Transcript شاردة البوتاسيوم - Damascus Hospital

‫شاردة البوتاسيوم‬
‫الدكتورة سحر دامرلي‬
‫‪ ‬البوتاسيوم هي الشاردة الموجبة األساسية داخل الخلوية ‪%99-98‬من‬
‫‪ K‬ضمن الخلية والباقي خارج خلوي‬
‫‪ ‬قيمته الطبيعية بالبالزما ‪ 5-3،5‬مل مكافئ‪/‬ل ويحافظ على هذه القيمة‬
‫بالبالزما بالرغم من زيادة الوارد ألكثر من مئة ضعف‬
‫‪ ‬هناك آليتان للتحكم بتنظيم ‪: K‬‬
‫‪ -1‬كلوية ‪% 95-90‬‬
‫‪ -2‬غير كلوية ‪ - :‬حركة ‪ K‬من وإلى الخلية ‪.‬‬
‫‪ -‬ألية اطراح كولونية‬
‫العوامل المنظمة للبوتاسيوم على مستوى الخلية‬
‫‪‬‬
‫الخلية تبقى بحالة ثبات مع محيطها وذلك بفضل منظمات‬
‫تعمل على حركة البوتاسيوم على مستوى الخلية ‪:‬‬
‫‪ .1‬مضخة ‪.Na-k AT pase‬‬
‫‪ .2‬األقنية الخاصة لل ‪ k‬التي يعبرها ‪ k‬تبعا ً لتغيرات حجم ووسط‬
‫الخلية‬
‫مضخة‬Na-K ATpase
2k
‫الخلية‬
3Na
‫األلية الكلوية المنظمة لشاردة البوتاسيوم‬
‫‪‬يرشح كامالً من الكبب‬
‫‪%70‬يعاد امتصاصه من النبيب الداني والباقي من عروة هانلة‬
‫الصاعدة الثخينة‬
‫‪‬الموجود بالبول ناجم من اإلفراز باألنبوب البعيد تبعا ً لوجود‬
‫األلدسترون أو الوارد من البوتاسيوم‬
‫العوامل المنظمة إلطراح البوتاسيوم‬
‫‪ .1‬األلدسرون‬
‫‪ PH .2‬البالزما‬
‫‪ .3‬معدل الجريان البولي‬
‫‪ -1‬هرمون األلدسترون‬
‫‪   K  ‬إفراز األلدسترون ‪ ‬تحريض مضخة ‪Na-k‬‬
‫‪   At pase‬طرح ‪ k‬من الكلية ‪  ‬بوتاسيوم الدم‬
‫‪ ‬داء أديسون ( نقص الكورتيكوئيدات المعدنية ) ‪  ‬طرح ‪k‬‬
‫من الخلية ‪k  ‬الدم‬
‫‪ -1‬هرمون األلدسترون‬
‫‪‬‬
‫النبيب القاصي ال يعتمد بإطراحه ‪ k‬على األلدسترون فقط‬
‫‪,‬حيث يوجد نوعين من الخاليا ‪:‬‬
‫‪ .1‬الخاليا الرئيسية ‪ :‬تعتمد على األلدسترون وتتأثر بفرط ‪ k‬الدم‬
‫‪ .2‬الخاليا الهامشية ‪ :‬تعتمد على الوارد من ‪:K‬‬
‫‪  .1‬زيادة الوارد من ‪   k‬طرح ‪ k‬من األنبوب القاصي‬
‫‪ .2‬الوارد من ‪   k‬افراز النبيب القاصي مع زيادة عود امتصاصه‬
‫‪ pH -2‬البالزما‬
‫‪‬هناك عالقة وثيقة بين ‪ PH‬الدم وقدرة النبيب القاصي على‬
‫إفراز ‪K‬‬
‫‪‬الحماض األستقالبي والتنفسي ‪  ‬طرح ‪ k‬‬
‫‪ K ‬الدم‬
‫‪‬القالء الستقالبي والتنفسي ‪  ‬طرح ‪ k   k‬الدم‬
‫‪PH‬البالزما‬
‫هناك عالقة بين ‪K‬الدم وانتاج ‪ NH3‬وطرحها على شكل ‪NH4‬‬
‫و‪PH‬البالزما‬
‫‪ K ‬الدم يثبط انتاج ‪ NH3‬وينقص طرح ‪  H+‬حماض‬
‫‪ K ‬الدم يزيد انتاج ‪ NH3‬ويحرض طرح ‪  H+‬قالء‬
‫‪ -2‬معدل الجريان البولي‬
‫‪ ‬معدل الجريان البولي ‪ ‬معدل وصول ‪ Na+‬للنبيب‬
‫القاصي ‪‬طرح ‪ K‬من النبيب القاصي ‪ K  ‬الدم ‪:‬‬
‫‪ -‬تمدد الحجم‬
‫‪ -‬الستيروئيدات‬
‫‪ -‬المدرات ( عدا مدرات النبيب القاصي )‬
‫معدل الجريان البولي‬
‫‪ ‬نقص معدل الجريان البولي ‪  ‬طرح ‪ K‬من النبيب‬
‫القاصي ‪  ‬الدم ‪:‬‬
‫‪ADH -‬‬
‫‪ -‬مضادات اإللتهاب غير ستيروئيدية‬
‫تنظيم ‪ K‬خارج وداخل الخاليا (حركة ‪)K‬‬
‫‪ K‬خارج الخلوي يتبدل بسرعة من ‪ 9-2‬مل مكافئ‪/‬ل‬
‫‪K‬ضمن الخاليا اليتبدل كثيراً تبعا ً لتغيرات ‪ K‬الكلي‬
‫تنظيم ‪ K‬خارج وداخل الخاليا (حركة ‪)K‬‬
‫‪‬ينظم هذا التوازن ‪:‬‬
‫ الهرمونات‬‫ التوازن الحمضي القلوي‬‫ وظيفة الكلية‬‫‪ -‬األدوية‬
‫تنظيم ‪ K‬خارج وداخل الخاليا (حركة ‪)K‬‬
‫‪ -1‬الهرمونات‬
‫‪ -1‬األنسولين ‪:‬‬
‫‪ k  ‬الدم إلدخاله ضمن الخاليا‬
‫‪ k ‬الدم يحرض خاليا ‪ ß‬بالبنكرياس على إفراز األنسولين‬
‫‪ -2‬الكاتيكول أمينات‪:‬‬
‫‪ -1‬اإلبينفرين ‪ :‬يسهل دخول ‪ k‬للخلية عبر مسقبالت ‪ß‬‬
‫اإلدرينرجية ‪ k ‬الدم‬
‫‪ ß -2‬كاتيكول أمين تزيد من دخول ‪ k‬للخاليا ‪ k  ‬الدم‬
‫‪ α -3‬كاتيكول أمين تثبط دخول ‪ k‬للخاليا ‪ k  ‬الدم‬
‫‪ -3‬األلدسترون ‪ :‬تأثيره خارج الكلية غير واضح تماما ً‬
‫تنظيم ‪ K‬خارج وداخل الخاليا (حركة ‪)K‬‬
‫‪ -2‬التوازن الحمضي القلوي‬
‫‪‬الحماض ينقص ادخال ‪ k‬للخاليا ‪ ↑ ‬الدم‬
‫‪‬القالء يزيد ادخال ‪ k‬للخاليا ‪ k  ‬الدم‬
‫تنظيم ‪ K‬خارج وداخل الخاليا (حركة ‪)K‬‬
‫‪ -3‬وظيفة الكلية‬
‫تتعطل قدرة الخاليا على استيعاب ‪ k‬في القصور الكلوي المزمن‬
‫‪ k  ‬الدم مع نقص محتوى الخلية من ‪k‬‬
‫تنظيم ‪ K‬خارج وداخل الخاليا (حركة ‪)K‬‬
‫‪ -4‬األدوية‬
‫‪ -1‬التي تؤدي لفرط ‪ k‬الدم ‪:‬‬
‫الغلوكوزيدات القلبية‬
‫السكسونيل كولين‬
‫مضادات اإللتهاب غير ستيروئيدية مضادات اإلنقسام‬
‫حاصرات ‪ ß‬وخاصة غير اإلنتقائية‬
‫‪ -2‬التي تؤدي لنقص ‪ k‬الدم ‪:‬‬
‫حاصرات الكالسيوم‬
‫البيكربونات‬
‫ميتوكلوبراميد‬
‫اضطراب شاردة البوتاسيوم‬
‫‪ .1‬نقص بوتاسيوم الدم‬
‫‪ .2‬فرط بوتاسيوم الدم‬
‫نقص بوتاسيوم الدم‬
‫‪ .1‬نقص ‪ k‬الدم مع ‪ k‬كلي طبيعي‬
‫‪ .2‬نقص ‪ k‬الدم مع ‪ k‬كلي ناقص‬
‫نقص بوتاسيوم الدم‬
‫سريريا ً ومخبريا ً‬
‫‪ K  ‬خفيف ‪:‬‬
‫‪ K ‬الدم ≈‪ 3‬مل مكافئ ‪ /‬ل‬
‫‪ ‬سريريا ً‪:‬‬
‫تعب ‪ -‬وهن – ضعف عضلي – الغثيان – شواش الحس‬
‫نقص بوتاسيوم الدم‬
‫سريريا ً ومخبريا ً‬
‫‪ K  ‬متوسط ‪:‬‬
‫‪ 3- 2،5 ( ‬مل مكافئ ‪/‬ل )‬
‫‪ ‬سريريا ً ‪ :‬شلل عضلي – خزل أمعاء ‪ ‬امساك ‪ -‬بوال‬
‫سهاف – اعتالل دماغي ‪-‬اضطراب نظم‬
‫زيادة الحساسية للديجيتال‬
‫‪ : ECG ‬تسطح ‪ – T‬انخفاض وصلة ‪ – ST‬موجة‪U‬‬
‫نقص بوتاسيوم الدم‬
‫سريريا ً ومخبريا ً‬
‫‪ K  ‬شديد ‪:‬‬
‫< ‪ 2،5‬مل مكافئ ‪ /‬ل‬
‫سريريا ً ‪:‬‬
‫شلل عضلي وتنفسي – قالء استقالبي‬
‫نقصه المديد ‪ ‬التهاب كلية خاللي مزمن ‪ ‬بوال‬
‫وسهاف وقد يؤدي لقصور كلوي مزمن‬
‫نقص البوتاسيوم مع بوتاسيوم إجمالي طبيعي‬
‫األسباب‪:‬‬
‫زيادة األنسولين‬
‫محرضات ‪‬‬
‫القالء‬
‫حاصرات الكالسيوم‬
‫الشلل الدوري بنقص البوتاسيوم‬
‫نقص البوتاسيوم مع بوتاسيوم إجمالي طبيعي‬
‫العالج ‪:‬‬
‫‪‬اليحتاج لعالج ألنه عابر‬
‫‪ ‬مع إعطاء الحاجة اليومية وهي ‪1‬مل م‪/‬كغ‬
‫نقص البوتاسيوم مع بوتاسيوم اجمالي ناقص‬
‫(نضوب البوتاسيوم )‬
‫األسباب كثيرة ‪:‬‬
‫‪ -1‬هضمية ‪:‬‬
‫معدية ‪ :‬اقياء – مص مفرزات مديد‬
‫معوية وكولونية ‪ :‬ناسور صفراوي بنكرياسي –اسهال – ورم‬
‫غدي بنكرياسي – ورم الزغابات الكولونية –التهاب كولون قرحي‬
‫دوائي ‪ :‬ملينات – حقن شرجية‬
‫‪ -2‬نقص الوارد‬
‫نقص البوتاسيوم مع بوتاسيوم اجمالي ناقص‬
‫(نضوب البوتاسيوم )‬
‫‪ -3‬الضياع الكلوي ‪:‬‬
‫‪ -‬إعتالالت الكلوية ‪:‬‬
‫ اإلدرار في التهابات الكلية األنبوبية الحادة‬‫ التهاب الحويضة والكلية المزمن‬‫ الحماض النبيبي القريب والبعيد‬‫‪ -‬تناذر بارتر‬
‫نقص البوتاسيوم مع بوتاسيوم اجمالي ناقص‬
‫(نضوب البوتاسيوم )‬
‫‪ -3‬الضياع الكلوي ‪:‬‬
‫‪-‬اسباب غدية‪ (:‬فرط الكورتيكوئيدات المعدنية )‬
‫ فرط الكورتيزول‪ -:‬متالزمة كوشينغ‬‫ معالجة كورتيزونية‬‫ فرط ألدسترون ‪ -:‬بدئي أو ثانوي ‪:‬‬‫ ‪‬توتر خبيث ‪ -‬نفروز‬‫ قصور قلب‬‫‪ -‬تشمع كبد‬
‫نقص البوتاسيوم مع بوتاسيوم اجمالي ناقص‬
‫(نضوب البوتاسيوم )‬
‫‪ -3‬الضياع الكلوي ‪:‬‬
‫‪ -‬دوائي ‪ :‬جنتاميسين –نيوميسين – كاربنسلين‬
‫أمفوتريسين ‪ – B‬سيسبتالين ‪-‬المدرات‬
‫‪ -‬أورام ‪- :‬لوكيميا‬
‫‪MM -‬‬
‫نقص البوتاسيوم مع بوتاسيوم اجمالي ناقص‬
‫(نضوب البوتاسيوم )‬
‫العالج ‪:‬‬
‫‪ ‬الخفيف ‪ :‬تعويض عن طريق الفم ‪-1 :‬غذاء‬
‫‪K CL - 2‬‬
‫‪ ‬في حال تشاركه مع الحماض يشارك‬
‫بالسيترات أو األسيتات‬
‫‪ ‬الشديد ‪ :‬تعويض وريدي ‪:‬‬
‫‪ ‬كل نقص ‪1‬مل مكافئ‪/‬ل يعوض ‪ 100‬مل م ‪ /‬ل‬
‫التعويض بطئ‬
‫‪‬يجب الحذر عند إعطاء ‪ k‬وريدي‬
‫‪‬التعطى المحاليل المركزة إال بعد تمديدها‬
‫‪‬التركيز المعتاد الذي يتم تسريبه هو ‪ 40‬مل م ‪ /‬ل‬
‫‪‬التركيز األعلى الممكن ‪80‬مل م ‪ /‬ل‬
‫‪‬التعطى التراكيز التي تزيد عن ‪ 60‬مل م ‪ /‬ل عن طريق وريد‬
‫محيطي ألنها تؤدي أللم وتصلب الوريد‬
‫‪‬يجب أن التزيد سرعة اإلعطاء عن ‪ 10‬مل م ‪ /‬سا بعد تمديدها‬
‫بالشكل المناسب‬
‫‪‬اليعطى ‪ k‬إال بعد التأكد من وجود طرح للبول >‪ 20‬مل‪/‬سا‬
‫‪‬يجب إعاضة ‪ k‬بحذر عند المسنين بسبب نقص الكتلة العضلية‬
‫ونقص الوظيفة الكلوية‬
‫فرط بوتاسيوم الدم‬
‫المظاهر السريرية‬
‫♣ هي غالباًعصبية‬
‫‪ ‬تأثيره على القلب ‪:‬‬
‫‪ k ‬الدم ‪ 6‬مل م ‪ /‬ل ‪ :‬ارتفاع وتأنف ‪, T‬قصر بالوصلة ‪QT‬‬
‫‪K ‬الدم ‪ : 8- 6،5‬تسطح ‪- P‬تطاول ‪ -PR‬عرض ‪– QRS‬‬
‫‪S‬عميقة‬
‫‪ K ‬الدم >‪: 8‬عرض ‪ QRS‬شديد مع التحام المركب مع موجة‬
‫‪  T‬اضطراب نظم ومن ثم توقف قلب‬
‫فرط بوتاسيوم الدم‬
‫المظاهر السريرية‬
‫‪‬تأثيره على العضالت ‪:‬‬
‫ ضعف عضلي‬‫ شلل رباعي رخو‬‫ شلل في عضالت التنفس‬‫‪ -‬شلل في عضالت التصويت‬
‫فرط بوتاسيوم الدم‬
‫المظاهر السريرية‬
‫‪ ‬تأثيراته الهضمية ‪:‬‬
‫ الغثيان‬‫ القولنج المعوي المتقطع‬‫‪ -‬اإلسهال‬
‫فرط بوتاسيوم الدم‬
‫‪ECG‬‬
‫☺ ‪ K‬الدم ‪ 6،5-5‬مل م ‪/‬ل ‪:‬‬
‫تأنف ‪T‬‬
‫☻ ‪K‬الدم ‪ 8 – 6،5‬مل م ‪ /‬ل‪:‬‬
‫تسطح ‪ – T‬تطاول ‪ – PR‬عرض ‪S – QRS‬عميقة‬
‫☹ ‪ K‬الدم < ‪: 8‬‬
‫عرض ‪ QRS‬شديد – النحام المركب مع موجة ‪T‬‬
‫اضطراب نظم – توقف قلب‬
‫أسباب فرط بوتاسيوم الدم‬
‫‪ K ↑ ‬الدم مع ‪ K‬اجمالي طبيعي‬
‫‪ K ↑ ‬الدم بسبب فشل االطراح الكلوي‬
‫ مع ↓ ‪GFR‬‬‫‪ -‬مع ‪ GFR‬طبيعي‬
‫أسباب فرط ‪ K‬الدم‬
‫مع ‪ K‬اجمالي طبيعي‬
‫تالي العادة توزيع من والى الخاليا ‪:‬‬
‫الحماض‬
‫‪‬‬
‫فرط الحلولية‬
‫‪‬‬
‫حاصرات ‪ß‬‬
‫‪‬‬
‫السكسونيل كولين‬
‫‪‬‬
‫التسمم الديجيبالي‬
‫‪‬‬
‫الشلل الدوري‬
‫‪‬‬
‫أسباب فرط ‪ K‬بسبب فشل االطراح الكلوي‬
‫مع ↓ ‪GFR‬‬
‫‪ ‬في القصور الكلوي يوجد معاوضة هضمية بطرح البوتاسيوم‬
‫‪ GFR ↓ ‬عن ‪ 5‬مل ‪ /‬د ‪ ‬شح بول ‪ k  ‬الدم‬
‫أسباب فرط ‪ K‬بسبب فشل االطراح الكلوي‬
‫مع ‪ GFR‬طبيعي‬
‫‪ ‬نقص الدسترون الدم‬
‫‪‬الدسترون الدم طبيعي‬
‫أسباب فرط ‪ K‬بسبب فشل االطراح الكلوي‬
‫مع ‪ GFR‬طبيعي‬
‫‪ ‬مع نقص الدسترون الدم ‪:‬‬
‫‪ -1‬مكتسب ‪ :‬تناذر اديسون‬
‫‪ -2‬وراثي ‪ :‬المتالزمة الكظرية التناسلية‬
‫‪ -3‬نقص الرينين ‪ - :‬الداء الكلوي الخاللي األنبوبي‬
‫ الداء السكري‬‫‪ -4‬دوائي ‪ - :‬مثبطات البروستاغالندينات‬
‫ الهيبارين‬‫ مثبطات األنزيم القالب‬‫‪ -‬السيكلوسبورين‬
‫أسباب فرط ‪ K‬بسبب فشل االطراح الكلوي‬
‫مع ‪ GFR‬طبيعي‬
‫‪‬مع الدسترون بالدم طبيعي ‪ (:‬خلل بإفراز ‪) k‬‬
‫ األمراض الكلوية الخاللية األنبوبية‬‫ زرع الكلية‬‫ الذئبة الحمامية‬‫ الداء النشواني‬‫ اعتالل الكلية اإلنسدادي‬‫ اعتالل الكلية المنجلي‬‫‪ -‬المدرات الحافظة للبوتاسيوم‬
‫يجب عدم إعطاء الدم القديم لمرضى القصور الكلوي ‪ ,‬ألن‬
‫تركيز ‪ k‬يزداد فيه مع مرور الوقت نتيجة انحالل الكريات‬
‫الحمر‬
‫ارتفاع ‪ k‬الكاذب‬
‫األسباب ‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫استخدام المكربة على الطرف عند سحب عينة الدم‬
‫انحالل العينة قبل تحليلها‬
‫زيادة الكريات البيض‬
‫كثرة الصفيحات‬
‫سحب العينة من وريد يقع فوق وريد تسيب محلول ‪k‬‬
‫يجب تمميز ارتفاع ‪ k‬الحقيقي عن الكاذب بتخطيط القلب‬
‫تدبير ارتفاع ‪K‬الدم‬
‫التدبير ‪6،5 < K‬‬
‫‪ -1‬تحديد وارد البوتاسيوم في الطعام‬
‫‪ -2‬ايقاف األدوية الحاوية على البوتاسيوم‬
‫‪ -3‬ايقاف المدرات الحافظة للبوتاسيوم‬
‫‪ -4‬عدم استعمال معيضات الملح الحاوية على ‪K‬‬
‫‪ -5‬إعطاء مرضى القصور الكلوي الريزين المبادل‬
‫للشوارد ( الكيكسيالت) ‪ 40- :‬غ فمويا ً‬
‫‪100-50‬غ حقنة شرجية‬‫‪ -6‬اعطاء المدرات والملينات‬
‫تدبير ارتفاع ‪K‬الدم‬
‫التدبير اإلسعافي ‪6،5 >K :‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -1‬غلوكونات الكالسيوم ‪:‬‬
‫لحماية القلب‬
‫‪ 90‬ملغ ‪ 10 ( Ca‬مل من محلول ‪)%10‬خالل ‪/ 5-2‬د‬
‫يمكن إعادة التسريب بعد ‪ 10‬د‬
‫بطء القلب يتوجب إيقاف التسريب‬
‫تأثيره مؤقت لمدة ‪ 30‬د ‪ 60-‬د‬
‫يزيد حساسية القلب للديجيتال‬
‫تدبير ارتفاع ‪K‬الدم‬
‫التدبير اإلسعافي ‪6،5 >K :‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -2‬بيكربونات الصوديوم ‪:‬‬
‫‪132 -44‬ميلي مكافئ خالل ‪ 5-2‬د‬
‫غنية بشوارد الصوديوم‬
‫يبدأ تأثيرها خالل ‪ 60-30‬د‬
‫مؤقتة‬
‫تدبير ارتفاع ‪K‬الدم‬
‫التدبير اإلسعافي ‪6،5 >K :‬‬
‫‪ -3‬الغلوكوز واألنسولين ‪:‬‬
‫‪ ‬وحدة أنسولين لكل ‪ 3‬غ سكر‬
‫‪ ‬مؤقتة‬
‫تدبير ارتفاع ‪K‬الدم‬
‫التدبير اإلسعافي ‪6،5 >K :‬‬
‫العالج المزيل لل‪: K‬‬
‫‪ .1‬الكلية الصناعية بمحاليل تحوي كمية ‪ K‬قليلة‬
‫‪ .2‬رحض البريتوان بأكياس التحوي ‪K‬‬
‫يتوقع ان يكون ارتفاع البوتاسيوم شديد في كل مما يلي عدا‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -A‬الزرام‬
‫‪ -B‬انحالل الدم‬
‫‪ -C‬االنسمام الكلوي باالمينو غلوكوزيدات‬
‫‪ -D‬اعتالل العضالت المخططة‬
‫يتوقع ان يكون ارتفاع البوتاسيوم شديد في كل مما يلي عدا‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -A‬الزرام‬
‫‪ -B‬انحالل الدم‬
‫‪ -C‬االنسمام الكلوي باالمينو غلوكوزيدات‬
‫‪ -D‬اعتالل العضالت المخططة‬
‫كل األدوية التالية تؤدي لنقص طرح البوتاسيوم‬
‫بالبول وبالتالي ارتفاع بوتاسيوم الدم عدا ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -A‬حاصرات ‪‬‬
‫‪- B‬الكورتيزون‬
‫‪ -C‬مثبطات األنزيم القالب‬
‫‪ -D‬مضادات اإللتهاب غير ستيروئيدية‬
‫كل األدوية التالية تؤدي لنقص طرح البوتاسيوم‬
‫بالبول وبالتالي ارتفاع بوتاسيوم الدم ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -A‬حاصرات ‪‬‬
‫‪- B‬الكورتيزون‬
‫‪ -C‬مثبطات األنزيم القالب‬
‫‪ -D‬مضادات اإللتهاب غير ستيروئيدية‬
‫كل مما يلي يؤدي لنقص بوتاسيوم الدم عدا ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪-A‬االنسولين‬
‫‪-B‬القالء‬
‫‪-C‬االبينفرين‬
‫‪-D‬الغلوكوزيدات القلبية‬
‫كل مما يلي يؤدي لنقص بوتاسيوم الدم عدا ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪-A‬االنسولين‬
‫‪-B‬القالء‬
‫‪-C‬االبينفرين‬
‫‪-D‬الغلوكوزيدات القلبية‬