Transcript dilatación del riñón y vías urinarias en el niño

HIDRONEFROSIS DE
DIAGNÓSTICO PRENATAL
EN EL NIÑO
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En sesión presencial
ampliaremos la información y
responderemos preguntas
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comentada en:
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En el 3 % de los embarazos
se detecta una dilatación
de la vía urinaria
… pero solo en el 5-10% de
los casos necesitará
tratamiento.
Lo realmente importante
es saber si hay una
obstrucción de la vía
urinaria para resolverla
cuanto antes.
¿ cómo sabremos cuales son
para hacer un tratamiento
precoz?
Causas de dilatación del tracto urinario de
diagnóstico intraútero
Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 %
Estenosis p-u ………………………………. 10 – 30 %
Reflujo v-u ………………………………….. 10 – 20 %
Estenosis u-v ……………………………….. 5 – 10 %
Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 %
Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 %
Válvulas uretrales …………………………… 1 – 2 %
Cirugía en el 5-10 % de los pacientes
Consecuencias CLÍNICAS
• Disminución del Función Glomerular
• Defecto de concentración urinaria
• Proteinuria
Ureterohidronefrosis
• Primaria
• Refluyente ---> CUMS
• Obstructiva ---> Renograma/ECO
»Isotópico + diurético
»Urografía clásica
La obstrucción más frecuente
2ª causa de obstrucción
La obstrucción más grave
Consecuencias anatómicas
DAP
Diámetro anteroposterior
de la pelvis renal
DAP
Diámetro anteroposterior
de la pelvis renal
Diámetro del cáliz
Grosor del parénquima
DAP
Diámetro anteroposterior
de la pelvis renal
Diámetro del cáliz
La ecografía es clave para el
diagnóstico.
Se recomienda realizar 3 ecografías
en el embarazo normal.
Semanas de embarazo
11 a 13
20
32-34
Riñón normal
Riñón dilatado
SFU Clasificación de Hidronefrosis Pediátrica
Patrón de
apertura
del seno
renal
Aspecto
UIV
Aspecto
Ecográfico
Hidronefrosis grado 1 : pelvis
renal dilatada sin dilatación de
cálices renales.
Hidronefrosis grado 2 : dilatación de la pelvis
renal. Algunos cálices dilatados.
Hidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis
renal. Todos los cálices están dilatados
Hidronefrosis grado 4 : cálices protruídos en
su forma y parénquima adelgazado
Clasificación Hidronefrosis Antenatal por DAP
DAP, mm
Clasificación HNA
Segundo Trimestre
Tercer Trimestre
7
9
Leve/moderada
<10
<15
Moderada
7–10
9–15
Moderada/severa
7
9
Severa
10
15
Leve
DILATACIÓN DE LA VÍA
URINARIA. Otras mediciones
Diagnóstico Prenatal
•
•
•
•
•
•
•
Diámetro AP
Uni o bilateral
Grosor parénquima renal
Ecogenicidad renal
Dilatación ureteral
Dilatación vesical
Dilatación uretral
• Edad Gestacional
• Sexo
• Volumen de líquido
amniótico
• Colección líquida
extrarrenal
• Hipoplasia pulmonar
• Crecimiento fetal
DILATACIÓN DE LA VÍA
URINARIA
Diagnóstico Postnatal
• ECOGRAFIA
• CUMS
• RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO
Renograma diurético
Renograma diurético
Renograma diurético
Urografía de eliminación
Vejiga
Reflujo
vesicoureteral
Cisto-uretrografía miccional
Reflujo vesicoureteral
Reflujo por válvulas
uretrales
Hidronefrosis de diagnóstico
intraútero. Pauta
- Eco al 3º día de vida
- Renograma a los 40 días
- Profilaxis antibiótica nocturna
Indicaciones quirúrgicas:
• Ecografía
– progresión de la hidronefrosis
• Renograma
– función renal < 40%

función diferencial > 10% en sucesivos RG
• Aparición de síntomas clínicos (dolor, ITU)
• Tolerancia del cirujano
Morbilidad anestésica doble en el RN que en el niño de 1 año…