Regionala medicinska programgruppen Hjärtsvikt

Kort genomgång av aktualiteter

• •

Kronisk hjärtsvikt

– Uppdaterat PM – Paradigm – CRT/ICD – Heartmate – Consensus vid övertagning

Kardiomyopati

– Hypertrof • Etanolablation – Non compaction • Diagnostik – Peripartum • Europeiska registret

Behandling av kronisk hjärtsvikt vid kardiologiska kliniken

• Uppdateringar • Resonemang om – mekanismer – måldoser/målvärden – järnterapi – vätskekarens

PARADIGM

PARADIGM-HF is a randomized, double-blind, Phase III outcome study evaluating the efficacy and safety profile of LCZ696 versus enalapril in 8,436 patients with heart failure with reduced ejection fraction

Paradigm forts

The primary outcome is a composite of time to first occurrence of either cardiovascular death or heart failure hospitalization, and the trial is also designed to be able to detect a significant difference in cardiovascular death

Paradigm forts

Data Monitoring Committee (DMC) unanimously recommends early closure confirming combined primary endpoint met - LCZ696 delayed cardiovascular death and reduced heart failure hospitalizations vs. enalapril

CRT/ICD

• Försök till mera strukturerad optimering av CRT • Följa guidelines för ICD – vi har nog underutnyttjat metoden

Heartmate

Heartmate, forts

• Används redan som destinationsterapi i Sverige • Svensk studie på g

Heartmate forts

Gravt hjärtsviktande patienter i regionen – internt mail 1.

Alla beslut rörande gravt hjärtsviktande patienter fattas av kardiolog, thoraxanestesiolog och thoraxkirurg gemensamt. Gäller dygnet runt.

Om du blir kontaktad av kollega i regionen angående en gravt hjärtsviktande patient som kan vara aktuell för vård här på US:  Ta emot rapport på vanligt sätt.  Be om remittentens telefonnummer och samla därefter Kardiolog, Anestesiolog och Thoraxkirurg på rum 10 THIVA och diskutera gemensamt. Länka Eko-bilder och andra undersökningar om tid finns. När är det lämpligt att ta över pat? Vad ska göras? Assist nu? Om inte övertag nu- när ska nästa diskussion tas? osv.  Ha gärna direktkontakt med remittenten under diskussionen; för aktuellt status, hemodynamik, lab osv.  Dokumentera vad som beslutas och av vilka.

2.

Man kommer att höra av sig till US tidigt. (redan när patienter flyttas till hemortssjukhusets IVA för inotropi och monitorering)

 Rond och beslut enligt ovan.  Detta innebär att man kan ha en THIVA-plats ” i beredskap” eftersom patienten ev. kommer till US inom kort eller om något dygn.  Man har även tid och möjlighet att i samarbete med remittent utarbeta en utifall-att plan som kan uppdateras efter hand. Detta ger förhoppningsvis en säkrare vård och underlättar för alla inblandade kollegor.

Alkoholablation (PTSMA)

Percutaneous transluminal septal myocardial ablation, PTSMA

Alkoholablation - indikationer

• NYHA klass III-IV trots optimal medicinsk behandling • Utflödesgradient i vila eller arbete ≥ 50 mmHg • Septums tjocklek ≥18 mm

Multidiciplinärt!

PTSMA – resultat- maj 2014 8 patienter