Transcript LITIASIS RENAL

LITIASIS RENAL
CALCULOS RENALES
 Son estructuras cristalinas que se forman
en las papilas renales y crecen hasta que
se rompen y los fragmentos pasan al
sistema excretor.
Etiologia y composicion
 70% SALES DE CALCIO (MAS
FRECUENTE OXALATO CALCICO)
 20% POR ESTRUVITA (suele formar
calculos de gran tamaño y esta constituido
por magnesio ,amonio y fosfato).
 5% ACIDO URICO
EPIDEMIOLOGIA
 EN PAISES OCCIDENTALES SE
PRESENTA FUNDAMENTALMENTE
DURANTE LA TERCERA DECADA DE
VIDA EN SEXO MASCULINO
PATOGENIA
 INCLUYE:
1-SATURACION,
2-NUCLEACION,
3-INHIBICION DE LA CRISTALIZACION,
4-ALTERACION DEL PH URINARIO
5-DISMINUCION DEL VOLUMEN MINUTO
 Saturacion:la formacion de calculos se produce
mientras mayor sea la saturacion de orina.
 Nucleacion:ocurre cuendo las moleculas
aisladas no pueden mantenerse agrupadas
entre si y se agrupan para formar estructuras
cristalinas.
 Inhibicion de la cristalizacion: GAGS
,nefrocalcina, y prot Tom Horsfall son los
inhibidores mas importantes de los cristales de
oxalato calcico.
 Alteracion del ph urinario:
Formacion de calculos de acido urico-PH
ACIDO
Formacion de estruvita-PH ALCALINO.
NO INFLUYE EL PH EN LA FORMACION
DE OXALATO CALCICO.
CLINICA
 1-Mientras el calculo este fijo a la papila o
sistema excretor es Asintomatico.
 2-cuando el calculo se desprende y
desciende por la via urinaria produce dolor
agudo conocido como COLICO
NEFRITICO
 DOLOR COLICO NEFRITICO:
Se localiza inicialmente en la fosa lumbar
aumentando el dolor tan rapidamente
hasta hacerse intolerable.
Puede acompañarse de Nauseas ,vomitos,
sudoracion ,palidez asi como de
hematuria micro y macroscopica.
DOLOR COLICO NEFRITICO
 PUEDE IRRADIARSE AL FLANCO
ABDOMINAL Y ZONA TESTICULAR O
VULVA.
 OTRAS MANIFESTACIONES:
Dolor lumbar continuo, infeccion urinaria,
uropatia obstructiva y expulsion de
concreciones semejantes a arenillas.
Diagnostico.
 Pruebas de imagen:
1-TC helicoidal sin contraste (mejor prueba
para Diag de litiasis urinaria)
2-Radiografia simple de abdomen.
3-ecografia abdominal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 El dolor de una litiasis ureteral superior
tiende a irradiar al flanco y zonas
lumbares del lado afectado. En el lado
derecho, esto puede confundirse con una
Colecistitis o una colelitiasis; a la
izquierda, el diagnóstico diferencial son la
pancreatitis aguda, ulcera peptica y
gastritis.
Estudio metabolico de la litiasis
 LITIASIS CALCICA:
-Mas frecuente de litiasis renal y puede asociarse
a hipercalciuria.
Hipercalciuria secundaria a hipercalcemia:
Causa Mas frecuente es el
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Otras causas:mieloma multiple,
linfomas,leucemias,sarcoidosis, enf paget, y
S.cushing.
 Hipercalciuria idiopatica:
-70-80% casos
-Tiende a ser familiar.
-Mas prevalente en varones
-suele aparecer en la tercera decada de
vida
 HIPERURICOSURIA:
 En individuos con dieta excesiva de
proteinas
 Mayor sintesis acido urico y excrecion de
orina a ph muy acido favoreciendo
presencia no disociada de Acido urico.
 HIPOCITRATURIA
 El citrato es un inhibidor de la
cristalizacion del oxalato y fosfato calcico
 Su deficit favorece la formacion de litiasis
calcicas.
 Causas de disminucion de citrato:
ACIDOSIS METABOLICA(reduce la
excrecion de citrato al aumentar su
reabsorcion tubular)
LITIASIS URICA
 A PH URINARIO INFERIOR A 5.35 EL
ACIDO URICO ES ALTAMENTE
INSOLUBLE Y CRISTALIZA COMO
SUSTANCIA PURA.
 PACIENTES CON LITIASIS URICA TIENE
PH URINARIO INFERIOR A LA
POBLACION NORMAL.
 OTRA CAUSA:
 HIPERURICOSURiA:
Aumenta la sobresaturacion de acido urico
en la orina.
GOTA PRIMARIA.
LITIASIS
INFECCIOSA(ESTRUVITA)
 Los calculos de estruvita solo se forman
cuando la orina esta infectada por
germenes ureoliticos(PROTEUS,
PSEUDOMONAS ,KLEBSIELLA Y
ENTEROBACTER)
 La ureasa de estas bacterias hidrolizan la
urea dando como resultado mayor amonio
y bicarbonato que aumentan el PH
urinario
Otras formas de litiasis
 SINDROME DE LESCH-NYHAM
Enf Hereditaria aut recesiva que cursa con
hiperuricemia, hiperuricosuria y litiasis
renal.
XANTINURIA
Enf aut recesiva que se caracteriza por el
deficit de la enzima xantinoxidasa,que
bloquea el paso de xantino a acido urico
TRATAMIENTO
 HIDRATACION Y ANALGESICOS HASTA
LA ELIMINACION DEL CALCULO.
 LOS AINES SON EL TRATAMIENTO
PREFERIDO PORQUE TIENEN COMO
VENTAJA QUE ACTUAN EN LA
MUSCULATURA LISA URETERAL.
 SI LA LITIASIS MIDE MENOS DE 5mm de
diametro la expulsion ocurre
espontaneamente.
 Tamsulosina y nifedipina incrementan el
paso de las litiasis a traves del ureter.
 Si luego de 4 semanas no se produjo la
expulsion del calculo se procede a cirugia.
TRATAMIENTO MEDICO
CONSERVADOR
 SE REALIZA EN PACIENTES QUE
PRESENTEN LA PRIMERA LITIASIS.
 HIDRATACION SUFICIENTE PARA
ASEGURAR UN VOL URINARIO DE 2 -3 LT
POR DIA.
 MAXIMO PERIODO DE FORMACION DE
CALCULOS ES EL NOCTURNO(CUANDO LA
CONCENTRACION DE ORINA ES
SUPERIOR),POR LO TANTO SE
RECOMIENDA BEBER ABUNDANTE AGUA
ANTES DE DORMIR.
 SE RECOMIENDA EVITAR LA CERVEZA
(URICOSURICA)
 RESTRICCION DE LA INGESTA DE
SODIO A 2GRAMOS POR DIA