Suicidprevention ur kognitivt systemiskt perspektiv

1

V Ä S T K O M P E T E N S S U I C I D P R E V E N T I O N I V Ä S T M A J T I L L N O V E M B E R 2 0 1 2

Motto

2

KROPPEN VILL LEVA A L B E R T C A M U S , M Y T E N O M S I S Y F O S SJÄLEN RYSER FÖR TOMHETEN OCH VILL HA KONTAKT TILL VARJE PRIS!

Grundläggande princip

 3

S U I C I D A L I T E T S K A L L F Ö R S T Å S O C H H A N T E R A S S O M V I L K E T A N N A T S T O R T S A M H Ä L L S P R O B L E M S O M H E L S T , T E X P S Y K I S K S J U K D O M . M I S S B R U K E L L E R T R A F I K O L Y C K S F A L L



D E T V I L L S Ä G A B A S E R A S P Å V E T E N S K A P L I G K U N S K A P , B Ä S T A K Ä N D A M E T O D E R , K O N T I N U E R L I G U P P F Ö L J N I N G O C H R E V I D E R I N G

Motto

4

VE TE N SKA PSM A N N E N HA R U N D E R D E T SE N A STE SE KLE T F ÖR VA N D LA TS F R Å N OBJ EKTIV BETR A KTA R E TILL M E D VE TE N D E LTA G A R E S A S K I A B E N G T S S O N O M H E L E N A G R A N S T R Ö M , L Ä K A R T I D N I N G E N N R 1 1 2 0 1 1 , S I D 6 1 5

Ballistik: Traditionell

5 ©Jan Beskow, april 2011 efter en idé ur Rasmussen och Svedung 2007

Ballistik: Modern

©Jan Beskow, april 2011 efter en idé ur Rasmussen och Svedung 2007

Nya perspektiv på suicidalitet

7       

Systemteori Normalitet, ST vanliga, ibland nyttiga Ögonblicksfilosofi Arousal Suicidalt modus Olyckshändelse Möten med suicidalitet

Systemteori

8  

Öppna och slutna strukturer Organiserade i skilda nivåer

 

Förmåga till självorganisation Kommunikation – Stimulus-respons, helst med feed-back



Små snabba informationsbitar

Resiliens

9

Resiliens = elasticitet Principer – Älska normalitet Ständigt lärande Efter olyckshändelser Lära, ökad känslighet för risker Snabbt återvända till normalitet

Människans existentiella situation

Grundläggande behov

10  

Relationer (Attachment) Lust/olust (Pleasure/Avoidance of Pain)

 

Orientering/Kontroll Skapa sig själv (Self-enhancement)

Klaus Grawe, Neuropsychotherapy, 2007

Suicidrisk

Suicidal episod

11 Tid ©Jan Beskow 2011

12

13

Modell av arousal

14

Hyperarousal ______________________________________ Toleransfönster Optimal arousal

__________________________________________________

Hypoarousal

Källor. Siegel. The developing mind, 1999 Ogden. Trauma and the body, 2006, sid 27

15

Prestation-Krav-modell Ref Beskow 1983

16

Olyckor i ofullkomliga system

17 Den schweiziska ostmodellen Efter Reason (1990)©Jan Beskow 2011

Definitioner

18 

Självmord/Suicid – en medveten, uppsåtlig, självförvållad, livshotande handling, som leder till döden Sui= själv, caedere = upphöra,döda

 

Självmordsförsök/suicidförsök – d:o som ej leder till döden Parasuicid, Självskada/deliberate self-harm

Alternativ definition

19 

Suicidalitet: Att tänka på, planera och genomföra ett suicidförsök eller ett suicid

 

är en fantiserad eller genomförd flykt av en människa

 

som är så svårt plågad av livet att hon inte längre orkar bära det

Olycksfall

20  Kognitiv insufficiens i en ovanlig och extremt krävande situation

Fysiskt olycksfall När en person blir så överväldigad av starka, snabbt påkommande fysiska krafter, så att han inte hinner hantera dem



Psykiskt olycksfall När en person blir så överväldigad av starka, snabbt påkommande psykiska krafter, så att han inte hinner hantera dem

Möten med suicidalitet

21     

Icke professionella Mental Health First Aid, MHFA Gisslandrama i fem steg Vård efter suicidförsök Två forskare mellan suicidala episoder

Förståelse av suicidalitet under århundraden

22 

Perspektiv Religion

    

Moral Psykisk sjukdom Process Olycksfall, system Språk

     

Konsekvenser Tabu, inget att göra Autonomi, ”kan själv” Individuell behandling Samtal, krisstöd Public awareness, första hjälpen Språklig nyansering

Myter om självmord

23 

Har man bestämt sig så har man



Självmord går inte att förhindra



De som tar livet av sig talar inte om de



Tala inte om självmord – det smittar

Recurrence of Suicidal ideation

(Williams, Crane, Barnhofer, van der Does & Segal, J. Affect. Dis. 2006) 24

0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 -0,1 A pp et ite C ha S ng le e ep D is tu rb A an gi ta ce tio n/ R et ar da tio n Fa tig ue

*

G ui lt W or th le ss ne ss D iff ic ul ty C on ce nt ra tin g S ui ci da lit y

***

Pearson r * p < .05

** p < .01

*** p < .001

Effectiveness of Problem-solving pre and post mood challenge 25 **

p < .001 14 12 10 8 6 Control MDD-no suic MDD-suic Pre-Induction Post-Induction

Epidemiologi

26  Mått på suicidalitet ST,SF,FS säkra/osäkra  Suicidfrekvenser  Suicidförsöksfrekvenser  Riskfaktorer

70 60 50 40 30 20 10 0 1980 Suicide rates (Incl. Uncertain) in Sweden 1980-2008, male

27

15-24 yrs 25-44 yrs 45-64 yrs 1984 1988 1992 1996 2000 2004 65+ yrs 2008

30 25 20 Suicide rates (Incl. Uncertain) in Sweden 1980-2008, female 15-24 yrs

28

25-44 yrs 45-64 yrs 65+ yrs 15 10 5 0 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008

Metoder för självmord (säkra och osäkra) i Sverige under 2008, 15+ år, män Hängning Förgiftning Skjutning Dränkning Hopp från höjd Föremål i rörelse Skärande eller stickande föremål Annan metod 0,0% 5,0% 10,0%

29

15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0%

Metoder för självmord (säkra och osäkra) i Sverige under 2008, 15+ år, kvinnor Förgiftning Hängning Dränkning Föremål i rörelse Hopp från höjd Skärande eller stickande föremål Skjutning 0,0% 10,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%

31

32

Suicidfrekvenser

33        Max.värden. Män 80+, kvinnor 45-64 år Män dubbelt så hög frekvens som kvinnor.

(Depressioner dubbelt så vanligt bland kv.) Moderna västerländska samhället högt Trad. kristendom, judendom, islam lågt Variation mellan utåt- och inåtriktat våld?

Sverige sjunkit 30-40% sedan 1979 (utom ungdomar)

Riskfaktorer för suicid

34      Psykisk störning, missbruk Tidigare suicidalt beteende Somatisk sjukdom, sömnstörning Situation: kränkning Statistiska: man, hög ålder, frånskild/änka,änkling, ensamboende, arbetslös

TAGE DANIELSSONS DROPPE

35

En droppe, droppad i livets älv, har ingen kraft att flyta själv.

Det ställs ett krav på varenda droppe: Hjälp till att hålla de andra oppe!

Hemsidesadresser

36     

SPIV www.suicidprev.com

SPES www.spes.nu

NASP www.ki.se/suicid NSSF www.selvmord.no

Nasjonalt Senter for Selvmordsforskning, Oslo CSP www.phs.ki.se/csp folkhälsovetenskap, KI, direktlänk till Säker och trygg kommun Institutionen för