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第一章 解表剂 1、定义 凡以解表药为主组成，具有发汗、 解肌、透疹等作用,主治表证的方剂， 统称解表剂。 解表剂 其在皮者，汗而发之。 因其轻而扬之。 《素问·阴阳应象大论》 解表剂 适用范围：六淫病邪侵袭肌表、 肺卫所致的表证 解 表 剂 外感风寒或感受风 热病邪 麻疹、疮疡、水肿、 疟疾、 痢疾初起 恶寒发热、头 见 痛、身痛、苔 等表证 白或黄，脉浮 分 类 辛温解表： 主治：外感风寒表证 常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、防风等 代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤 辛凉解表： 主治：外感风热或温病初起的表证 常用药物：银花、桑叶、菊花、薄荷等 代表方：银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤 扶正解表： 主治：体质素虚复感外邪的表证 常用药物：益气、助阳、滋阴、养血与解表 药配合 代表方：败毒散 使用注意 ⑴不宜久煎，以免药性耗散 ⑵宜温服，服后避风寒，或增衣被，或 辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍 身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪 不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病 瘥，即停服，不必尽剂。 ⑶禁食生冷、油腻之品 解表剂 ⑷表邪未尽，而又见里证者，一般原则 应先解表，后治里；表里并重者，则 当表里双解。 ⑸外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡 已溃，或虚证水肿，均不宜使用。 6.因时因地因人制宜 南方人腠理比较疏松，夏季天气炎 热，人体本身容易出汗，因此，使用 解表剂时，药物用量应该轻。 北方人腠理相对较密，或者人在冬 季时，因为天气的缘故，人体出汗较 少，针对这种情况，在使用解表剂时， 药物的用量可稍大些。 第一节 辛温解表 解表剂 辛温解表剂的组方规律 风寒束表 恶寒发热、无汗 辛温解表药：麻黄、桂枝、羌活 风 寒 表 证 营阴郁滞 头身疼痛 活血通脉药：桂枝、川芎 宣肺止咳平喘药；杏仁、桔梗 肺失宣降 咳 里热 兼夹 喘 清热药：石膏、黄芩 痰饮 祛痰化饮药：干姜、细辛、半夏 气滞 行气药：香附、陈皮 辛温解表剂 辛温解表 麻 黄 汤 《伤寒论》 恶寒 —卫阳被郁，肌表失其温煦 外 感 风 寒 表 实 证 发热 —卫阳被郁，正邪交争 头痛 太阳经气不利， 身痛 营卫运行不畅 风寒束表 无汗 —腠理闭塞，营阴郁滞 肺气失宣 喘咳 苔薄白 脉浮紧 风寒表实证之体征 发 汗 解 表 ， 宣 肺 平 喘 君 麻黄—发汗解表、宣肺平喘，以发卫气之郁 臣 桂枝—发汗解肌、温经散寒，以畅营卫 佐 杏仁— 降肺气平喘，与麻黄伍用一宣一降， 以复肺气 之宣降 使 炙甘草—缓麻桂峻烈之性；调和诸药 扶正以驱邪外出 配伍特点： 麻黄配伍桂枝透营达卫，解表发汗之力峻 麻黄伍杏仁，宣降肺气，止咳平喘之效增 运用 辨证要点 本方是治疗外感风寒表实证的基础方。 临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨 证要点。 麻黄汤 若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者， 去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘； 若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣 通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加 苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦 躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热 。 现代运用 本方常用于感冒、流行性感冒、 急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表 实证者。 使用注意： 本方为“辛温发汗之峻剂”，发汗作用强， 宜于外感风寒表实证，不可用于体虚外感， 表虚自汗以及疮家、淋家、衄家、亡血家 本品含麻黄碱。 麻黄先煎去上沫 注意麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可 过服，否则，汗出过多必伤人正气。 个体差异。 方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， 恶寒发热头身痛，喘而无汗服之宜。 趣记：干妈贵姓？ 对照：甘麻桂杏？ 学习要求 掌握麻黄汤的组成、功效、主治、方解、 运用 掌握麻黄、桂枝，麻黄、杏仁常用药对在 方中的作用 掌握麻黄汤的证治要点及使用禁忌。 桂 枝 汤 《伤寒论》 辛温解表 外 感 风 寒 表 虚 证 （风 发热 —卫阳浮盛，正邪交争于外（卫强） 卫 邪 强袭 汗出 卫阳不固，营阴不能内守（营弱） 营 表 恶风 弱 ， ） 头痛—风寒外袭，太阳经气血不畅 营 苔薄白 —病邪在表 卫 不 脉浮缓或浮弱 —风邪袭表，营阴暗耗 和 鼻鸣 —风邪外袭，肺气不宣 干呕 —肺气不宣，胃气不和 君 桂枝—透营达卫，解肌发表， 解 肌 发 表 ， 调 和 营 卫 散在表之风寒（调卫） 臣 白芍—益阴敛营， 散中有收，汗中 寓补，使表邪得 解，营卫调和 固外泄之营阴（调营） 佐 生姜—辛温助桂枝辛散表邪，和胃止呕 大枣—益气滋脾，助白芍和营 使 甘草—调和诸药 与桂枝辛甘化阳实卫 与芍药酸甘化阴和营 配伍特点 汗中有补 散中有收 邪正兼顾 阴阳并调 后人称其为“仲景群方之冠，乃滋阴 和阳，调和营卫，发汗解肌之总方” 运 用 辨证要点 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方， 又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。 临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓 为辨证要点。 桂枝汤 本方主治外感风寒表虚证，以恶风、发 热、汗出、脉浮缓为辨证要点。但在临床 运用本方时，不必桂枝汤证悉具，凡头痛、 发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等症，单见一 症便可应用本方，不必拘泥。 此《伤寒论》首方，后世衍化，效方甚多， 影响极大，凡营卫失和者，均可加减应用。 使用注意 凡外感风寒，表实无汗者，须发汗解表， 不宜本方。 温病初起，但发热不恶寒，咽红口渴、舌 红苔黄、脉数者，不宜本方。 病汗与药汗之区别 “病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗 虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大 著，此其分也。” 《经方实验录》 桂枝汤 关于桂枝汤的服法 1.服热稀粥以助药力 2.温覆，避风以助汗 3.密切观察，适度而止，不效再服。 4.忌生冷粘滑，酒肉臭恶 桂枝汤 麻黄汤与桂枝汤的鉴别 学习要求 1、桂枝汤的组成、功效、主治、方解、运用 2、桂枝、白芍，生姜、大枣在方中的配伍意 义。 3、与麻黄汤鉴别 九味羌活汤 元·王好古《此事难知》 辛温解表 九味羌活汤 外 感 风 寒 湿 邪 ， 兼 有 里 热 证 恶寒发热 风寒湿邪束于肌表 无汗 腠理密闭 头痛项强 寒湿袭于经络 肢体酸楚疼痛 气血运行不畅 口苦微渴 — 里有蕴热 苔白或微黄、—病邪在表之体征 脉浮 风 寒 湿 邪 束 于 肌 表 ， 里 有 蕴 热 君 羌活—散表寒、祛风湿止痹痛、利关节 为治疗风湿在表之要药。入太阳经。 发 汗 祛 湿 兼 清 里 热 臣 防风—长于祛风除湿、散寒止痛。 诸药之卒徒，随所引而无不至 苍术—辛苦温燥、发汗除湿。入太阴经。 二药相合，助羌活祛风止痛 佐 细辛—入少阴经 川芎—入厥阴经 白芷—入阳明经 使 散寒祛风宣痹 止头身疼痛 生地—泄血分之热 清泄里热 黄芩—泄气分之热 并防辛温燥烈伤阴 入少阳经 甘草—调和诸药 配伍特点 1、辛散药和清热药的结合运用 2、分经论治。 九味羌活汤 运用 1．辨证要点 本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证 的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床 应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴 为辨证要点。 2．加减变化 若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍 术、细辛以减温燥之性；如肢体关节痛剧者，加独活、 威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可 去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；无口苦 微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚而烦渴者， 可配加石膏、知母清热除烦止渴。 3．现代运用 本方常用于感冒、风湿性关 节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿 邪，兼有里热者。 4．使用注意 本方为辛温燥烈之剂，故 风热表证及阴虚内热者不宜使用。 服法与剂型 汤剂：治外感风寒湿邪，兼有内热者 “若急汗热服，以羹粥投之； 缓汗温服，而不用汤投之也。” 丸剂：治疗痹证。 九味羌活汤 学习要求 掌握其组成、功效、主治、方解、运用。 方中生地、黄芩的配伍意义。 本方的配伍特点，分经论治。 辛温解表 小青龙汤 《 伤 寒 论 》 小 青 龙 汤《伤寒论》 外 寒 内 恶寒发热，无汗 风寒束表，皮毛闭塞 身体疼痛 卫阳被遏 咳喘，痰多而稀 表寒引动内饮，水寒 射肺，肺失宣降 或痰饮咳喘 胸痞—水停心下，阻滞气机 饮 干呕—水留胃中，胃气上逆 证 或身体疼重 水饮溢于肌肤 头面四肢浮肿 舌苔白滑，脉浮—外寒内饮之征 风 寒 束 表 水 饮 内 停 解 表 散 寒 ， 温 肺 化 饮 君 麻黄 — 解表散寒，宣肺平咳 桂枝 —解表散寒，温阳以利内饮之化 臣 干姜、细辛 — 温肺化饮，兼助麻桂解表 佐 五味子 — 酸收敛气，以防肺气之耗散， 生津 芍药 — 和营养血，防诸药温燥而伤津 半夏 — 燥湿化痰，和胃降逆 佐使 炙甘草 — 益气和中，调和诸药 配伍特点 散中有收——麻黄、桂枝配芍药 开中有和——干姜、细辛、半夏配五 味子 临床运用 1．本方为解表散寒，温肺化饮的方剂。用于治 疗外感风寒，内有停饮之证。以恶寒发热，无 汗，咳喘，痰多而稀为辨证要点。 2．临床上但凡有咳喘，痰多清稀，舌苔白滑， 有无表征皆可使用。 3．现代临床上常用于治疗慢性气管炎、支气管 哮喘、老年性肺气肿，以及慢性支气管炎急性 发作，证属于外感风寒，内停水饮者。 因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证 者不宜使用。 学习要求 掌握其组成、功效、主治、方解、运用。 方中五味子、白芍的配伍意义。 本方的配伍特点。 第二节辛凉解表 解表剂 银 翘 散 清 吴鞠通《温病条辨》 发热，微恶风寒—温病初起，邪在肺卫，卫气被郁 （ 风 热 表 证 ） 温 病 初 起 无汗或有汗不畅—卫气被郁，邪客则实，热迫津泄 头 痛—风热上犯 咽 痛 、咳 嗽—温邪犯肺，喉为肺之门户 口 渴—温邪热毒伤津 舌尖红苔薄白或微黄 风热在表之体征 脉浮数 解 君 表 臣 方 剂咽 解 风 热 袭 于 肺 卫 银花、连翘—辛凉透表，清热解毒，芳香辟秽 薄荷、牛蒡子—味辛而性凉，疏散风热，清利头目，解毒利 荆芥穗、淡豆豉—辛而微温，助君药发散表邪，透邪外出 佐 芦根、竹叶—清热生津止渴 桔梗—宣肺止咳化痰 使 甘草—调和诸药，护胃安中，合桔梗清利咽喉 辛 凉 透 表 清 热 解 毒 配伍特点 1、辛凉之中配伍少量辛温药物。 2、疏散风邪与清热解毒、 芳香辟秽之品相配。 运用 1．辨证要点 《温病条辨》称本方为“辛 凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床 应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨 证要点。 2．加减变化 渴甚者，为伤津较甚，加天 花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马 勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，由热伤血 络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏 炭、栀子炭凉血止血；咳者，是肺气不利，加杏 仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃夹湿 邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。 3．现代运用 本方广泛用于急性发热 性疾病的初起阶段，如感冒、流行性感冒、 急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻 疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等 辨证属温病初起，邪郁肺卫者。皮肤病如 风疹、荨麻疹、疮痈疖肿，亦多用之。 4．使用注意 凡外感风寒及湿热病初 起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品， 不宜久煎。 注意煎法 上杵为散。每服六钱(18g)，鲜苇根汤 煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药 取轻清，过煎则味厚人中焦矣。 病重者，约二时一服，日三服，夜一服； 轻者，三时一服，日二服，夜一服；病 不解者，作再服。 学习要求 掌握其组成、功效、主治、方解、 运用 方中荆芥、淡豆豉的配伍意义 配伍特点 桑菊饮 清 吴鞠通《温病条辨》 风 温 初 起 ， 风 热 犯 肺 咳 嗽 证 咳嗽---风温袭肺，肺失清肃 身微热---肺主皮毛，邪热伤于肺 口微渴---邪热较轻，伤津不甚 苔薄白，脉浮数---风热袭肺之体征 风 热 袭 肺 ， 肺 失 清 肃 疏 君 桑叶---甘苦性凉，疏散上焦风热， 清宣肺热而止咳 菊花---疏散风热，清利头目 风 清 热 宣 臣 桔梗、杏仁---宣肺利气而止咳 薄荷---疏散风热 佐 连翘---清热解毒、疏散风热 芦根---清热生津而止渴 使 甘草---调和诸药，与桔梗相合利咽喉 肺 止 咳 临床运用 1．本方为“辛凉轻剂”，主治风温初起或风热 犯肺，邪在肺卫，以咳嗽为主的风热表证。临床 应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要 点 2．如肺热较甚，炼液为痰，咯痰不爽者，可加 瓜蒌皮、浙贝母清热化痰；外感风热治疗不当使 邪热入里，见气粗似喘，乃肺中热甚，应加石膏、 知母清肺中气分之热，又能除烦生津止渴；如邪 热入营分，其热更甚，就应加玄参、犀角等清营 凉血，养阴生津。 3．本方有疏风清热功效，故可以加减 治疗风热眼疾：加白蒺藜可祛风明目； 加决明子清肝热而明目；加夏枯草可 清肝明目。 4．本方现代常用于治疗流行性感冒， 急性扁桃体炎初起属于风热表证者， 流行性结膜炎属于风热型者，也可用 本方加减治疗。 【注意事项】 1．寒咳嗽禁用本方。 2．若肺热甚者当加味使用本方，否则药轻 病重必不奏效。 3．本方药味均系轻清之品，不宜久煎。 方剂鉴别 1.作用：辛凉解表 桑菊饮 共性 2.适应证：温病初起 卫分证 银翘散 3.药物：连翘、桔梗、 薄荷、芦根、甘草 返回目录 辛凉轻剂 肃肺止咳 桑菊饮 区 别 银翘散 辛凉平剂 清热解毒 辛散发表 学习要求 组成、功效、主治 桔梗、杏仁的配伍意义 与银翘散的鉴别 麻黄杏仁甘草石膏汤 《伤寒论》 辛凉解表 外 感 风 热， 肺 热 咳 喘 证 身热不解—风热袭肺，邪从热化 无 汗—风热袭肺表，皮毛闭塞 咳逆气急，鼻煽—肺失宣发，肺失肃降 有 汗 — 热壅于肺，迫津外出 口 渴 — 热伤津液 苔薄白或黄，脉浮滑而数 —邪热壅闭于肺之体征 辛 凉 宣 泄， 清 肺 平 喘 君 麻黄 辛散 发汗解表，宣肺平喘 石膏 辛甘大寒清泄肺热且生津止渴 石膏3-5倍于麻黄，制约了麻黄之温性， 使麻黄宣肺而不助热，石膏清肺而不留邪， 相制为用。“去性存用” 臣 杏仁 降肺气而平喘 佐使 甘草 益气和中与石膏伍用生津止渴， 且能防石膏寒凉沉重而伤胃，并 能调和诸药 配伍特点 解表与清肺并用，以清为主。 宣肺与降气结合，以宣为主。 运用 本方为治疗表邪未解，邪热壅肺 之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄， 其功用重在清宣肺热，不在发汗， 所以临床应用以发热、喘咳、苔薄 黄、脉数为辨证要点。 本方既可治无汗之咳喘，又可治有汗之咳 喘。有汗而喘，为热壅于肺，其热尤甚， 石膏的用量可五倍于麻黄；无汗而喘，为 热闭于肺，其里热程度较热壅于肺为轻， 石膏的用量可三倍于麻黄。风寒风热皆可 以此方化裁。 对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳 嗽气粗而喘属疹毒内陷，肺热炽甚者，亦 可以本方加味。 加减变化 如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏 用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热； 表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌 加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰 多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰 黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗 以清热化痰，宽胸利膈。 现代运用 本方常用于感冒、上呼吸道感染、急 性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气 管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅 肺者。 使用注意 风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜 学习要求 组成、功效、主治 麻黄与杏仁，麻黄与石膏的配伍意义 第三节 扶正解表 解表剂 败 毒 散 （人参败毒散） 《小儿药证直诀》 扶正解表 【命名】 本方原治伤寒、瘟疫、风湿之证，古 人认为是由于感受疫疠时气或湿毒流 住所致，而本方有发散邪毒的作用， 故称作为败毒散。人参在方中扶正祛 邪，起很重要的作用，故又名人参败 毒散。正如吴琨所说：“培其正气， 败其邪毒，故曰败毒。” 素体气虚，复感风寒湿邪。 风 寒 湿 邪 气 虚 外 感 风 寒 湿 表 证 憎寒壮热，无汗—卫阳被郁，正邪 交争 头项强痛肢体酸痛—气血运行不畅 鼻塞声重，咳嗽有痰—风寒犯肺， 肺气不宣 胸膈痞满—湿邪留滞，阻滞气机 苔白腻，脉浮无力—虚人外感风寒 湿邪之征 君 羌活、独活—辛温发散，通治一身上下 风寒湿邪且止痛 益 臣 川芎—行气祛风，宣痹止痛 气 柴胡—疏散解肌 解 佐 桔梗—肺气利膈 表， 枳壳—宽中除满，与桔梗是畅通气机、 散 宽胸利膈的常用组合 寒 前胡—行气祛痰 祛 茯苓—健脾渗湿，以治生痰之源 湿 人参—扶助正气，使正气足而鼓邪外出， 散中有补不伤正气，防邪复入 佐使 生姜、薄荷—发散表邪 甘草—调和诸药，兼益气和中 正气与表邪之关系 “人受外感之邪，必先汗以驱之。 惟元气大旺者，外邪始乘药势而出。若 元气素弱之人，药虽外行，气从中馁， 轻者半出不出，留连为困，重者随元气 缩入，发热无休。……” 《寓意草》 败毒散 配伍特点 邪正兼顾，祛邪为主。 运用 1．辨证要点 本方是一首益气解 表的常用方。临床应用以恶寒发 热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之 无力为辨证要点。 2．适应病证：老人、小儿、久病、 产后，气虚之人外感风寒湿邪； 痢疾。 清代喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成 之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通， 里滞亦除，其痢自止。犹如在逆水中 挽舟上行，故称此种治法为“逆流挽 舟”法。 3. 加减变化 若正气未虚，而表寒较 甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风 散寒；气虚明显者，可重用人参，或 加黄芪以益气补虚；湿滞肌表经络， 肢体酸楚疼痛甚者，可酌加威灵仙、 桑枝、秦艽、防己等祛风除湿，通络 止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳 化痰；痢疾之腹痛、便脓血、里急后 重甚者，可加白芍、木香以行气和血 止痛。 4．使用注意 方中药物多为辛温香燥 之品，外感风热及阴虚外感者，均忌 用。 学习要求 桔梗和枳壳，人参在方中的配伍意义