Transcript reacciones adversas a la transfusión

Soto García Aleyda María
Tirado Cantú Germán
Hematología
7mo. Semestre Z02
Contenido
Introducción
Complicaciones Inmunológicas
Complicaciones Metabólicas
Complicaciones Infecciosas
Referencias
INTRODUCCIÓN
Aleyda María Soto García
Introducción
• Crisis hemolíticas mediadas por anticuerpos
• Infecciones
• Virales
•
•
•
•
•
•
Infrecuentes
Graves y potencialmente fatales
Presentación inmediata o tardía y gravedad variable
Las reacciones más frecuentes no ponen en peligro la vida
Filtrados, lavados e irradiados
Interrumpir la transfusión e informar al banco de sangre
 AC Preformados
en el donante o el
receptor
 Elementos
celulares
Propiedades físicas
o químicas de los
componentes
sanguíneos o de sus
aditivos
Complicaciones Inmunológicas
No hemolíticas
Febriles
• 5-20 %
• Presencia de anticuerpos antilecocitos en el receptor contra
antígenos de la membrana de linfocitos o granulocitos
• Sistema HLA de las plaquetas
• Pacientes que han sido previamente transfundidos
• Mujeres que han tenido embarazos
• Aumento de por lo menos 1°C de temperatura corporal
durante o inmediatamente después de la transfusión
• Precedida o acompañada de calosfrío
 No complicada = No
amerita suspender la
AC del receptor
transfusión
 Antihistamínicos
 Antipiréticos
 Hidrocortisona
Antígenos leucocitarios del hemocomponente
transfundido
 Transfusiones frecuentes =
Reacciones más intensas
Glóbulos rojos escasos
en leucocitos (Paq.
Liberación de pirógenos de los granulocitos
o IL-1
Globular leucorreducido)
de los linfocitos
Complicaciones Inmunológicas
No hemolíticas
Alérgicas
• Relativamente frecuentes
• Urticaria
• Liberación de histamina y otras animas vasoactivas
• Rx antígeno – anticuerpo
•
•
•
•
•
AC IgG con especificidad contra alotipos de IgA
Múltiples transfusiones
Antecedentes de alergia
Donador atópico → Urticaria y reacciones asmáticas
Anticuerpos anti-penicilina en un paciente que este recibiendo este
antibiótico
• Donadores con antecedentes alérgicos NO DEBEN DE SER
ACEPTADOS
• Urticaria
• No es indicación para suspender la transfusión
• Antihistamínicos IV
• Anotarse en el expediente
• Uso profiláctico de antihistamínicos antes de iniciar la
transfusión
• Glóbulos rojos lavados en Sol. Salina → Elementos del plasma
Choque anafiláctico
Edema generalizado
• Liberación masiva de
histamina
Hipertensión súbita seguida de hipotensión
Edema laríngeo
Náusea
Vómito
Diarrea
Insuficiencia respiratoria.
 Suspender la transfusión
inmediatamente
 Hidrocortisona IV y
adrenalina
 Deficiencia de IgA
 GR lavados con Sol.
Salina
Complicaciones Inmunológicas
Hemolíticas
• Los glóbulos rojos transfundidos se destruyen al reaccionar
con AC específicos presentes en el receptor
• Cuadro más dramático, grave y temido
• Inmediata o tardia
• 1 de 6,000 a 7,000 transfusiones
• Intravascular o Extravascular
• Predominio de una
• Fatales o graves → IgM
Anti A o Anti B
Complemento
Sitios
antigénicos
MGR
Complicaciones Inmunológicas
Hemolíticas
• “Donadores Universales” = “Donadores Peligrosos”
• Mujeres que en embarazos previos han tenido productos de
grupo A o B o ambos
• Donadores remunerados → Sensibilizados → títulos altos ACAA o
AB, IgG como IgM → HEMOLISINAS
• Paquetes globulares
Act. Sistema del
complemento
• Liberación de
sustancias
• Lítica
• Anafilotóxica
Act. Sistema
de
Act.
Sistema de
Act. Sistema
de
bradicinina
y
coagulación
fibrinolisis
otros • CID
• Diátesis
• SCV
• SRE
• SNA
hemorrágica
Complicaciones Inmunológicas
Hemolíticas
Datosyde
Choque
Fiebre
Calosfríos
Hemogloburia
Hipotensión
Dolor Precordial
IR
Lumbar
CIDDolor
y Sangrados
anormales
Complicaciones Inmunológicas
Hemolíticas
Hemolisis Extravascular
• Mediada por IgG
• Nunca activan el complemento
• GR → Fijados a los macrófagos del SRE bazo e hígado (Fc y C3)
→ Destruidos
• Fiebre sin causa e ictericia (HBI)/ hemoglobinemia leve
• 2 a 14 días después
• Incompatibilidad de los sistemas Kidd, Duffy y Rh
• Sistema AOB
• Error humano
Complicaciones Inmunológicas
Hemolíticas
Crisis Hemolítica Intravascular
• Debe de detenerse de inmediato la transfusión
• Investigar errores
• Tx
• Prevenir el daño renal
• Buena hidratación y diuresis
• CID o Choque
• Hemolisis no inmunológica → Investigar la causa
Complicaciones Inmunológicas
Inmunomodulación
• Inmunosupresor o inmunomodulador importante
• Mecanismos e importancia no definidos
• Secreción de PGE2 macrófagos→ ↓IL-2 CT
• CNK y LAK → Rechazo del transplante, destrucción
de células tumorales
• Transfusión alogénica → ↓IL-2
↑ en la
Efectos de la transfusión sanguínea
sobre la función inmunológica
Respuesta
↓a Ag en
Cultivo
Mixto de
Linfocitos
↓en la
producción
de citocinas
↑ en el # y
actividad de
las CTS
↓en el # de
CTA
↓de la
actividad de
las CNK
producción
de Ac
↓de la
↓de la
función de antiidiotipo
citotoxicidad
monocitos y supresores
celular
de la
macrófagos
respuesta en
CML
ComplicacionesFiebre
Inmunológicas
continua
EICH-AT
• Complicación aguda y grave →Ictericia
Transfusión de linfocitos
citotóxicos alogénicos → Receptor inmunocomprometido
• Instalación rápida
Diarrea profusa
• Cuadro aparatoso
• Pobre respuesta al Tx
Rash eritematoso maculopapular
• Mortalidad 90%
• Inmunocomprometidos → Transfusiones de sangre, paquete
globular o plaquetas /TMOHepatomegalia
• Exanguineotransfusión , leucemias y linfomas → QT
Aplasia medular
Pancitopenia
Complicaciones
Metabólicas
Germán Tirado
Complicaciones Metabólicas
1. Toxicidad por citrato
Acidosis Metabólica
Hipocalcemia
2.
3.
4.
5.
Hiperkalemia
Hipotermia
Hemorragia por efecto dilucional
Sobrecarga circulatoria
Toxicidad por citrato
• Anticuagulante (pH ácido)
• Sujeto adulto normal se pueden transfundir 2 o 3 U sin
problema
• Sujeto en estado de choque con insuficiencia hepática/renal
• Acidosis metabólica grave
• Agente quelante de calcio
• Nivel tóxico >100 mg/dl
• En los niños con transfusión exanguinea se le quita un poco de
plasma a la bolsa, para permitir que el citrato baje a .5 mmol
(de 5 mmol)
Hiperkalemia
• Para los niños sometidos a exanguineotransfusión peligro
• Adulto 7 a 8 mEq de potasio por U no es problema
• Excepto en daño renal o gran cantidad de tejido dañado
(traumatismo, machacamiento, quemdura)
• La sangre debe de estar almacenada POR LO MENOS UNA
SEMANA
• Uso de PAQUETE GLOBULAR para minimizar carga de potasio
Hipotermia
• Más de 6 a 8 U por hora
• Arritmias cardiacas
• Aumentar la acidosis por alentar el metabolsmo del lactato y
citrato
• Sangre debe de calentarse en incubadoras especiales a 37ºC
• De lo contrario HEMOLISIS
• La transfusión de 2 a 3 U en varias horas no tiene problemas
• EXCEPTO en pacientes con anemia hemolítica por anticuerpos
fríos
Complicaciones hemorrágicas
• Muy rara
• Grandes cantidades de sangre sin factores lábiles de la
coagulación V y VIII
• Paquete globular en pocas horas
• Efecto dilucional
• Transfundir un paquete de plasma fresco o fresco congelado
por cada 10 U de sangre almacenada o paquete globular
transfundido
• Concentrados de plaquetas solo sí cifra de plaquetas <50000
U/L y hay SANGRADO ACTIVO
Sobrecarga circulatoria
• SIEMPRE ES UN RIESGO POTENCIAL
• Mayor
• Niños pequeños, ancianos, daño cardiaco o renal, anemia crónica
carencial
• Riesgo de ocasionar insuficiencia cardiaca y edema agudo de
pulmón
• Velocidad de transfundido no debe de exceder de
1.5 a 2 ml/kg/h
• NO USAR TRANSFUSIONES PARA MEJORAR HEMATOCRITO O
HEMOGLOBINA
Complicaciones infecciosas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hepatitis (A, B, C, D, CMV, VEB)
SIDA (VIH-I, VIH-II)
Sífilis
Otras enfermedades virales (CMV, VEB, HTLV-I)
Paludismo
Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana)
Bacterianas (Yersinia enterocolítica, sepsis por
cantaminación por Gram Negativos)
Consideraciones
1. Reducción del número de transfusiones homólogas o
innecesarias
2. La selección cuidadosa de los donadores
3. La realización de pruebas específicas de laboratorio en la
sangre colectada
4. Un manejo y conservación adecuados de la sangre y
hemocomponentes
Actualmente la ley establece obligatoriamente
• Estudio clínico del donador
• Detección de antígenos para hepatitis B
• Detección de anticuerpos contra hepatitis C, VIH-I, VIH-II,
Sífilis
Hepatitis A, B, C y D
• Hepatitis A
• Extremadamente raro
• Justo antes del desarrollo de los síntomas
• Periodo de viremia
• Hepatitis B
• Virus circula libremente en el plasma (TODOS LOS
HEMOCOMPONENTES)
• Más frecuente en varones homosexuales
• Hepatitis C
• Más frecuente en usuarios de drogas IV
• Puede evolucionar a hepatitis crónica activa o persistente y cirrosis,
posiblemente a carcinoma hepático
• Hepatitis D
• Más virulento y fulminante
• Necesita previa infección por B
VIH
• VIH-I
• America, Europa, Asia y Oceania
• VIH-II
• Sub-sahara de África occidental, Europa y Sudamérica
• Aparece a partir de los 80
• A partir de la prohibición de comercialización de sangre en
1987 bajó la prevalencia
• Puede pasar que la sangre resulte negativa para las pruebas
de detección
Virus T-linfotrópico I, CMV,
VEB
• HTLV-1
• Virus que causa leucemia de las células T en los adultos
• Síndromes de desgaste neuro-muscular
• CMV y VEB
• 40-90% CMV y 90% VEB normal
• Solamente es un problema en recién nacidos, inmunodeprimidos
y postrasplantados
• Usar sangre o paquete globular desleucocitados
Sífilis y Paludismo
• Sífilis
• Extremadamente rara
• Frío desactiva al treponema
• Paludismo
• Áreas endémicas
• Estar alerta por si la persona a viajdo a estas áreas
Enfermedad de Chagas y
Yersinia enterocolítica
• Enfermedad de Chagas
• Trypanosoma cruzi
• Se desconoce la prevalencia
• Necesidad de establecer una prueba
• Yersinia enterocolítica
• Extremadmente raro
• Bacterias contaminan sangre durante el proceso de extracción o
separación de hemocomponentes
• Sepsis y choque
• Se almacena en los neutrófilos
• Sobreviven a 4ºC, rompen neutrófilos y diseminan en sangre
Leucoreducción
•
•
•
•
2x10^9 paquete globular
0.5-2.5x10^8 concentrados plaquetarios de sangre total
5x10^9 concentrados plaquetarios por aféresis normal
Responsables de
• Reacciones febriles no hemolíticas, aloinmunización a HLA,
refractariedad de plaquetas, virus (CMV, VEB, HTLV I y II),
enfermedad de injerto contra hospedero asociada a transfusión,
inmunomodulación/inmunosupresión
• Asociación Americana de Bancos de Sangre dice
• Leucorreducido=5x10^6 leucocitos por unidad
• Consejo europeo
• Leucorreducido=1x10^6 leucositos por unidad
Alternativas
• Autodonación preoperatoria
• Dos semanas antes se obtienen 2 a 3 U de sangre
• Hemodilución normovolémica preoperatoria
• Buen funcionamiento cardiopulmonar y hematócrito normal o
alto
• Realiza sangría para llevar Ht a 30 y se sustituye con solución
macromolecular (Dextrán)
• Recuperación intra o posoperatoria de eritrocitos
• Se sacan los glóbulos rojos y se refunden después de filtrase y
lavarse
• CONTRAINDICADO en operaciones contaminadas y oncológicas
Gracias
• Bibliografía
• Ruiz Argüelles, G. J. (2009). Fundamentos de la hematología.
México D.F.: Editorial Médica Panamericana.
• Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Vol. 1
Parte 6. Oncología y hematología
• http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/1/transfu
cion_sanguineaa.htm