Transcript el struja 2
PATOLOŠKA STANJA IZAZVANA
ELEKTRIČNOM STRUJOM
Prema literaturnim izvorima:
• do 4% svih
industrijskih
incidenata =
incidenti izazvani
električnom strujom
Najrizičnije profesionalne kategorije:
•
•
•
•
električari
operateri na visokonaponskoj elektroopremi
operateri na generatorima
služba održavanja ovakvih postrojenja
Patologiju ovog tipa može izazvati:
• 1. ATMOSFERSKI elektricitet udar groma
ili fulguratio
• 2. TEHNIČKI elektricitet i to:
• djelovanjem same struje strujni udar ili ictus
elektricus (sinonimi elektrisatio, elektrocutio)
• djelovanjem struje pretvorene u toplinu
električke opekline ili combustio elektrica
• djelovanjem struje pretvorene u svjetlo
ophtalmia elektrica
Pri fizičkom kontaktu osobe sa
strujnim krugom
• struja traži najkraći
i “najekonomičniji”
put kojim će proći
kroz tijelo i stići do
zemlje
Učinci električne struje na organizam
ovisiti će o:
• karakteristikama el. struje
• trajanju njenog djelovanja na
organizam
• putu prolaza kroz tijelo; i s tim u vezi
• otporu provođenju struje koji
pružaju pojedina tkiva
Karakteristike el. struje
• Karakteristike
električne struje
relevantne za njenu
bioučinkovitost su
• jakost struje (omjer
napona i otpora u A)
• te tip struje
(istosmjerna ili
izmjenična).
Tako pri
• 0,01 A kontrakcije muskulature
• 0,25 A tetanički grčevi
(respiratorna muskulatura!)
• 0,5 A asistolija (DC)/fibrilacija
ventrikla (AC); kardijalni arest
• 0, 1 A smrtni ishod
Prelazi li voltaža 10 000 V
• jakost struje je takva da u većini
slučajeva žrtva bude odbačena od
izvora, što umanjuje elektrošok, ali često
uzrokuje mehaničku traumu (tupe
povrede)
Izmjenična struja frekvencije
50-60 Hz (kućanstvo)
Putevi prolaza struje kroz
tijelo:
•
•
•
•
1. ruke - noge - stopala
2. ruka - druga ruka
3. glava - stopala
4. kardijalna regija
Afinitet pojedinih tkiva ka
provođenju el. struje
• Afinitet pojedinih tkiva ka provođenju
elektriciteta u dobroj mjeri ovisi o
sadržaju vode u pojedinom tkivu.
Otpor kože ovisiti će:
• 1. upravo
proporcionalno o
debljini rožnatog sloja
• 2. obrnuto
proporcionalno o
vlažnosti i broju
žlijezda u koži
• 3. obrnuto
proporcionalno o
veličini kontaktne
površine
Nadalje:
• 4. upravo
proporcionalno o
intaktnosti
kontaktne površine
• 5. obrnuto
proporcionalno o
vaskulariziranosti
• 6. obrnuto
proporcionalno o
dlakavosti
Afinitet pojedinih tkiva ka
provođenju el. struje:
•
•
•
•
•
mišići NAJBOLJI VODIČI
krvne žile DOBRI VODIČI
živci LOŠI VODIČI
kosti LOŠI VODIČI
zglobovi NAJVEĆI OTPOR
PROVOĐENJU
mišići NAJBOLJI VODIČI
•rabdomioliza
krvne žile DOBRI VODIČI
• (elevacija intime,
krvarenja u mediji i
adventiciji)
živci LOŠI VODIČI
• oslobađanje
acetilholina,
kontrakcije
muskulature do
tetanije
kosti LOŠI VODIČI
• fisure, frakture
zglobovi NAJVEĆI OTPOR
PROVOĐENJU
• opekline ili čak
osteoliza do CaCO3
KLINIČKI UČINCI EL. STRUJE NA
POJEDINE VITALNE SUSTAVE
• 1. SRCE :
• ozbiljni poremećaji
srčanog ritma
• angina pectoris
elektrica
• infarkt miokarda
• moguća akutna
dilatacija srca i
letalni ishod
2. PLUĆA
• upala,
• emfizem
• nekroza
3. CNS, LEĐNA MOŽDINA
• elektronarkoza i
cerebralni
elektrošok,
• neurološki ispadi
uslijed edema i
krvarenja,
• degenerativne
promjene
4. OKO
• krvarenja,
• katarakte prednjeg
pola leće sa
radijarnim širenjem
plaka i ljuštenjem
zonularne lamele,
• sljepoća uslijed
ablacije retine
5. UHO
•
• gluhoća zbog
nekroze kosti
5. BUBREG
• sekundarna
mioglobinurija zbog
rabdomiolize
• začepljenje i nekroza
bubrežnih tubula
• akutna renalna
insuficijencija
• uremija
6. EKSTREMITETI
• paraliza uslijed
destrukcije mišića
7.KOŽA
električni biljezi
• specifičan okrugli ili ovalni defekt uvučenog
dna, a izdignutog ruba, jasno ograničen, žutosmeđe boje, ponekad relativno "bezazlenog"
izgleda, a da se pri tom zapravo radi o nekrozi
dubljih slojeva kože.
• Ovakve nekroze u pravilu NE supuriraju, ali
teško cijele, zaostaju izraženi cikatriksi
• Uvijek treba potražiti "ulaznu" i "izlaznu"
ranu, što pomaže i u zaključivanju o putu
prolaza struje kroz tijelo.
Komplikacije i sekvele:
• posttraumatski miozitis i
rabdomioliza
• akutne i kasne neurološke lezije
• aritmije i smetnje provođenja
• sepsa (najčešća letalna komplikacija
kod preživjelih)
• PTS
1. PREKINUTI TIJEK
STRUJE!!!
• ako je moguće, isključiti izvor, ako ne,
prekinuti strujni krug nevodljivim
predmetom). Odstraniti nagorjelu
odjeću.
2. KARDIOPULMONALNA
REANIMACIJA NA LICU MJESTA
3. HITNA
HOSPITALIZACIJA
• (!!! kod pomicanja
žrtve i u transportu
biti ekstremno
oprezan, jer je
moguće da je došlo i
do spinalne lezije)
Hospitalni tretman:
• 1. U opservaciji
zadržati nekoliko
dana (moguće su
kasne sekvele !!!),
objektivizirati status
svih vitalnih
organskih sustava,
posebice ciljnih
2. Posebice pratiti :
srčanu akciju
respiratornu funkciju
razinu mioglobina u urinu
razinu CPK (kod mišićnih lezija
može biti 1000)
• hematokrit, volumen plazme,
diurezu
• acidobazni status i balans elektrolita
•
•
•
•
POSEBICE PRATITI:
• osteomuskularni status (moguće
okultne frakture, mioliza - dg: RTG,
scintigrafija)
• neurološki status (mogućnost
centralnih i/ili perifernih lezija
Suportivna th.:
• konzervativni ili kirurški tretman
opeklina
• antibiotici
• tetanus "booster" ili antitoksin pp.
• otopina Ringerova laktata i.v. (održati
diurezu!)
• promptna korekcija acidoze i
elektrolitskog disbalansa
Prevencija:
• poštivanje svih
sigurnosnih mjera
glede instalacije,
uzemljenja i
isključivanja izvora
• ograđivanje i
postavljanje
znakova upozorenja
zabrana pristupa
ostalim djelatnicima
Odjela i alat od nevodljivog
materijala, obuka iz PP
Mechanisms of Injury
Direct Strike
Flashover Phenomenon
Step Potential
Splash Phenomenon
Blunt Trauma
Udar groma ili fulguratio
impuls istosmjerne struje ekstremno visokog
napona (nekoliko milijuna V) potpuna
karbonizacija ili teške kombustije,
karakteristični arborescentni biljezi i biljezi od
metalnih predmeta
• kontakt je obično kraći nego kod udara
tehničkog elektriciteta, lezije su
multisistemske, sa strane srca treba očekivati
asistoliju prije nego fibrilaciju ventrikla