Niki Sundström - Peder Björling

MBT och SUICIDALITET

2014-12-01 Niki Sundström och Peder Björling

Agenda

• Kronisk suicidalitet • Riskfaktorer • BPD och suicidalitet • Vad vi kan göra Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

Kronisk suicidalitet

• Dödsönskan • Suicidtankar • Suicidplaner • ” Rysk roulette • Suicidförsök ” • Parasuicidala handlingar Domna bort... Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

2014-12-01 1

Kronisk suicidalitet

• Inte depression, ett sätt att leva • En del av identiteten • Påverkas av men beror ej på humörsvängningar • Akut suicidrisk - kronisk suicidalitet Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

Flera element i kronisk suicidalitet

• Intensiv psykisk smärta • Tomhet • Behov av kontroll • Hopplöshet • Meningslöshet Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

Interpersonell kontext

• Suicidalitet som kommunikation • Suicidalitet påverkas av kommunikation • När kommunikation inte är möjlig är risken som störst Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

2014-12-01 2

Predicera och förebygga suicid

• Det finns mycket kunskaper om riskfaktorer men inte bra metoder att predicera. • Evidens saknas för individspecifika metoder att förebygga suicid. • Beakta riskfaktorer. Använd mentaliseringsperspektiv, psykiatrisk kunskap och teamet för att hantera situationen Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

Riskfaktorer

• Specifika psykologiska symtom: impulsivitet, ilska, psykos, våldsamhet • Axel II-komorbiditet • Allvarliga medicinska problem • Hög stressnivå • Bristande socialt stöd/nätverk • Suicid i familjehistorien • Tillgång till medel • Glapp i vårdkedjan . Nyligen utskriven. Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

BPD och suicidalitet

• Patienter med emotionell instabilitet är mer benägna att

tänka

på suicid (Fergusson et al., 2000). • Personlighetsstörning som utmärks av emotionell instabilitet - suicidalitet är ofta ett kroniskt tillstånd (Livesley, 2003; Paris, 2003) • BPD har signifikant fler suicidförsök än deprimerade patienter (Soloff et al., 2000). Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

2014-12-01 3

BPD och suicidalitet

• Högre grad av psykopatologi hos de som gör fler suicidförsök än ett. • 41 % av de som upprepar har BPD (Forman et al., 2004). • Alkohol/droger bakom suicid – mer än 1/3 (Links & Kolla, 2005). • 10% av BPD-patienter begår självmord (Paris, 2003). Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

Alltså:

• Många försök • Många riskfaktorer • 10% suiciderar Men... • De flesta som gjort upprepade suicid handlingar suiciderar inte Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

Psykofarmaka och suicidalitet

Psykofarmaka kan bidra till förebygga suicid… ...om patienten lider av en sjukdom där farmakologisk behandling har evidens för att förebygga suicid. T ex depression. Bensodiazepiner kan öka impulsivitet och har inte visat effekt på suicidalitet. Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

2014-12-01 4

Vad kan vi göra?

• Upprätthållande av kontakt • (Minskad tillgång till dödliga medel) • Vana och utbildning i suicidriskbedömning • Använd teamet för bedömning och beslut • Krisplan som är känd för både patient, behandlare och andra i vårdkedjan • Samarbete med anhöriga då det är möjligt och lämpligt Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

Illusion av trygghet

• Årligen sker stort antal suicid på vårdavdelning • Inte ovanligt att självskada och suicidförsök ökar vid inläggning • Lång inläggning utan konstruktiv vårdprocess ökar upplevelse av utanförskap och minskar hoppet om ett värdigt liv. • Risk att inläggningen blir för terapeutens skull • Risk för regression Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01 Att mentalisera då patienten är suicidal – svårt.... • Oro för patienten • Oro för egen skuld • Oro för anmälan • Oro för andras åsikter • Ilska mot patienten? • Självkritik? - Använd teamet - Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

2014-12-01 5

Terapeutens dilemma

Att rädda ett liv – att misslyckas med att rädda ett liv Att stå ut med osäkerhet för att möjliggöra förändring

- Teamet!

Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

Hur gör vi?

• Terapin kan inte bedrivas i ett klimat av rädsla. Adresseras i teamet och med patienten. • Att härbärgera suicidalitet ger hopp, lättnad, möjliggör agentskap och stärker allians. • Det går att mentalisera om suicidalitet!!! Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

Risklägen

Låtsasläge Teleologisk hållning Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

2014-12-01 6

Bemötande

• Ta suicidtankar och suicidhandlingar på allvar • Validera det lidande de står för • Använd ett validerande och utforskande förhållningssätt för att förstå:

Den faktiska kontexten Den interpersonella kontexten Mentaliseringsprocessen

• Flera perspektiv – fler möjligheter än inläggning eller extratider • Stimulera agentskap även här Niki Sundström - Peder Björling 2014-12-01

2014-12-01 7