Transcript 序言总论
方剂学 • • • 供7年制中医、中西医结合专业 (讲授与见习结合班 ) 使用 成都中医药大学 教授 博导 周训伦 2006.11 总论 • 序言 一、方剂学定义、性质、任务 • 方剂学是研究并阐明治法与方剂的理论及其应用 的一门学科。方剂。治法。 • 学科性质：1、二级基础学科；2、从基础学科 到临床学科的桥梁学科。3、相关学科众多的学科。 • 目标任务：掌握治法与方剂的基本理论、基础知 识和运用常用方药的基本技能。突出掌握方剂配 伍原理和配伍规律。掌握级方100，熟悉级方50， 了解级方32；首要是组成、功用、主治、配伍， 其次是加减和用法。大纲注 之方必须背方写方。 为学习临床学科和临床工作奠定基础。 二、有助于学好方剂课的要领 • • • • • • 1、根据大纲； 2、突出重点； 3、熟记歌括； 4、紧扣理法； 5、比较异同； 6、善于运用。 三、方剂学形成发展概要 1、方剂数量的积累与由博返约。 96592 6800 5300 2200 283 323 362 0 古 今 • 2、方剂理论体系的形 成和发展 • 黄帝内经 • 伤寒杂病论 • 和剂局方 • 伤寒明理论 • 医方考 • 医方集解 • 统编中医药高校教材 方剂学1－7 • 中医方剂现代研究 • • • • • • • • • 3、方剂分类的进步 a按病罗列 b辩病证罗列 c按源流归类 d按功用分类 e以证类方 f以法类方 g同病异治按病证类方 h综合类方 • 4、方剂学科的现代科技研究 上篇 治法论 • 一、基本概念和基本原理 • 1、治法与治则的区别 • 治则是指导防治疾病的一般性大体原则。治法是指导防 治具体病证的确切原则。二者在针对病因、位、性、势 上的突出区别在于确切与宽泛。 • 实例判断：寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。 未病先防，既病防变。因人因时因地制宜。辛温解表， 清肺化痰，温肾利水，滋阴补肾。 • 2、治法与辩证的关系 • a、临床过程中：通过辩证，确立治法。 b、理论体 系中：各种辩证方法派生对应的各类治法。 问题与讨论 • 1、确立治法必须对应辩证所得那几个要素？ 指正下述两例中的错误或不足。 • 2、各种辩证方法派生有那些种类的治法？ 不要遗漏当代名家创制的新种类，并举例 说明。 辩证施治中，证与治相对应的要素 • • • • • • • • • 理 法 方 药 环环相扣！ 辩证 获得病因病机 施治针对病因病机 理 法 方 药 病因a 病因a 病因a 病位a 病位a 病位a 病性a 病性a 病性a 病势a 病势a 病势a 结论：1、证与治必须对应在完全同一的病因、 位、性、势上。2、辩证准确则立法才可能准确。 3、施治的关键是治法。 各种辩证理论派生多种类治法 • • • • • • • • 八纲辩证 六经辩证 卫气营血辩证 三焦辩证 气血津液辩证 脏腑辩证 微观辩证 八法 擅长与不足 六经治法 卫气营血治法 三焦治法 气血津液治法 脏腑治法 解毒排毒治法、截断扭转治法、 免疫调节治法、基因改善治法… • 3、治法的属性和作用 • a、理论意义的治法：由同类多方归纳提炼升华 而成，具有理论性指导作用。 b、临床意义的治 法：通过辩证立法 ，法证对应，由对应药群作 为载体而成，直接治疗病证。 • 4、治法与方剂的关系 • a、治法是指导遣药组方、选用成方、创制新方 的原则，也是方义分析和方剂分类的方法之一。 • 以法统方： 依法立方，依法遣方， 以法释方，以法类方。 • b、方体现法，方完成法，方升华法。 • 5、中医学治法体系 • a、特点：多层次，多种类，各擅长，有兼容， 宜互补，五大特点。 • b、 治则 • 治法 • 高层次 八法 • 中层次 贯穿气血津液精治法的脏腑治法 • 低层次 临床用治具体病例综合必要诸法之法 • 高： 汗 • 中： 清肺 • 吐 下 清心 和 清 清肝 温 消 清脾 补 清肾 清肺平喘化痰 • 低 ：清肺平喘化痰＋解表 具体程度 • 结论：治法体系由三层次、多种类构成，并从概 括到具体、按经纬纵横，辐射展开。 常用治疗大法：八法 • • • • • • • • 汗法 吐法 下法 和法 清法 温法 消法 补法 出处、各法的含义、 适应证 、 分类 、 禁忌 汗而勿伤 吐而勿过 攻而勿伐 和而勿泛 寒而勿凝 假热忌用 温而勿燥 假寒忌用 消而勿损 补而勿滞 假实忌补 下篇 方剂论 • 一、复方配伍的目的 • • • • • • 1、主次有序，结构严谨； 2、增强药力，作用充分； 3、协同配合，互补增效； 4、控制某药，定向发挥； 5、扩大适应 复杂病情； 6、抑杀毒烈，治不损正。 二、方剂组成的原则 • 根据辩证，按照治法，精选药物，酌定用量， 一般采用君臣佐使结构，妥善配伍，并以必要剂 型为载体而成。 • 一、君臣佐使是方剂配伍的一般结构 • • • a、君药、臣药、佐药、使药的含义 b、讨论麻黄汤组成中的君臣佐使药 c、判断：1、任何一首方剂的结构都 具备君臣佐使。 • 2、合符规范的方剂，其内涵其灵魂 是它的治法。 三、方剂配伍规律新论 • －－从整体角度采用对应方法探讨配伍规律 • 目的：在继承传统君臣佐使分析的同时，深 化和发展对配伍规律的探讨。 • 主治的总体需要和具体需要决定方剂配 伍的层次。 • • 根据方从法出、法随证立这一原理，因此得出 判断：方剂的主治决定着与之相应的方剂配伍结 构。 1、基本病因病机决定配伍的总体结 构－－第一层次。 • 证有层次，决定了与之对应的治亦有层 次。 • 病证之本是病因病机，治病必求于本。 所以，任何方剂配伍的基础结构是针对病 因病机那一部分用药。 • 由于病因作用于人体所产生的证，其基本 病机不外阴阳失调、邪正盛衰、升降出入 失常，因而，一切方剂的配伍结构，总体 上就不外调整阴阳、扶正祛邪、恢复升降 出入这一高层面结构。即第一层次。 • 例如四逆汤、肾气丸的总体配伍主要是 补阳消阴结构，败毒散、小柴胡汤的总体 配伍主要是祛邪扶正结构，补中益气汤、 麻黄汤的总体配伍是扶正或祛邪，升或降， 固或散的结构。 • 往往调整阴阳，扶正祛邪，恢复升降出 入在具体方剂中各有侧重而又同时兼容并 存。 2、第二层次的配伍则是由原发病变及其继发 病变，特别是脏腑病变来决定。 • 例如，补阴类方其主冶的原发病变为阴虚， 继发病变为虚热甚则阳亢和所病脏腑的特有病变 （肺以宣降失常，心以神明血脉失常，脾胃以纳 运升降失常，肝以疏泄藏调失常，肾以生殖封藏 主水失常为特点），相应，所有补阴方共有的配 伍规律就由补阴药组，清虚热及潜阳药组和调整 脏腑功能药组及治疗兼证药组构成。 3、第三层次则由具体病变，局部病变，主症及兼 症决定，这一层次的用药一般多是由药对、药组及 控制某种突出症状之类的药进行配伍. • 如麻黄汤中，麻黄配桂枝相须而开表发汗辛 温散寒，其中麻黄又对症平喘降逆，桂枝又温经 通络止痛，而麻黄配杏仁则一宣一降以增强降逆 平喘之功；羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、大定凤珠 均治肝风内动，主治均有筋膜病变和症状，因而 均相应在组成中包含有白药配甘草以柔肝解痉； 川芎茶调散除配伍用药着重消除病因病机外，其 分经用药分别兼对太阳，阳明，少阳，厥阴，少 阴头痛具有对症止痛之功。 4、特有理论指导，产生方剂特 有配伍规律 • 根据火郁发之理论，凉膈散、防风通圣散、 清胃散、泻黄散均包含清热药组配以辛散透邪药 组，体现清解郁热方配伍规律；根据治风先治血， 血行风自灭理论，独活寄生汤、九味羌活汤、大 秦艽汤、小活络丹均包含祛风除湿药组配以活血 药组，体现治外风方配伍规律；根据“从外之内 者，治其外”［５］，结合《伤寒论》六经传变 的太阳传少阳的理论，小柴胡汤用透达少阳半表 之邪外出的柴胡配以清解少阳半里之热的黄芩； 结合《外感温热篇》“卫之后方言气，营之后方言 血”，“入营犹可透热转气”理论，清营汤用凉 血解毒的犀角配以辛凉疏散的银花连翘竹叶，体 现清营方透邪外出的配伍规律。 5、整体观理论指导，产生方剂有特色的 配伍规律 • 整体观理论指导产生配伍最多的，一是五行 生克关系的配伍，一是脏腑关系的配伍。例如， 一贯煎主治阴虚血燥肝郁，除直接治肝用补肝的 枸杞当归配以川楝子疏肝之外，用生地滋水涵木， 沙参麦冬培土益木，麦冬兼可清肺而清金制木， 是多途径治肝的配伍。再如麻子仁丸治脾约便秘， 其中麻仁大黄配以杏仁就是充分利用肺与大肠相 表里关系，构成润下与肃降并行的配伍。不胜枚 举的这类例子，体现出具有中医特色的配伍规律。 6、对立统一规律决定相反相成的配 伍结构 • 不少方剂包含着补与泻，寒与热，散与收，升与 降并用的配伍。 • 相反相成类配伍举例： • 散收并用（如干姜与细辛配五味子），刚柔 互济（如严用和的鳖甲地黄汤之配伍肉桂），补 泻同施（龙胆泻肝汤之配伍当归、生地），升降 并投（如桑菊饮中桔梗与杏仁的配伍），动静结 合（如补中益起汤中配伍陈皮），反佐一取之 （芍药汤之伍官桂），开上通下（麻子仁丸配杏 仁以开肺气助通便），上病下取（凉膈散中配伍 大黄、芒硝）等。 • 相反相成的配伍，其相成是有条件的 相成。 • 这类配伍，必须在一定条件下统一起来。这种 条件，一是其主治中存在着相反的病变，需要同 时兼顾。二是相反病变有主次，药量大小有要求。 例如：补益剂多数方的主治都存在着本虚导致标 实，其配伍就包含补益药治本，流通气血津液药 组治标的标本兼顾结构。补中益气汤芪参等品配 以陈皮；四物汤熟地当归配以川芎；六味地黄丸 熟地配以泽泻、山药配以茯苓、山茱萸配以丹皮； 肾气丸桂附干地山药山茱萸配以泽泻、茯苓、丹 皮，均体现以补为主，寓通于补，治本虚为主， 兼治标实的配伍规律。 四、决定方疗效的因素 • • • • • • • • • 1、辩证的准确度 2、立法的准确度 3、选方的准确度 4、用量的准确度 5、配伍水平高低 6、药物炮制与否 7、煎法服法是否正确 8、剂型是否合适 9、患者对药物的敏感度 五、成方在应用中的主要变化 • 1、药味加减变化 － 配伍关系改变 功效主治变化 • 2、药量增减变化 －或功效大小改变；或配伍关系 改变，功效和主治的主要方面改变 • 3、剂型更换变化 －功效强弱缓急的改变 六、剂型 • 提要示例， • 自学为主， • 抽问检测。 七、服法 • 提要示例， • 自学为主， • 抽问检测。