Transcript Paciente de sexo masculino que consulta con cuadro de dolor... Antecedente de infecciones urinarias a repetición. Estudios: Urocultivo(-) Ecografia: Litiasis

MODULO DE ENDOUROLOGIA y LITIASIS
Paciente de sexo masculino que consulta con cuadro de dolor lumbar derecha, sordo.
Antecedente de infecciones urinarias a repetición. Estudios: Urocultivo(-) Ecografia: Litiasis
renal derecha pielica doble de 5mm c/u con leve ectasia calicilar. Por rx, no se visualizan las
litiasis. Se encuantra medicado con ciprofloxacina 500Mg c/ 12 horas. Analisis de funcion
renal normal, hemograma y coagulograma normal, uricemia levemente elevada.
MODULO DE ENDOUROLOGIA y LITIASIS
¿Qué actitud tomaría?
1. Repite ecografía
2. Comienza con terapia alcalinizante e indica
litotricia extracorpórea
3. Terapia alcalinizante sola
4. Realiza urograma de excreción
5. Realiza TAC
5
17%
1
2
0%
0%
4
66%
1.
Repite ecografía
2.
Comienza con terapia alcalinizante e indica litotricia extracorpórea
3.
Terapia alcalinizante sola
4.
Realiza urograma de excreción
5.
Realiza TAC
3
17%
MODULO DE ENDOUROLOGIA y LITIASIS
En los estudios realizados el paciente presenta litiasis
coraliforme parcial.
¿Qué actitud tomaría?
1. Solicita TAC helicoidal
2. Solicita centello grama
3. Arteriografia
4. Pielotac
5. Decide tratamiento
1
6%
2
8%
3
0%
4
17%
5
69%
1.
Solicita TAC helicoidal
2.
Solicita centello grama
3.
Arteriografia
4.
Pielotac
5.
Decide tratamiento
MODULO DE ENDOUROLOGIA y LITIASIS
Al elegir el tratamiento, cual utilizaría:
1. Litotricia extracorpórea + colocación de catéter doble J
2. Litotricia endoscopia + Litotricia extracorpórea
3. Cirugía abierta
4. Litotricia extracorporea + Nefrolitotomia percútanea +
Litotricia extracorpórea
4
36%
1
29%
3
10%
2
25%
1.
Litotricia extracorpórea + colocación de catéter doble J
2.
Litotricia endoscopia + Litotricia extracorpórea
3.
Cirugía abierta
4.
Litotricia extracorporea + Nefrolitotomia percútanea + Litotricia extracorpórea
¿Si el caso hubiese sido el siguiente?
MODULO DE ENDOUROLOGIA y LITIASIS
Tratamiento Litiasis Coraliforme Total
1. Litotricia extracorpórea + colocación de catéter doble J
2. Litotricia endoscopia (NLP) + Litotricia extracorpórea
3. Cirugía abierta
4. Litotricia extracorpórea + Nefrolitotomia percútanea +
Litotricia extracorpórea
3
9%
4
16%
1
18%
2
57%
1.
Litotricia extracorpórea + colocación de catéter doble J
2.
Litotricia endoscopia (NLP) + Litotricia extracorpórea
3.
Cirugía abierta
4.
Litotricia extracorpórea + Nefrolitotomia percútanea + Litotricia extracorpórea
MODULO DE ENDOUROLOGIA y LITIASIS
Paciente que se presenta a la consulta con estudio ecográfico que
demuestra litiasis renal izquierda pielica de 14mm y dilatación
importante de pelvis renal.
¿Qué estudios solicitaría?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Urograma de excreción
Rx Simple
TAC
Centellograma con furosemida
Urograma de furosemida
Pielografia ascendente
1
41%
6
50%
5
4 3 2
2%
4% 0%
3%
1.
2.
3.
4.
5.
Urograma de excreción
Rx Simple
TAC
Centellograma con furosemida
Urograma de furosemida
6.
Pielografia ascendente
MODULO DE ENDOUROLOGIA y LITIASIS
El urograma de excreción con furosemida demuestra estenosis de la
unión uretropiedica con retardo en la eliminación.
¿Qué otro estudio solicitaría?
1.
2.
3.
4.
5.
Pielotac
Pielografia ascendente
Centellograma con furosemida
Arteriografia
Ecodoppler color
5
20%
1
20%
4
20%
3
20%
1.
2.
3.
4.
5.
Pielotac
Pielografia ascendente
Centellograma con furosemida
Arteriografia
Ecodoppler color
2
20%
MODULO DE ENDOUROLOGIA y LITIASIS
Si el paciente presenta una función de ese riñón menor al 25% en el
centellograma.
¿Que actitud adoptaría?
1. Sección endoscopica percutanea y extracción de la
litiasis
2. Litotricia extracorpórea y esperar evolución
3. Pielografia ascendente y colocación de cateter pig tail
4. Cirugía abierta – Pieloplastia y pielolitotomía
5. Píeloplastia laparoscopia y pielolitotomía
5
20%
1
20%
4
20%
3
20%
1.
2.
3.
4.
5.
Sección endoscopica percutanea y extracción de la litiasis
Litotricia extracorpórea y esperar evolución
Pielografia ascendente y colocación de cateter pig tail
Cirugía abierta – Pieloplastia y pielolitotomía
Píeloplastia laparoscopia y pielolitotomía
2
20%
MODULO DE ENDOUROLOGIA y LITIASIS
Si el paciente presenta una función de ese riñón del 35% al
centellograma.
¿Cuál seria la actitud a adoptar?
1. Litotricia + sección endoscopica y ureteroscopica y
extracción litiastica
2. NLP para extracción del calculo y sección endoscopica
3. Sección endoscopica por URS y litotricia endoscopica
4. Pieloplastia + pielolitotomía
5. Pieloplastia laparoscopia y pielolitotomía laparoscopica
5
20%
1
20%
4
20%
3
20%
1.
2.
3.
4.
5.
Litotricia + sección endoscopica y ureteroscopica y extracción litiastica
NLP para extracción del calculo y sección endoscopica
Sección endoscopica por URS y litotricia endoscopica
Pieloplastia + pielolitotomía
Pieloplastia laparoscopia y pielolitotomía laparoscopica
2
20%
Paciente que presenta litiasis en hidrocaliz > a 10mm sintomatica.
Tratamiento.
MODULO DE ENDOUROLOGIA y LITIASIS
Tratamiento
1. Litotricia extracorpórea.
2. Nefrolitotomia percútanea y comunicación del hidrocaliz con la
vía urinaria.
3. Litotricia extracorpórea y nefroscopia retrograda
4. Cirugía abierta
5. Nefrolitotomia percutanea y fulguración del hidrocaliz
5
20%
1
20%
4
20%
3
20%
1.
Litotricia extracorpórea.
2.
Nefrolitotomia percútanea y comunicación del hidrocaliz con la vía urinaria.
3.
Litotricia extracorpórea y nefroscopia retrograda
4.
Cirugía abierta
5.
Nefrolitotomia percutanea y fulguración del hidrocaliz
2
20%