg hmotnosti
např. při anémii novorozence, u novorozeneckých
operačních výkonů a nezralých novorozenců s leukopenií
a trombocytopenií
Nevýhody je riziko bakteriální kontaminace při odběru a
značná organizační náročnost.
Dnes komerční uchování pro ev. další použití (kmenové
buňky)
Krevní deriváty
koncentráty krevních bílkovin vyráběné z lidské krve
technologiemi farmaceutického průmyslu
protivirově ošetřeny
skladují se a podávají dle návodu k použití
testy kompability se neprovádějí
Do dokumentace číslo šarže (štítek)
může aplikovat všeobecná sestra pod odborným
dohledem lékaře
Albumin
nejhojnějším proteinem přítomným v plazmě
Nejčastěji podávaný
Aplikuje se intravenózní infuzí
Nesmí být ředěn aquou pro injectione, protože by u příjemců mohlo
docházet k hemolýze.
Nesmí se mísit s jinými léčivými ani transfuzními přípravky.
Dále by neměl být mísen s hydrolyzáty proteinů (např. s parenterální
výživou) nebo s roztoky obsahujícími alkohol, protože tyto roztoky by
mohly způsobit precipitaci proteinu.
Velmi vhodné je jejich podání samostatnou infuzní linkou.
Roztok by měl být před podáním čirý, mírně viskózní, téměř bezbarvý,
žlutý, jantarový nebo zelený.
Pokud je zakalený nebo obsahuje sediment, nesmí být podán.
Po otevření láhve musí být přípravek okamžitě spotřebován. Z
bezpečnostních důvodů má být do dokumentace zaznamenáno číslo šarže
podávaného přípravku.
Nespotřebované zbytky se nesmí uchovávat. Albumin se skladuje při
teplotě 2 až 25 °C a nesmí se zmrazit.
Koncentráty koagulačních faktorů
Faktor VIII – slouží např. k léčbě hemofilie A
Faktor IX - slouží k léčbě hemofilie B
Aktivovaný prothrombinový komplex (faktor II, VII, IX, X)
– podává se např. při masivních krevních ztrátách a při
předávkování kumariny
Fibrinogen – je indikován při hypofibrinogémii,
diseminované intravaskulární koagulopatii, krvácivých
stavech
Faktor VII – je indikován při jeho deficitu
Inhibitory krevního srážení
Antitrombin III
při diseminované intravaskulární koagulopatii.
Protein C
např. při purpuře fulminans
Imunoglobuliny
Gamaglobulin
nahrazuje protilátkové defekty
prevence a léčaě některých virových onemocnění.
Anti-D imunoglobulin
k prevenci hemolytické nemoci novorozenců