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定义 药物----补益药 作用----补益气血阴阳不足 病证----虚损病证 分类 补气（肺脾）——四君子汤、参苓白术散、 补中益气汤、生脉散 补血（心肝脾）——四物汤、当归补血汤、归脾 汤 气血双补——炙甘草汤 补阴（肺肝肾）——六味地黄丸、一贯煎 补阳（心脾肾）——肾气丸 直接补益法： 补 法 间接补益法： 补气生血、精血互化 阴阳互求：阴中求阳、阳中求阴 子虚补母：培土生金、滋水涵木、 金水相生、补火生土 补益先后天（脾、肾） 三、使用注意 1．辨别证候的虚实、真假、缓急。 2．要注意调理脾胃功能，防止“呆补”。 3 ．入汤剂宜文火久煎，以空腹或饭前为佳。 4 . 不可滥用。 补 气 脾肺气虚证主要症状 肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低 微，动则气促，面色萎白，食少便溏， 舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或 脱肛，或子宫脱垂等。 补气 望：面色萎白 食少便溏 脾气虚 闻：声低息短 心悸怔忡 心气虚 十 问：倦怠乏力 自汗恶风 肺气虚 切：脉来虚弱 易感风寒 两胁不舒 肝气虚 郁郁寡欢 其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。 组方规律 补气药 + 除湿药（芳化、淡渗） 行气药 四君子汤 宋·《太平惠民和剂局方》 补气 四君子汤 面色萎白 脾胃气虚证 语音低微 气短乏力 食少便溏 舌淡苔白， 脉虚弱 脾胃气虚 运化无权 气血乏源 补气 四君子汤 健脾去湿 君：人参——甘温，补气健脾 益 气 健 脾 臣：白术——苦温，健脾燥湿 佐：茯苓——甘淡，渗湿，健脾 使：甘草——甘温，益气和中，调和诸药 临床应用 本方为治疗脾胃气虚证的基础方, 亦是补气的基础方。临床应用以面 白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔 白，脉虚弱为辨证要点。 2. 加减 3. 本方常用于慢性胃炎、溃疡病等。 1. 陈皮 异功散 六君子汤 香砂六君子汤 四 君 子 汤 陈皮、半夏 陈皮、半夏 木香、砂仁 方 名 四君子 汤 理中丸 相 同 不 同 均 有 人 又有茯苓，且以人参为君药， 参 、 白 重在益气健脾，主治脾胃气虚 术 、 甘 证，症见面色萎白，语声低微， 草 ， 皆 气短乏力等。 可益气 又有干姜，且以干姜为君药， 健脾， 重在温中祛寒，主治中焦虚寒 治疗脾 证，症见脘腹冷痛，呕吐下利 虚之证。 等。以及阳虚失血，小儿慢惊， 胸痹等由中焦虚寒所致者。 学习要求 1.四君子汤的药物组成、功用、主治、方 解及运用。 2. 四君子汤和理中丸的比较。 3.熟悉附方 参苓白术散 宋·《太平惠民和剂局方》 补气 参苓白术散《太平惠民和剂局方》 ①脾虚夹湿证。 脾胃气虚证（四君子汤证） 泄泻（慢性，反复发作，与饮食有关） 脾虚 胸膈痞闷 湿浊内生 苔白腻，脉虚缓 ②肺脾气虚痰湿咳嗽证。 参苓白术散《太平惠民和剂局方》 四君子汤（参术苓草）——益气健脾 山药、莲肉——健脾、止泻 益气健脾 渗湿止泻 白扁豆、薏苡仁——健脾、渗湿 砂仁——醒脾和胃，行气化滞 桔梗——宣肺利气以通调水道； 又载药上行以益肺气； 行气以宽胸畅膈。 大枣——助补脾胃。 配伍特点 1.药性平和，温而不燥，补而不滞。 2.肺脾同治，培土生金 参苓白术散 临床运用 本方药性平和，具有 温而不燥，补而不腻，渗利不伤正 的特点。临床除有脾胃气虚症外， 以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为证治 要点。本方兼有保肺之效，亦可治 肺损虚劳诸证，为“培土生金”法 的常用方剂。 2．使用注意 阴虚火旺者慎用。 1．用方要点 若便溏兼有里寒 而腹痛者，加干姜、肉桂以温中 祛寒止痛；便溏属湿热者，可加 车前子、泽泻、黄连以清热利湿； 气滞明显者，加枳壳、厚朴以行 气宽中；若纳呆食少不化者，加 神曲、麦芽、山楂以消食化积。 3．随证加减 四君子汤 山 药 莲子肉 白扁豆 薏苡仁 砂仁 桔梗 益气健脾 补气为主 脾胃气虚 参苓白术散 渗湿止泻 保肺 脾虚夹湿证 学习要求 组成、功效、主治、方解 方中桔梗的配伍意义 培土生金 和四君子汤的鉴别 补中益气汤 金元·李东垣《脾胃论》 补气 补中益气汤 内伤、外感发 热 ①脾胃气虚证 脾胃气虚：面色萎白、食少、少气懒言、 体倦、 便溏 ②气虚下陷证 脏器脱垂（胃下垂、子宫脱垂、脱肛等） 脾胃气虚 久泻、久痢、崩漏等 中气下馅 ③气虚发热证 身热，自汗，劳则尤甚 口渴喜热饮 ④虚人外感证 ⑤清阳下陷：头晕目眩，耳鸣耳聋，视物昏花等。 补气 补中益气汤 君：黄芪——补中益气，升阳固表。 臣：人参、白术、炙甘草 ——助芪补气健脾 补中益气 佐：当归——养血和营 升阳举陷 陈皮——理气和胃，使诸药补而不滞。 升麻、柴胡——升阳举陷，透表退热， 引芪、参走表而固表。 使：炙甘草 ——益气补中、调和药性。 配伍特点 补气与行气药并用 补气与补血药并用 补气与升提药并用 临床运用 用方要点 本方为补气升阳，甘温除热的代表 方。以体倦乏力，少气懒言，面色萎白，脉虚 软无力或脱肛、内脏下垂为证治要点。 加减变化 头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。 腹痛加白芍。 兼气滞，加木香、枳壳。 虚人感冒，加苏叶少许。 兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿 胶）。 小便不利，加泽泻、车前。 便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。 补中益气汤 参苓白术散 脾 胃 气 虚 升举阳气 中气下陷 湿邪 腹泻 补 气 健 脾 渗湿止泻 学习要求 组成、功效、主治、方解、运用 方中陈皮、升麻、柴胡的配伍意义 生脉散 金元·张元素《医学启源》 主证分析：气阴两伤证 （1）暑热、温热之邪，耗伤气阴。 体倦乏力，汗多神疲，气短懒言；咽干口燥； 舌红少苔，脉虚数。 （2）久咳肺虚，气阴两伤。 久咳肺虚，干咳少痰，短气自汗，口干舌燥， 脉虚细。 功用：益气生津，敛阴止汗。 方解： 人 麦 参 冬 五 味 子 配伍特点 补、润、敛 临床运用 1．用方要点 本方为治气阴两虚证的 常用方剂，以体倦，气短，咽干，舌 红脉虚为证治要点。亦可治心悸、胸 闷、气短、汗出、口干思饮、眠差、 舌质淡红、少津、脉结或代。 2.阴虚有热者，可用西洋参代替甘温之人 参。若咳嗽明显者，可加百合、款冬花 以润肺止咳；汗出过多者，加麻黄根、 浮小麦以敛汗；口渴甚者，加石斛、葛 根、天花粉等以生津止渴。 3.现代运用 使用注意 1.外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不 宜用。 2.久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时， 方可使用。 3.病情急重者全方用量宜加重。 学习要求 组成、功效、主治 补 血 剂 补益剂 组方思路 血 虚 证 直接补血：补血药 补 血 补气药：益气生血 间接补血 补肾药：肝肾同源 活血药：祛瘀生新 行气药：使补而不滞 四 物 汤 《仙授理伤续断秘方》 补血 主治病机症候分析 （全身）血虚不荣 营 血 虚 滞 头昏目眩，面色无华，心 悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。 血海空虚， 经水亏乏， 冲任虚损 经少或闭经 冲任不固 妇 科 胎动下血，漏下 血行不利 月经不调，脐腹作痛 四物汤《仙授理伤继续秘方》 补血 活血 调经 熟地 补肾精 白芍 养肝血 补血不滞血 行血不伤血 当归 血中之气药 行血和血 川芎 配伍特点 补血而不滞血，行血而不伤血 四物汤 临床应用 1、四物汤是补血调经之基础方。 临床应用以面色无华，唇甲色淡， 舌淡，脉细为辨证要点。 2、通过药量增减与药味加减，可 化裁产生治疗血分病证的诸多方剂。 组方结构的灵活运用 君 血滞： 川芎 月经不调：当归 腹痛： 白芍 赤芍 当归 熟地 活血不伤血 偏虚：熟地 白芍 川芎 偏瘀：川芎 赤芍 熟地 偏虚：熟地 当归 川芎 偏瘀：川芎 当归 熟地 “血家百病此方宗” 3、加减变化 ⑴内科 贫血：重用熟地、白芍，少用川芎， ＋补气药＋补肝肾药 头痛（血虚头痛）多伴头昏： ＋天麻、丹参、枣仁、僵蚕 ⑵妇科 月经 不调 先期， 量多 兼气虚证：＋人参，黄芪－圣愈汤 兼热证：＋黄芩、丹皮、栀子 后期，量 少，色黯 兼寒证＋肉桂、炮姜、艾叶 兼血块，腹痛＋桃红、红花 桃红四物汤 痛经：合四逆散＋香附＋金铃子散 伴腰痛＋杜仲、川断、寄生 妊娠病 胎漏 ＋止血药：阿胶、艾叶； ＋安胎药：白术、砂仁、桑寄生 ⑶骨科 坐骨神经痛：重用当归、川芎 ＋穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝 肩周炎 黄 ＋桂枝、姜 寒甚：附子 痛甚：全蝎、僵蚕 偏热：石膏、知母、秦 葛根、羌 艽 活 ⑷皮肤病（血虚生风）（慢性皮肤病） ＋首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。 4、现代运用 本方常用于妇女月 经不调、胎产疾病以及过敏性紫 癜、骨伤科疾病、神经性头痛等 属营血虚滞者。 使用注意 脾胃阳虚，食少便溏； 阴虚发热；血崩气脱 之证不可应用。 附方 桃红四物汤 四物汤加桃仁、红花 当归补血汤 《内外伤辨惑论》 补血 补血 当归补血汤《内外伤辨惑论》 ①血虚发热证 肌热面赤，烦渴欲饮（热饮） 脉洪大而虚，重按无力 ②妇人经期、产后血虚发热头痛 ③疮疡溃后，久不愈合 劳倦内伤 血虚气弱 浮阳外越 血虚发热的机理 1.劳倦内伤－－阴血不足－－阴不制 阳 发热 2.急性大量失血－－气无所附－－ 阳气外越 血 浮阳充斥脉道－－脉洪大 虚 阳气外越而耗损－－脉虚 阳 卫气外泄→肌表失固→津液外出－－多伴汗出 浮 白虎汤证与当归补血汤证比较 白虎汤证 病机：气分热盛（实热） 见证：烦渴饮冷 当归补血汤证 血虚阳浮（虚热） 烦渴喜温饮 身大热大汗 身热无汗 脉洪大 脉大而虚，重按无力 功用：补气生血 黄芪－补气 1.益气生血 “有形之血不能自生，生于无形之气 故尔” 《名医方论》 2.益气固表以挽回阳气 “盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及， 不得不从卫外以挽留之” －－张秉成 3.益气摄血“有形之血不能速生，无形之气所当急 固” 当归－养血，和血 运 用 1、辨证要点 本方为治疗血虚发热的代表方，也是 补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘 温除热”治法的代表方。 应用时除肌热，口渴喜热饮、面红外， 以脉大而虚、重按无力为辨证要点。 用量特点： ⑴血虚发热的基础方 黄︰归 5︰1 ⑵补气生血的基础方 黄︰归 3︰1 当归补血汤 2、随证加减 若失血气虚，而出血不止 者，加煅龙骨、山萸肉、阿胶，以增强 固涩止血之力；若妇女行经、产后外感 发热头痛，可加葱白、豆豉、生姜、大 枣。 3、使用注意 阴虚发热者慎用。 4、现代运用 本方可用于妇人经期、产 后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、 过敏性紫癜、血小板减少性紫癜，白细 胞减少症，放化疗骨髓抑制，功能性子 宫出血等属血虚气弱者。 学习要求 组成、功效、主治、防解 归 脾 汤 《正体类要》 补血 归脾汤 主治病机症候分析 ①心脾气血两虚证 脾气虚：体倦食少，面色萎黄 心血虚：心悸怔忡，健忘失眠 体 征：舌淡，脉细弱 ②脾不统血证 便血，皮下紫癜 崩漏，月经量多（先期、色淡） 心脾两虚 气血不足 归脾汤 人参、黄芪 益 气 补 血 健 脾 养 心 白术、甘草 补气健脾 龙眼肉 当归 茯神、远志、酸枣仁 补气健脾以治脾气虚 补气生血以治心血虚 补气摄血以治脾不统血 养血宁心安神 木香——理气醒脾，使补而不滞 甘草、生姜、大枣——调补脾胃，调药 配伍特点 ⑴心脾同治，重点补脾。 ⑵气血并补，补气为主。 ⑶补气养血方中佐以木香，补而不滞。 归脾汤 运 用 辨证要点 本方是治疗心脾气血两虚的常用方。 是治疗脾虚、脾不统血的常用方。 以心悸失眠、体倦食少、便血及崩 漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。 加减变化 崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者， 加生地炭、阿胶珠、棕榈炭； 皮下出血，加紫草、仙鹤草、重用大枣或加花生 衣。 若崩中量多，可再加山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、 海螵蛸以增强止血之力 . 若兼食滞者，加山楂、麦芽、神曲以消 食导滞；兼见脘腹胀满、纳呆者，加砂 仁、枳壳、陈皮以理气消胀，开胃进食； 若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。 因药性偏温，对邪热内伏及阴虚 血热者慎用 学习要求 组成、功效、主治、方解 气血双补 炙甘草汤 （又名复脉汤） 《伤寒论》 气血双补 主治病机分析 心气 心 肺血 气虚不能行血鼓脉 两不 虚足 血虚不能养心盈脉 心动悸 脉结代 气虚肺弱不用 肺 阴血不足，虚火 灼肺，肺叶枯萎 肺痿 主治证分析 1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。 脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少 苔，或质干而瘦小。 2.虚劳肺痿。 咳嗽，涎沫多，形瘦短气，虚烦不眠， 自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。 炙甘草汤 炙甘草汤《伤寒论》 生地黄（重用）——滋阴养血润肺 麦冬、阿胶、胡麻仁——滋阴养血润肺 益气滋阴 通阳复脉 炙甘草（四两） 人参、大枣 味甘益气（心肺脾） 桂枝、生姜 ——辛温，温心阳通血脉， 温化 清酒——辛热以助温通血脉 运 用 辨证要点 本方为阴阳气血并补之剂。 以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌 光色淡少苔为辨证要点。 加减变化 偏于心气不足 重用炙甘草和人参 偏于阴血虚 重用生地、麦门冬 心阳偏虚 易桂枝为肉桂，加附子 阴虚而内热较盛 易人参为南沙参，并减去 桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏 现代应用 本方现代常用于治疗心律失 常，特发性病态窦房结综合征，病毒性 心肌炎，低血压窦性心动过缓等出现心 悸、气短、脉结代，属阴血不足，心气 虚弱者。 学习要求 组成、功效、主治 第四节 补 阴 组方思路 阴 虚 阴 亏 滋阴药 虚 热 清虚热药 调理功能药 肾 补阳药、利尿药 肝 行气疏肝药 心 养心安神药 肺 宣肺止咳药 胃 和胃降逆药 六味地黄丸 《小儿药证直诀》 补阴 主治病机症候分析 阴精不足——腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋， 足跟痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭 肾 阴 虚 虚热内扰——手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、 盗汗、遗精、牙痛、消渴 舌红少苔、脉细数 病机：肾阴不足，虚热内扰 功用：滋阴补肾 方解 君 三补 熟地 －滋肾填精 利湿泻浊 山茱萸 臣 山药 滋肾补肝 防熟地之滋腻 泽泻 涩精敛汗 泻相火 丹皮 滋肾补脾 茯苓 健脾渗湿 佐 三 泻 收涩固精 补肾肝脾三阴之不足－治本 泻虚火湿浊之有余－治标 配伍特点 三阴并补，补肾为主； 三补三泻，以补为主。 六味地黄丸 运 用 辨证要点 本方是治疗肾阴虚证的基础方。 以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干， 舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。 六味地黄丸 使用注意 脾虚泄泻者慎用。 六味地黄丸 加减变化 阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。 脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。 六味地黄丸 ⑴消渴： ＋补阴药（玉竹、知母、葛根） ＋补 气药＋活血药 ⑵头晕头痛（阴虚阳亢）： 高血压：＋首乌、钩藤、天麻、菊花， 伴动脉硬化＋丹参、葛根 六味地黄丸 ⑶痴病、记忆力减退（脑失髓养）： ＋填精补髓药（血肉情之品）＋开窍化浊药 ＋活血药＋通络药 ⑷遗精、滑精（虚火扰动精室）： ＋知母.黄柏－－知柏地黄丸 ＋收涩药 六味地黄丸 ⑸耳聋、耳鸣＋磁石、菖蒲、五味子－耳聋左慈丸 ⑹水肿、小便不利（水湿内停）： ＋利尿药：车前仁、玉米须、冬瓜皮、白茅根，重用山 药 ⑺腰膝痠软：＋杜仲、川断、牛膝、狗脊 ⑻牙痛：＋地骨皮、知母、黄柏、细辛（少量） ⑼咽干咽痛： ＋清热宣肺利咽药：玄参、淅贝、桔梗 ⑽悸、怔忡（心肾不交）：＋炙甘草、苦参（抗心 律失常）＋安神药（“补心欲先实肾”） ⑾视物昏花（肝肾阴虚）：＋补肝明目药：菟丝子、 菊花－杞菊地黄丸 ⑿咳喘（肺肾阴虚）：＋止咳平喘药：五味子、杏 仁＋补肺阴药：麦冬－麦味地黄丸 六味地黄丸 学习要求 组成、功效、主治、方解 一 贯 煎 《续名医类案》 补阴 主治病机症候分析 肝气郁滞 肝 肾 阴 虚 胸脘胁痛，疝气瘕聚 肝郁化火犯胃 吞酸吐苦 阴虚内热 咽干口燥，舌红少津 脉弱或虚弦 一贯煎 补阴 一贯煎《续名医类案》 君：生地黄——滋肾阴养肝阴 “滋水涵木” 滋 阴 舒 肝 臣：当归身——养肝血，且行血 枸杞子——补肝肾之阴 “滋水涵木” 北沙参、麦门冬 ——清热养阴 “佐金平木” “培土抑木” 川楝子（少量）——苦寒，泄热，疏肝理气止痛； 与大量甘寒 滋阴养血药配伍， 使补而不滞，无滋腻碍胃遏滞气机 之虞,且无苦燥伤阴之弊 。 配伍特点 1.从整体观念出发，针对肝阴不足证， 采用滋水涵木、佐金制木、培土抑木三法。 2.大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子 疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主， 使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞， 且无伤及阴血之弊。 运 用 辨证要点 本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛 的常用方。 以胁肋疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、 脉虚弦为辨证要点。 使用注意 肝郁脾湿者不宜使用 加减变化 ⑴胁痛甚：加柴胡、佛手、白芍、甘草 ⑵口苦吞酸甚：加左金丸 ⑶包块，痛处固定不移，舌黯而干： 加川芎、赤芍、丹参、鳖甲 ⑷便秘（肠道失润）：重用生地、当归、麦冬 加润肠通便药 ⑸胃脘痛：加佛手、玄胡、白芍、甘草 ⑹失眠：加酸枣仁、夜交藤、合欢皮（花） 学习要求 组成、功效、主治、方解 川楝子的配伍意义 第五节 补 阳 适用于肾阳虚证 肾阳虚失于温煦、温化 肾司二便功能失职 生长、发育、生殖 组方用药思路 肾阳虚－－补阳药+补阴药+利水药 肾 气 丸 《金匮要略》 主治病机症候分析 下焦失于温养－腰痛脚软，下半身常有冷 肾 阳 不 足 感，少腹拘急 不能化气行水 水湿内停－小便不利，水肿，脚气， 转胞，痰饮 ，消渴等 固摄无力－小便反多 ，阳痿早泄 舌淡而胖，苔白，脉沉细弱 补阳 肾气丸《金匮要略》 补 肾 助 阳 君：附子、桂枝——温肾阳，取其微微生火以 生发肾气 臣：干地黄、山茱萸、山药——滋阴补肾 “阴中求阳” 佐：泽泻、茯苓、丹皮——利水渗湿泻浊； 寓泻于补，既可祛邪， 又防滋阴药滋腻。 配伍特点 1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳”。 2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生 气”，鼓舞肾气。 运 用 辨证要点 本方为补肾助阳的常用方。 以腰痛脚软、小便不利或反多、舌 淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。 使用注意 （1）原方中干地黄，现多改用熟地；桂枝， 多改用肉桂。 （2）若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足， 虚火上炎者，不宜应用。 加减变化 ⑴腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛 加补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊 ⑵遗尿、尿频： 加桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子 ⑶遗精、滑精：加芡实、金樱子、沙苑子 ⑷小便不利：加利尿药（济生肾气丸） 组成、功效、主治、方解、运用