Transcript Sekundarni hiperparatiroidizam od nastanka do komplikacija

Sekundarni hiperparatiroidizam
od nastanka do komplikacija
značaj dijagnostike, lečenja i praćenja
Dr sci med S.Pejanovic
Klinika za nefrologiju, KCS
15.3.2015.
Renalna osteodistrofija (ROD)
• Promene koštanog sistema u bubrežnim bolestima
(Lukas 1883.)
• Hiperplazija paratiroidnih žlezda se može razviti kao
sekundarni poremećaj u hroničnoj bubrežnoj slabosti
(Langhmed i Orr 1933.g)
• Termin ROD 1943.g (Lin i Chu)
bolest kostiju kod bolesnika
sa renalnom insuficijencijom
Mineralno-koštani poremećaji u hroničnoj bubrežnoj
insuficijenciji
Hronična bubrežna insuficijencija (HBI) je skup poremećaja strukture i
funkcije bubrega koji traju više od 3 meseca i ispoljavaju se
promenama jačine glomerulske filtracije (JGF).
Jedan od poremećaja u HBI su i mineralno-koštani poremećaji
(MKP), koji se manifestuju sledećim nepravilnostima ili njihovom
kombinacijom:
• biohemijski poremećaji kalcijuma (Ca), fosfora (P), alkalne fosfataze
(AF), paratiroidnog hormona (PTH), bikarbonata i metabolizma
vitamina D
• nepravilnosti koštanog prometa, mineralizacije, volumena,
linearnog rasta ili snage kosti
• vaskularne ili druge mekotkivne kalcifikacije
25/10/2014
3
Renalna osteodistrofija
Renalna osteodistrofija (ROD) se sada definiše
kao narušena morfologija kosti u HBI koja se kvantifikuje
biopsijom kosti nakon dvojnog obeležavanja tetraciklinom
i histomorfometrijskih merenja
Turnover Mineralisation Volumen klasifikacija
• sekundarni hiperparatiroidzam
• adinamična bolest kostiju
• osteomalacija
• mešovite forme ROD
25/10/2014
4
Kalcijum , Fosfor
i Vitamin D
•Kalcijum i fosfor su važni minerali koji
moraju biti izbalansirani u organizmu
•Kada su bubrezi insuficijentni,organizam
ne uzima kalcijum dovoljno niti eliminiše
fosfor potpuno
•Nedostatak kalcijuma i visak fosfora u serumu
mogu uzrokovati probleme
•Organizam pokusava da koriguje ovu
situaciju uzimajući kalcijum iz kosti
Patogeneza poremecaja metabolizma minerala u ranim stadijumima HBI
(isprekidane linije oznacavaju negativnu povratnu spregu)
Martin K J , and González E A CJASN 2011;6:440-446
©2011 by American Society of Nephrology
Komplikacije HBI
Stanje
Uremija
Opis/ efekti
– Stanje intoksikacije uzrokovano retencijom metabolickih toksina u krvi:
urea, kreatinin, mokracna kiselina, kalijum
Disbalans
tecnosti/
elektrolita
– Edemi, hipertenzija, kratak dah, kongestivna srcana slabost,
kardiomegalija, perikarditis
– Hiperkalemija uticaj na kontraktilnost misica, moze dovesti do fatalnih
srcanih aritmija i srcanog zastoja
• Niska koncentracija hemoglobina i hematokrita
Anemija
• Slabost, iscrpljenost, hipertrofija LK
Metabolicka
acidoza
Malnutricija
• Niska koncentracija bikarbonata
• Respiratorni distres, ubrzan katabolizam
– Niska koncentracija proteina i albumina
– Gubitak misicne mase, integriteta koze, sporo zarastanje rana
SHPT
– Nezavisni faktor rizika za morbiditet i mortalitet
– Porast PTH zbog aktivacije VDR puta (nizak kalcitriol) i hiperfosfatemija
– Nastanak i razvoj renalne osteodistrofije zbog disfunkcije metablizma
minerala
Friedman TC, Norris KC. Trends
Endocrinol Metab. 2002; 13:189-194.
Uremijski toksični poremećaji uzrokovani
visokom koncentracijom PTH
a) mišićno-skeletni: bol u kostima, prelomi, zaostajanje u rastu,
skeletni deformiteti, rupture tetiva, artritis i periartritis,
miopatija
b) kožni: svrab, kalcifilaksa
c) kardiovaskularni: srčani blok, srčana insuficijencija, smanjen
odgovor na noradrenalin
d) plućni: vaskularne kalcifikacije, smanjena plućna funkcija
e) hematološki: anemija, pancitopenija
f) neurološki: oštećene kognitivne funkcije, nepravilan EEG
g) metabolički i endokrini: insulinska rezistencija,
hiperglukagonemija, a najverovatnije i impotencija i
hipertrigliceridemija.
Ekstraskeletne kalcifikacije
SHP je često praćen pojavom ekstraskeletnih kalcifikacija koje
značajno utiču na porast morbiditeta i mortaliteta bolesnika lečenih
dijalizom.
Zahvataju k.sudove i meka tkiva i ispoljavaju se ranije od
ortopedskih i skeletnih problema.
Godine zivota i trajanje dijalize su vezani sa povećanim rizikom za
nastanak vaskularnih kalcifikacija.
Predisponirajući faktori su: visoka konc Ca i P u plazmi, izražen
SHP, izrazita acidoza i postojanje lokalnog oštećenja tkiva.
Medjutim ne javljaju se vaskularne kalcifikacije kod svih bolesnika
na dijalizi iako su izloženi istim faktorima rizika.
Ekstraskeletne kalcifikacije
• Kalcifikacije arterija srednjeg promera
• Periartikularne kalcifikacije
• Visceralne kalcifikacije
Kalcifikacije arterija srednjeg promera
• arterije stopala, arterije skočnog zgloba, abdominalna
aorta, arterije karlice, šaka i ručja
• često su sasvim asimptomatske, vaskularni pristup je
otežan
• najčešće javljaju od 40. do 50. godine, nisu neophodno
udružene sa visokim proizvodom Ca i P u plazmi
• češće su kod bolesnika sa dijabetes melitusom i
terminalnom bubrežnom slabošću
• ne iščezavaju nakon lečenja SHP
• ekstenzivne vaskularne kalcifikacije su ponekad
udružene sa ishemijskom nekrozom kože i sindromom
kalcifilaksije
Periartikularne kalcifikacije
• nastaju zbog visoke koncentracije Ca i P u serumu
• mogu nastati kod primene visokih doza vitamina D,
preparata Ca, dijalizata sa visokom koncentracijom Ca
uz istovremeno prisustvo hiperfosfatemije i mogu se
izgubiti restrikcijom fosfata
• PTH može povećati nagomilavanje Ca u mekim tkivima
• periartikularne kalcifikacije imaju za posledicu akutni
artritis i periartritis, a periartikularne mase mogu
ograničiti kretanje; inflamacija nije česta
Visceralne kalcifikacije
• nejasne su patogeneze
• doprinose ozbiljnim simptomima u zavisnosti od toga koji
je organ zahvaćen
• u srcu izazivaju srčani blok, srčanu slabost, ishemijska
bolest srca, aritmija, hipertrofija LK i DK, disfunkciju LK
plucnu hipertenziju
• u plućima izazivaju kasalj, gusenje, restriktivne defekte,
smanjenu difuzija, hipoksiju,fibrozu
• mogu zahvatiti oči i ošteti sklere ili konjuktive
УДРУЖЕЊЕ НЕФРОЛОГА СРБИЈЕ
СМЕРНИЦЕ ЗА ПРЕВЕНЦИЈУ И ЛЕЧЕЊЕ
МИНЕРАЛНО-КОШТАНИХ ПОРЕМЕЋАЈА У
ХРОНИЧНОЈ БУБРЕЖНОЈ ИНСУФИЦИЈЕНЦИЈИ
Смернице припремили:
Др сци мед Светлана Пејановић – Клинички центар Србије
Прим мр сци Љубиша Вељанчић – Војномедицинска Академија
Др сци мед Татјана Дамјановић – Клиничко-болнички центар Звездара
Београд, oктобар 2014.
25/10/2014
18
Evaluacija MKP u HBI, stadijumi 3-5 (5D i T)
Sprovodi se određivanjem:
• biohemijskih parametara MKP
• biopsijom kosti
• detektovanjem vaskularnih kalcifikacija
25/10/2014
19
Biohemijski parametri
• Kontrole koncentracije Ca, P, AF, iPTH i 25(OH)D u
serumu vrše se prema dinamici navedenoj u tabeli 1,
počevši od stadijuma 3, a koncentracije bikarbonata
od stadijuma 4 HBI, na 3 meseca
• Učestalost kontrola zavisi od:
stepena odstupanja od ref. vrednosti
progresije HBI
primene terapije za MKP
25/10/2014
20
UČESTALOST PRAĆENJA BIOHEMIJSKIH PARAMETARA MKP
PREMA STEPENU HBI I PREPORUČENE VREDNOSTI
Stadijumi HBI
GFR
Ca
preporuč.
vred.
P
preporuč.
vred.
AF
preporuč.
vred.
iPTH
preporuč.
vred.
25 (OH)D
preporuč.
vred.
3 i 3T*
6-12 mes
6-12 mes
12 mes
6 -12 mes
6 -12 mes
30–59 ml/min ref.vrednosti** norm.vrednosti norm.vrednosti norm.vrednosti norm.vrednosti
3-6 mes
4 i 4T
3-6 mes
12 mes, pp↑
6-12 mes
6 -12 mes
norm.vrednosti
15–29 ml/min
norm.vrednosti norm.vrednosti norm.vrednosti norm.vrednosti
.
5D
HD ili PD
3-6 mes
1-3 mes
1-3 mes
12 mes, pp↑
6 -12 mes
2-9 x↑ od gor.
norm.vrednosti norm.vrednosti norm.vrednosti
norm.vrednosti
gr.
St 3-5T za bolesnike sa transplantiranim bubregom
** ref.vrednosti = referentne vrednosti lokalne laboratorije
(Ca, P, AF i iPTH se mogu određivati i češće u fazi korekcije terapije)
25/10/2014
21
Vaskularne kalcifikacije
Preporučuje se dijagnostika vaskularnih kalcifikacija od stadijuma 4
HBI i praćenje od stadijuma 5D (početak aktivnog lečenja PD i HD, i
dalje 1x godišnje) dostupnim metodama
•leteralni RTG abdomena - vaskularne kalcifikacije (VC)
•RTG šaka i karlice PA, određivanje Adragao skora
- za praćenje progresije
•eho srca - valvularne kalcifikacije
•bolesnici sa vaskularnim/valvularnim kalcifikacijama su visoko
rizična grupa
25/10/2014
22
Vaskularne kalcifikacije – dopunska dijagnostika
• Dopler: karotidne, ilijačne, femoralne arteriije
• koronarografija
• MSCT koronarografija (CAC skor indeks prema Agastonu)
25/10/2014
23
Biopsija kosti i dopunska dijagnostika
Biopsija kosti je indikovana u slučaju:
• neobjašnjivih fraktura
• stalnih koštanih bolova
• neobjašnjive hiperkalcemije i hipofosfatemije
• moguće aluminijumske intoksikacije
• pre primene bisfosfonata
Kao alternativa se savetuje simultano određivanje PTH i koštane
AP jer se u slučajevima sa izrazito visokim ili niskim vrednostima
može predvideti tip koštanog prometa.
25/10/2014
24
Određivanje gustine kosti
(Bone Mineral Densitometry - BMD)
Ne savetuje se rutinski
• ne može predvideti rizik od frakture kao u opštoj populaciji
• ne može predvideti tip ROD
25/10/2014
25
Dijagnostika paratireoidnih žlezda
EHO paratiroidnih žlezda
se preporučuje u dijagnostici
sekundarnog i tercijernog
hiperparatireoidizma
dopunska dijagnostika
paratiroidnih žlezda
• MIBI scintigrafija
• CT
• MR
rade se pri reoperaciji,
na procenu i zahtev endokrinog hirurga
PTžl imaju najmanje predvidivu
anatomiju u ljudskom telu
25/10/2014
Scintigrafija PT zlezda
Technetium (99mTc) sestamibi
26
Mere za prevenciju i lečenje SHP
Sad
Nekad
Kontrola hiperfosfatemije
smanjen unos fosfata
Al-hidroksid
CaCO3
Korekcija hipokalcemije
korekcija hiperfosfatemije
redovna kontrola Ca i P u serumu
primena preparata kalcijuma p.o.
Kontrola hiperfosfatemije
+ novi Ca-vezaci fosfata
CaAc, CaAc+MgCO3, Ca citrat
ne Ca-vezaci fosfata
Sevelamer hidrohlorid, Lantanum karbonat
Korekcija hipokalcemije
+ podešavanje Ca u dijalizatu
Neselektivni VDRA
Primena metabolita vit D3
Selektivni VDRA
Kalcimimetici
PTx
PTx
SLOŽEN MEDJUODNOS
kalcijum, fosfor, vitamin D i paratiroidni hormon
Terapija hiperfosfatemije
• Smanjen dijetetski unos fosfata
• Dijaliza
• Vezači fosfata
View
Notes
Smanjen dijetetski unos fosfata
• Retencija fosfora igra kljucnu ulogu u nastanku mineralo-kostanih
poremecaja u HBI.
• Retencija fosfata nastaje kada apsorpcija fosfora iz creva nadmasi
izlucivanje fosfora bubrezima ili uklanjanje diljalizom.
• Kada koncentracija fosfora u krvi postane visoka mora se ograničiti
unos hrane bogate fosforom.
Dijetetski unos fosfata
ograničenja
• Nepridržavanje preporuka za dijetetski unos
fosfata
• Teškoće dugotrajnog sprovodjenja dijete
• Ograničenje unosa proteina (1.2 gr/kg tt/dan
odrasli1)
• Restrikcija unosa fosfata moze da kompromituje
unos proteina i nutricioni status2
View
Notes
1. National Kidney Foundation, Nutrition Guideline 1999.
2. Mehrotra R, et al. Mineral and Electrolyte Metabolism. 1999;25:311-316.
Strategije za kontrolu unosa fosfata
800 – 1000 mg/dan
• smanjenje unosa hrane bogate fosforom (meso,
mleko, mlečni proizvodi)
• insistiranje na hrani biljnog porekla
• kuvana hrana
• izbegavanje namirnica koje sadrže aditive na
bazi fosfora
The “phosphorus pyramid”:
a visual tool for dietary phosphate management in dialysis
and CKD patients
Claudia D’Alessandro, Giorgina B Piccoli and Adamasco Cupisti, BMC
Nephrology 2015, 16:9
• novo, vizuleno, razumljivo sredstvo za edukaciju pacijenta i
zdravstvenih radnika
• piramida se sastoji od 6 nivoa u kojima su namirnice
razvrstane na bazi:
 sadrzaja fosfora
 odnosa fosfor/protein
 bioraspolozivosti fosfora
• svaki nivo ima svoju boju od zelene do crvene koja je u
saglasnosti sa preporucenom frekvencom unosa
(od bez restrikcija do izbegvati koliko god je moguce)
• cilj piramide fosfora je da podrzi dijetetsko savetovanje u
smislu smanjenja opterecenja fosfatima sto je kljuc u lecenju
MKP u HBI
Napici i hrana sa fosfatnim
aditivima
(E338-343 E450-458 E540-545)
Soft drinks(posebno kola),
Dehidrirano mleko, obradjen sir,
obradjeno meso, npr.pileci nugat,,
Instant kapucino
Tvrdi sirevi: parmezan, cedar,
ementaler,pekorino
Orah, lesnik, bademi
Zumance
Kuvanje
Prospite vodu
nakon kuvanja.
Kuvana hrana
se moze naknadno
prziti ili ispeci u
rerni
sa maslinovim
uljem
i zacinima
ili skuvati sa
svezim paradajzom
Meso:kobasice, iznutruice (jetra,
mozak)
Zivina: curetina
Riba: racici, losos, lignja
Meki sirevi: svapski sir, krem sir,
mocarela
Meso:zec, jagnjetina,
sunka bez aditiva,
svinjsko, teletina
Zivina: piletina
Riba: pastrmka, tuna, bakalar, oslic,
Mleko, jogurt
Zitarice: hleb, testenina, kukuruzno
brasno,
kornfleks
Mahunarke:grasak, bob,
pasulj,,leblebije,
socivo,soja
Belance
Voce i povrce
Maslinovo ulje i biljne masnocemargarin
Buter
Secer
Proizvodi bez belancevina
Uklanjanje fosfata dijalizom
Uklanjanje fosfata dijalizom se može poboljšati
•
•
•
•
•
•
povećanjem površine dijalizatora
povecanjem krvne pumpe
cešćim dijalizma
produženjem vremena dijalize
nocnim dijalizama
hemodijafiltracijom
Hemodijaliza - ograničenja
Serum Phosphate Levels
% of Predialysis Value
100%
80%
60%
40%
20%
Dialysis
0%
0
1
2
3
p1
p2
p3
p4
Time Point
View
Notes
Mucsi I, et al. Kidney Int. 1998;53:1399-1404.
Često je neophodno uzimati
vezače fosfata da bi se održala
koncentracija fosfora
u serumu pod kontrolom.
Ovi vezači se moraju uzeti sa
jelom da bi vezali fosfor u
crevima pre nego sto se
resorbuje.
Idealan vezač fosfata
•
•
•
•
•
veže veliku količinu fosfata u crevima
ima malu crevnu absorbciju
ima dobru dugotrajnu podnošljivost i bezbednost,
ne pravi opstipaciju
metabolički je inertan (ne remeti absorpciju drugih
jedinjenja)
• dobro je prihvaćen od strane bolesnika
• jeftin
"Različite procene komplijanse bolesnika
ukazuju da zbog opstipacije i mučnine
čak 50% bolesnika ne koristi redovno
vezače fosfata. "
Friedman AE. Consequences and management of hyperphosphatemia in
patients with renal insufficiensy. Kidney Int 2005; 67 (suppl 95): S1-7.
Pregled osnovnih karakteristika
vezača fosfata sa kalcijumom i bez kalcijuma
Kalcijum Aluminijum Sevelamer
Lantanum
Efikasnost
++
+++
++
++ do+++
Absorbcija
Akumulacija
Povecava
proizvod CaXP
da
da
da
da
da
ne
ne
ne
ne
da
da
ne
K/DOQI
Restrikcija
Uticaj na lipide
da
da
ne
?
ne
ne
da
ne
Vezači fosfata
cena
Generičko
ime
Komercijalno
ime
oblik
Doza
Cena
€/ tbl
Calcium
carbonat
Calcium
carbonat
tbl
1000 mg
0.05 €
Calcium
acetat
Phoslo
tbl
667 mg
0.1 €
Sevelamer
hidrohlorid
Renagel
tbl
800 mg
1.38 €
Lantanum
karbonat
Fosrenol
tbl
500 mg
1.81 €
Cinacalcet
hlorid
Sensipar,
Mimpara
tbl
30 mg
6.36 €
Nema idealnog vezaca fosfata
Aluminijum hidroksid
•
•
•
mikrocitna anemija
Al encefalopatija
osteomalacija
Ca vezaci fosfata
•
•
kalcifikacije
ABK
Sevelamer
•
•
digestivna nepodnosljivost
acidoza
Lanthanum carbonat
•
akumulacija u kostima, jetri
Colestilan ?
Nicotinamid ?
Vezači fosfata
_____________________________________________________________
kalcijumski
Ca carbonat*, Ca –acetat, Ca-acetat+ Mg-carbonat, Ca-citrat
ne-kalcijumski
Aluminijum-hidroksid, Sevelamer hidrohlorid, Sevelamer-carbonat,
Lantanum karbonat, Nicotinamid, Colestilan, Sucroferric oxyhydroxide, Ferro-citrat
______________________________________________________________________
bold - registrovani za primenu u Srbiji
*
- propisuju se na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja
Preparati vitamina D
• Nedostatak endogenog kalcitriola (vitamina D) kod
bolesnika sa HBI leči se primenom
sintetskog kalcitriola ili njegovih prolekova
(alfacalcidol, paricalcitol ili doxercalciferol.
• Aktivni vitamini D pospešuje apsorpciju kalcijuma i
fosfora iz creva i smanjuje sintezu PTH.
• Veće doze vitamina D često vode do hiperkalcemije i
hiperfosfatemije i stvaranja ekstraskeletnih
kalcifikacija, čime se tarapijski prozor za primenu
aktivnih vitamina D kod mnogih pacijenata sužava.
Preparati vitamina D
Nativni vitD
Vit D2 i analozi
ergocalciferol
calcifediol
Vit D3 i analozi
nonsVDRA
sVDRA
paricalcitol*
(1 – 2 mcg/d per os)
(2 – 4 mcg/3xN per os)
(5 – 8 mcg 3xN iv/HD)
alfacalcidiol*
oxacalcitriol
(0,25-1,0 mcg/d)
(0,5 – 2 mcg/23xN)
cholecalciferol
* calcitriol*
doxercalciferol
(800-1000
(0,25-1,0 mcg/d)
IJ/d)-prev.
(0,5 – 2 mcg/21000-2000 IJ/d)-th.
3xN)
bold – registrovani za primenu u Srbiji
 propisuju se na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja
 dozirati prema uputstvu proizvođača
Individualno određivanje Ca u dijaliznoj tečnosti
Ca ++ 1.25 ili 1.50 ili 1.75 mmol/L
Kalcimimetici (sinakalcet)
• menjaju trodimenzionalnu strukturu receptora osetljivih na kalcijum na
celijama paraštitne žlezde, čime one postaju senzitivnije na ekstraćelijski
kalcijum i dovode do pada koncentracije PTH u serumu
• mogu zaustaviti napredovanje hiperplazije paraštitnih žlezda čak i u
uslovima hiperfosfatemije
• najčešći neželjeni efekat kalcimimetika je hipokalcemija koja se rešava
smanjenjem doze ili uvođenjem malih doza vitamina D
• sinakalcet se inicijalno dozira 30 mg per os dnevno, do max. 180 mg
• hiperfosfatemija nije kontraindikacija za uvođenje sinakalceta
Bisfosfonati
•
•


ne savetuje se primena bisfosfonata bez prethodne
biopsije kosti, jer se sporo eliminišu iz kosti u HBI i
mogu značajno da uspore promet u kosti i dovedu
do adinamične bolesti kostiju
po svom hemijskom sastavu dele se na
ne-nitrogene (Etidronate, Clodronate, Tiludronate)
nitrogene (Pamidronate, Neridronate, Olpadronate,
Alendronate, Ibandronate, Risedronate, Zoledronate)
Indikacije za paratireoidektomiju
a ) Postojanje izrazenog hiperparatiroidizma koncentracija i-PTH u plazmi veća od 800 pg/ml
udruženog sa:
1. hiperkalcemijom i/ili hiperfosfatemijom koje su
otporne na medikamentozno lečenje
2. ultrazvučnim nalazom značajno uvećanih paratiroidnih
žlezda (>1cm)
3. izraženim bolovima u kostima i/ili mišićima, frakturama
kosti, avulzijom tetive kvadricepsa
4. ozbiljnim pruritusom
Indikacije za paratireoidektomiju
b ) Postojanje izraženog hiperparatiroidizma koji je
refrakteran na medikamentozno lečenje tj primenu
pulsnih doza Rocaltrola tokom 8 do 12 nedelja
c ) Kalcifilaksa praćena koncentracijom i-PTH u
plazmi većom od 500 pg/ml (paratiroidektomija se ne
preduzima u odsustvu dokumentovanog
hiperparatiroidizma)
d ) Postojanje izraženog hiperparatiroidizma
bolesnika koji su obradjeni za transplantaciju bubrega
Postmenopauzalni
Tip I Osteoporoze
Metabolicka
Acidoza
Hipogonadizam
Tip II
Osteoporoze
udruzen
sa staranjem
ROD
ROD
sporog prometa
Hiperparatiroidizam
Lekovi
Osteoporoza
TipIII
Smanjena konc.
↓
1,25(OH)2D3
u
HBI
Uzroci osteoporoze tip III
LEKOVI
•
•
•
•
•
Steroidi
Antikonvulzivi
Tiroidni hormoni
Anti-koagulanti
Ciklosporin
DRUGE BOLESTI
•
•
•
•
Bolesti tiroidee
Dijabetes
Kušing
Bolesti jetre
• Živimo duže i nase kosti su duže sa nama.
• Stoga moramo maksimalno da usporimo gubitak koštane
mase promenom svojih štetnih navika (neadekvatna
ishrana, pušenje, nedovoljna fizička aktivnost) i / ili
primenom adekvatnih lekova.
• Ovo se odnosi na sveukupnu populaciju stanovništva kako
onih sa normalnom bubrežnom funkcijom tako i svih koji
imaju hroničnu ili terminalnu bubrežnu slabost.
Sledi uputstva lekara za unos kalcijuma i vit D
Minimiziraj unos fosfata hranom
Budi aktivan - kosti vole snažne misice
Supstitucija hormona ukoliko je neophodno i bezbedno
Razgovaraj sa svojim lekarem
o riziku fraktura, DEXA?
Izbegavaj hranu sa visokim sadržajem kiselina;
crvena mesa i masna mesa
Zaključak
• SHPT je progresivna bolest koja je česta kod bolesnika
sa HBI i ima ozbiljne posledice na zdravlje bolesnika.
• Ukoliko je slabo kontrolisan SHPT može da uzrokuje
bolest kosti, mekotkivne i vaskularne kalcifikacije koje
negativno uticu na morbiditet i mortalitet.
• Tradicionalna terapija vitaminom D i korekcijom
hiperfosfatemije vezacima fosfata nije bez mana.
• Pojava kalcimimetika i bolje razumevanje prednosti i
ograničenja nativnih i aktivnih vitamina D ce poboljšati
lečenje bolesnika sa SHPT.
• Edukacija bolesnika o znacaju i sprovodjenju dijete
siromasne fosfatima je od velikog znacaja.