Transcript Konformalna radioterapija - 3

KONFORMALNA
RADIOTERAPIJA
(3-DCRT)
Ivan Cikoja, inž.
Ivan Hrastov, inž.



Radi se o specifičnoj radioterapijskoj metodi koja se
sastoji od dva sustava: jedan čine CT simulator, a
drugi služi za samo provođenje radioterapije.
Prednosti konformalne radioterapije su veća
preciznost primjene zračenja, trodimenzionalni uvid
kao i mogućnost primjene puno većih ukupnih
doza na tumorsko sijelo, manji rizik od razvoja
komplikacija vezanih uz toksično djelovanje na
okolno zdravo tkivo.
Nabavkom novih uređaja za zračenje – linearnog
akceleratora, CT simulatora i suvremenih
računalnih uređaja za planiranje i provođenje
radioterapije započinje primjena trodimenzionalne
(3D) konformalne radioterapije
PLANIRANJE I PROVOĐENJE
KONFORMALNE
RADIOTERAPIJE:
Za primjenu 3D terapije rabe se dva sustava:
 sustav za planiranje – spiralni
kompjuterizirani simulator (CT simulator)
- kompjuterske jedinice (SYNGO,
DOSIMETRIST, FOCAL, MOSAIQ, XIO,
THERAPIST)
 sustav za provođenje zračenja – kompjuterski
vođen linearni akcelerator

CT SIMULATOR




Na našem odjelu za radioterapiju posjedujemo Somatom
Sensation Open.
Bitna razlika između dijagnostičkog i terapijskog CT-a je u
promjeru gentrija, terapijski ima promjer 82 cm, jer
pomoćna sredstva za fiksaciju i namještaj bolesnika
zahtijevaju veći promjer.
Stol je potpuno ravan i identičan stolu na akceleratoru, te su
uz lasere CT-a instalirani su i terapijski laseri.
CT posjeduje aplikaciju "CARE DOSE 4D" koja nam daje
maksimalnu kvalitetu slike sa minimalnom dozom. Struja
cijevi je prilagođena u stvarnom vremenu i anatomiji svakog
pojedinog bolesnikovog organa i time se doza može
reducirati do 68%.
NUŽNI UVJETI ZA KVALITETNU
KONFORMALNU RADIOTERAPIJU





Prije nego bolesnika stavimo na CT treba paziti na
artefakte (proteze, kontrasti) koji jako utječu na
izodozni plan.
Treba voditi računa o volumenima i
reproducibilnosti nekih organa (puni mjehur kod
prostate ili zrak u crijevima) inače je nemoguće
ispoštivati uvjete za organe od rizika.
CT slojeve treba napraviti barem 4 cm od PTV-a
(područje koje ćemo zračiti) ili organa od rizika.
CT slojevi trebaju biti 2 mm.
Paziti na definiranje izocentra (točka u tijelu
bolesnika, najčešće u samom tumoru, to je sjecište
X, Y, i Z osi).
PROTOKOL ZA
KRONOLOŠKO PRAČENJE
BOLESNIKA KOD 3D
PLANIRANE TERAPIJE
POSTUPAK PLANIRANJA I
PROVOĐENJA 3D
RADIOTERAPIJE
●U CT simulator, sobu za planiranje i
linearni akcelerator postavljeno je niz
ladica koje su označene brojevima.
●Kartoni bolesnika se kreću kroz te ladice
kako se provodi radioterapijski postupak.
●Ako je karton u ladici određenog broja
potrebno je uraditi određeni dio procesa.
1. SPECIJALIZANT
Nakon ambulante ili konzilijarnog sastanka
specijalizant upisuje bolesnika u Mosaiq
(administrativni program-digitalni karton) i
u karton zračenja.
 Upisuju se osobni podaci o bolesniku, ID,
dijagnoza, definira se doza kojom će
bolesnik biti pozračen i u koliko frakcija.
 Određuje se termin za CT i javlja
bolesniku kada će doći na planiranje.

2. IMR i SPECIJALIST-Soba CT
Scanera





IMR otvoriti karton bolesnika u Mosaiq-u te u CT
upisuje podatke o bolesniku.
Zatim se fotografira bolesnika i unese se slika u
ID.
Obavještava se bolesnika o tijeku cijelog
procesa planiranja.
IMR postavlja bolesnika u položaj za simulaciju
te CT skeniranje prema naputcima liječnika.
Kada se naprave presjeci liječnik provjeri
slajdove i odabere koje želi da se prebace na
Dosimetrist (računalo pomoću kojeg određujemo
izocentar).




U dosimetristu liječnik
određuje približan
izocentar, zatim te podatke
šalje na računalo koje
upravlja sa laserima.
Laseri se pomaknu prema
podacima iz dozmetrista te
ocrtamo lasere na
bolesniku.
Na našem odjelu je
instaliran sistem
lasera“DORADO 3“.
Sistem se sastoji od
gornjeg pomičnog lasera
(sagitalna ravnina), dva
pomična lateralna lasera
(coronalna ravnina) te dva
nepomična lasera (axialna
ravnina).
Bolesnika se fotografira u položaju za
terapiju.
 U Mosaiqu se definira site setup, unose
se slike bolesnika i slike za položaj pri RT,
eventualno neke napomene o korištenju
pomagala za fiksaciju i pozicioniranje.

Terapijski položaj






3. FIZIČAR
4. SPECIJALIST
5. FIZIČAR
6. SPECIJALIST
7. FIZIČAR
8. SPECIJALIST
9. IMR

IMR uzima karton iz ladice 9 koja se nalazi
na linearnom akceleratoru te provjerava
sve još jednom i eventualno u Tx
kalendaru izmijeni redoslijed polja (tako da
ne mora ulaziti radi klina).
10. IMR i SPECIJALIST





IMR otvori bolesnikov digitalni karton u Mosaiqu,
pregleda se site setup koji je definiran još u CT-u.
IMR postavlja bolesnika u položaj za radioterapiju te
kreće s terapijom.
Svaki bolesnik tijekom prve terapije ima provjeru
snopova portalom (EPID ili CBCT).
Naš linearni akcelerator ima mogućnost napraviti CBCT
koji nam daje mogućnost provjere položaja bolesnika.
Radi se tako da gentrij i EPID simultano vrše rotaciju oko
bolesnika i zatim dobivamo snimke u tri ravnine koje se
kompjuterski uspoređuju sa snimkom sa CT simulatora.

Ako položaj bolesnika nije isti kao na
snimkama iz CT-a aparat će sam izvršiti
korekciju položaja bolesnika prema
zadanom izocentru.
 EPID
je snimanje bolesnika u
dvije projekcije AP i LL, dobivene
snimke također uspoređujemo sa
snimcima iz CT-a, ovdje liječnik
sam mora korigirati položaj
bolesnika prema već zadanim
parametrima (najčešće su to
koštane strukture).
11. IMR
Bolesnicima koji su završili terapiju se iz
digitalnog kartona ispiše cijeli tijek terapije
po danima i ukupna primljena doza te sa
tim podacima odlaze liječniku.
 IMR nakon što provjeri je li sve odrađeno
kako je planirano,bolesnikov e-karton
prebacuje iz aktivnog u neaktivno stanje.

ZAKLJUČAK
Konformalna radioterapija je specifičan
način planiranja i provođenja RT i nova je
metoda zračenja tumora u Hrvatskoj.
 Upotrebom slika CT simulatora prenesenih
u radioterapijski računalni sustav za
planiranje, omogućuje se oblikovanje polja
i snopova zračenja.



Njezin najveći doprinos je precizno oblikovanje
polja zračenja oko tumora, pošteda zdravog tkiva,
primjena većih doza zračenja na tumor, manja
toksičnost zdravog tkiva, veća preciznost i
reproducibilnost namještanja bolesnika tijekom
zračenja.
Planiranje konformalne radioterapije iziskuje
mnogo više vremena u odnosu na standardno 2D
planiranje, ali s obzirom na sve prije
navedene pogodnosti danas je
metoda izbora kod zračenja.
HAVALA NA POZORNOSTI