Transcript Kinch – ICD i livets slutskede (PDF, 0.7 MB)

INNEHÅLLET I DENNA FIL FÅR ENDAST
ANVÄNDAS FÖR PRIVAT BRUK. KOPIERING
ELLER ANNAN ANVÄNDNING KRÄVER
TILLSTÅND FRÅN ANNIKA KINCH
WESTERDAHL, DANDERYDS SJUKHUS,
STOCKHOLM
Implantable defibrillators in patients
approaching end of life
Annika Kinch
Leg SSK, Doktorand
Institutionen för kliniska vetenskaper
KI Danderyd Sjukhus
Handledare:
Viveka Frykman,
Mårten Rosenqvist,
Anne-Cathrine Mattiasson,
Bakgrund
 Antalet patienter med ICD ökar
 Högre kunskapskrav på vårdpersonal
 ICD behandling inte komplikationsfri
- Smärtsamt & lägre QoL (Kamphuis et al, Europace. 2003)
 Systematisk analys
- Medical waste -miljöavfall
Annika Kinch
Januarimötet 2014
Bakgrund
 Få studier med arytmiförekomst med ICD i livets slutskede
 AVID studien (Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators)
- 80 pat dog ICD:n interrogerades i 17 fall
(JACC1999)
Pires visade att av 25 ICD patienter dog 2/3 av VT/VF
(Pires et al, JACC 1999)
Ventritex Cadence ICD trial med 119 patienter visade att 31%
hade ventrikulära arytmier 1h innan död
(Grubman et al, JACC 1998)
Annika Kinch
Januarimötet 2014
Annika Kinch
Januarimötet 2014
Studie I
Syfte
Att studera dosor från avlidna ICD patienter för analysera
förekomst av kammararytmier och chockbehandling i
samband med att ICD patienten dör.
Annika Kinch
Januarimötet 2014
Metod
 Deskriptiv studie
 Prospektiv inkludering av 125 ICD:er
 Retrospektivt insamlande av medicinsk data
 26 nationellt deltagande sjukhus
 Kammararytmier och chock förekomst
Annika Kinch
Januarimötet 2014
Resultat
Studie population
• 111 män (89%) 14 kvinnor (11%)
• Medelålder 74 ± 9 yrs
• Avlidna mellan 2003-2010
• Medelvärdet implanterad dosa 2.6 ± 2 år
Annika Kinch
Januarimötet 2014
Resultat
Morbiditet
Annika Kinch
Procent
Hypertension
24%
Ischemisk Hjärt Sjd
73%
AMI
68%
Hjärtsvikt
93%
Diabetes
34%
KOL
22%
Njursvikt
34%
Tumör sjd
18%
Januarimötet 2014
Resultat
ICD indikation (n=125)
18%
Sekundärprevention
Primärprevention
82%
Annika Kinch
Januarimötet 2014
Resultat
Plats för död (n=125)
80%
71%
70%
60%
50%
40%
30%
19%
20%
10%
6%
3%
1%
0%
Sjukhus
Annika Kinch
Hemma
Äldreboende
Hospice
Okänd
Januarimötet 2014
Resultat
Typ av vårdavdelning (n=125)
50%
45%
40%
35%
35%
32%
30%
25%
20%
15%
10%
10%
5%
9%
3%
3%
3%
3%
1%
0%
Annika Kinch
Januarimötet 2014
Resultat
Dödsorsak (n=125)
50%
45%
40%
37%
35%
30%
25%
20%
15%
14%
13%
10%
10%
6%
5%
5%
3%
4%
2%
3%
3%
Övrigt
Okänd
0%
VT/VF
Annika Kinch
Hjärtsvikt
IHD
Klaff sjd
Stroke
Annan
vaskulär
Tumör
Infektion
KOL
Januarimötet 2014
Resultat
Arytmiförekomst (n=100)
50%
45%
40%
38%
35%
35%
30%
24%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Ventrikulär tachyarytmi 24h
Annika Kinch
Ventrikulär tachyarytmi 1h
Ventrikulär arytmistorm 24h
Januarimötet 2014
Resultat
Chock behandling 24h (n=97)
32%
Chock behandling
Ej chock
68%
Annika Kinch
Januarimötet 2014
Resultat
Antal chocker 24h (n=31)
50%
45%
45%
40%
35%
32%
30%
25%
20%
15%
13%
10%
10%
5%
0%
1-2 chocker
Annika Kinch
3-5 chocker
6-10 chocker
>10 chocker
Januarimötet 2014
Resultat
Behandlingsbegränsning (n=125)
52%
0HLR
Ej 0HLR
48%
Annika Kinch
Januarimötet 2014
Resultat
Behandlingsbegränsning och chockterapier (n=65)
70%
65%
60%
51%
50%
39%
40%
30%
24%
20%
10%
0%
ICD terapi ON 24h
Annika Kinch
ICD terapi ON 1h
Ventrikulär arytmi 1h
Chock beh 24h
Januarimötet 2014
Sammanfattning
 71% av ICD patienterna dog på sjukhus
 35% av ICD patienterna hade VT/VF den sista
timmen i livet
 31% av ICD patienterna upplevde chock under sista
dygnet
 De patienter som fick chock fick ofta multipla chocker
 65% av patienter med behandlingsbegränsning har
fortfarande ICD terapierna påslagna
 24% fick chock som en konsekvens
Annika Kinch
Januarimötet 2014