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LITIASIS RENOURETERAL
DR. SCROCA ADRIAN
LITIASIS URINARIA
 LOS CALCULOS URINARIOS SON LA TERCERA
AFECCION MAS FRECUENTE EN VIAS
URINARIAS , SUPERADO SOLO POR
INFECCIONES URINARIAS Y TRASTORNOS DE
LA PROSTATA.
 LOS CALCULOS URINARIOS ATORMENTAN A LA
HUMANIDAD DESDE LOS PRIMEROS
TESTIMONIOS DE LA CIVILIZACION.
 SU ETIOLOGIA TODAVIA PERMANECE EN LA
ESPECULACION.
MECANISMO DE FORMACION
 EL MECANISMO POR EL CUAL SE FORMAN ES
DESCONOCIDO.
 INFECCION URINARIA.
 OBSTRUCCION URINARIA.
 PRESENCIA DE NUCLEO ORGANICO O CUERPO
EXTRANO EN LA VIA URINARIA.
 VARIACIONES DEL PH URINARIO.
 POR INGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDO.
 POR AUMENTO DE LA EXCRECION URINARIA(GOTA
, CISTINURIA, HIPERPARATIROIDISMO).
LITIASIS URINARIA
COMPOSICION DE LOS CALCULOS
OXALATO Y FOSFATO DE
CALCIO.
FOSFATO AMONICO
MAGNESICO(ESTRUVITA
 SE ORIGINAN POR
 MAS FRECUENTES.
 POR HIPERCALCIURIA ,
ABSORTIVA , RENAL,
REABSORTIVA
 SON CALCULOS ASPEROS,
PEQUENOS Y DUROS.
GERMENES QUE
DESDOBLAN LA
UREA(PROTEUS ,
PSEUDOMONAS,
KLEBSIELLA).
 ALCALINIZAN LA ORINA Y
FAVORECE LA
PRECIPITAICON DEL OS
CRISTALES DE ESTRUVITA.
 SON AMARILLO Y FRIABLES ,
GENERALMENTE
CORALIFORMES.
COMPOSICION DE LOS CALCULOS
ACIDO URICO
CISTINA
 ES EL PRODUCTO DE




DEGRADACION DE LAS
PURINAS.
PUEDE SER EXOGENA (por
aumento en la ingesta).
ENDOGENA (por mayor
metabolismo , gota , tto
citostaticos ).
PARA QUE SE DEPOSITE EL
ACIDO URICO ES
NECESARIO UN PH ACIDO.
PEQUENOS, DUROS,
AMARILLO OSCUROS.
 OCURRE EN LA CISTINURIA.
 ES UNA AFECCION
HEREDITARIA DEL
METABOLISMO DE LOS
AMINOACIDOS.
 SON CALCULOS LISOS, DE
COLOR MIEL, DUROS Y
MULTIPLES.
TIPO DE LITIASIS URINARIAS
LITO CORALIFORME
LITIASIS RENAL
LITIASIS PRENDIDA A DIU
RX LITO RENAL Y VESICAL
LITO VESICAL
LITIASIS RENAL
MOTIVO DE CONSULTA
 DESCUBRIMIENTO CASUAL.
 ELIMINACION DE UN CALCULO.
 COLICO RENAL.
 OTROS. ( HEMATURIA , INFECCION).
COLICO RENAL
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
UBICADO EN LA REGION LUMBAR O
FLANCO.
IRRADIACION HACIA LA REGION
INGUINOPUDENDA.
LA APARICION Y DESAPARICION SUELE SER
BRUSCA.
INTENSIDAD MUY AGUDA.
PRESENTA EXACERBACIONES (COLICO).
PUEDE PRESENTAR ORINAS TURBIAS,
NAUSEAS VOMITOS, MICRO O
MACROHEMATURIAS.
EVALUACION DEL PACIENTE
ANTECEDENTES
 ELIMINACION DE
CALCULOS.
 COLICOS RENALES.
 FACTORES
PREDISPONENTES
CONOCIDOS.
 ENFERMEDADES
METABOLICAS CONOCIDAS.
POR ESTUDIOS DE
OTRAS PATOLOGIAS.
UROLOGICAS:
INFECCIONES
MALFORMACIONES,
OBSTRUCCIONES.
DIGESTIVAS: ULCERA
HEPATOBILIARES.
OSEAS: PAGET,
HIPERPARATIROIDISMO.
DIAGNOSTICO
 EL OBJETIVO ES IDENTIFICAR LA PRESENCIA
DE LITIASIS.
 EVALUAR FACTORES CAUSALES O
PREDISPONENTES.
 EVALUAREMOS:
 FUNCION RENAL
 ANALISIS DE ORINA
 ESTUDIOS METALBOLICOS
 UROGRAMA EXCRETOR
 ECOGRAFIA URINARIA
ESTUDIOS COMPLEMETARIOS
ANALISIS DE ORINA
ESTUDIOS
METABOLICOS
 PH URINARIO.
 CALCIO, FOSFORO,
 UROCULTIVO.
 CLERARANCE DE
CREATININA (evalúa
función renal).
ACIDO URICO ,
ACIDO CITRICO,
ACIDO OXALICO ( en
sangre y orina de 24
hs).
UROGRAMA EXCRETOR
 LOCALIZACION: caliciales, pielicos, ureterales,





coraliformes.
NUMERO: únicos o múltiples.
TAMANO: menores de 5 mm.
mayores de 5 mm.
PATOLOGIA PREEXISTENTE: malformaciones,
obstrucciones, cuerpos extraños.
COMPLICACIONES PRODUCIDAS: obstrucción
, pionefrosis.
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
COMPOSICION
A. FOSFATO DE
B.
C.
D.
E.
CALCIO
OXALATO DE
CALCIO
ESTRUVITA
CISTINA
ACIDO URICO
RADIOPACIDAD
A. MUY RADIOPACO
B. RADIOPACO
C. MODERADAMENTE
D. LEVEMENTE
E. RADIOTRANSPAREN
TE
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
TRATAMIENTO
I.
DEL COLICO RENAL.
II. DEL CALCULO.
III. DEL CALCULO NO VIABLE.
IV. DE LA ENFERMEDAD LITIASICA.
V. DE LAS COMPLICACIONES.
TRATAMIENTO
DEL COLICO RENAL
Analgésicos( opiáceos,
endorfinicos).
II. Progesterona de
deposito (produce
relajación del musculo
liso ).
III. Calor local baño de
inmersión.
I.
DEL CALCULO VIABLE
TRATAMIENTO MEDICO
DEL DOLOR.
II. SI NO HAY DOLOR
ABUNDANTE INGESTA DE
LIQUIDO.
III. SI NO PROGRESA SE LO
TRATA COMO NO VIABLE.
IV. LOS DE AC. URICO SE
REDUCEN EN MEDIO
ALCALINO (ph 6.5 a 7) con
bicarbonato de sodio.
I.
EXTRACCION
Nefrolitotomia
percutánea.
Ureterolitotomia
percutánea.
FRAGMENTACION
Nefrolitotricia
percutánea.
Ureterolitotricia
endoscópica.
QUIRURGICA
Pielolitotomia.
Ureterolitotomia
TRATAMIENTO DEL CALCULO NO
VIABLE
LITOTRIPSIA PERCUTANEA
LITOTRICIA ENDOSCOPICA
STENT
URETEROSCOPIA
CATETER DOBLE J
CONCLUSIONES
 HIPOCRATES DESDE HACE MAS DE DOS MIL ANOS INDICABA
LA INGESTA DE LIQUIDOS COMO BASE DEL TRATAMIENTO
PREVENTIVO DE LA ENFERMEDAD DE LA PIEDRA.
 TRATAMIENTOS DE LAS INFECCIONES URIANRIAS.
 ADMINISTRACION DE CITRATOS, PIROFOSFATOS, ALCALINOS Y
DIURETICOS.
 DE LOS ESTUDIOS METABOLICOS SURGIRAN LAS INDICACIONES
PARA LA ALTERACION:
A. HIPERCALCIURIA.
B. HIPERURICOSURIA.
C. HIPOMAGNESEMIA.
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION.
PREGUNTAS?