Transcript enfermero/a de hemovigilancia en un hospital comarcal

ENFERMERO/A DE HEMOVIGILANCIA EN UN
HOSPITAL COMARCAL.
FUNCIONES Y COMPETENCIAS
CARLES GARCIA VICENTE
CARMEN GARCIA RAVENTOS
JUDITH GARCIA GREBLO
INTRODUCCIÓN.
HOSPITAL SANT JAUME
DE CALELLA.
Es uno de los dos Hospitales
pertenecientes a la
“Corporació de Salut del
Maresme i la Selva”
Localizado al norte de la provincia de
Barcelona. En la comarca del
Maresme. Ofrece servicios sanitarios
a una pobalción de 193.262 habitantes
INTRODUCCIÓN. (2)
URGENCIAS
22
HOSPITAL DE
CALELLA.
7
HOSP.DIA
SALA PART
3
Serie1
5
QUIROFAN
CIR.NO ING
10
160
AGUDOS
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
TOTAL 207 CAMAS
CON POSIBLE
ACTIVIDAD
TRANSFUSIONAL
INTRODUCCIÓN.
HOSPITAL SANT JAUME
DE CALELLA.
Actividad Transfusional 2013:
Sangre total autóloga….. 2
Concentrado Hematies….1686
Plasma……………………. 89
Pool Plaquetas…………… 31
Total………………………. 1808.
INTRODUCCIÓN
• La Hemovigilancia es el
procedimiento consistente en la
detección, recogida y análisis de la
información sobre los efectos
adversos e inesperados de la
transfusión y donación sanguinea.
INTRODUCCIÓN
• La realización y cumplimento de los
procedimientos transfusionales y
postransfusionales recae sobre los
profesionales de Enfermeria de cada Unidad o
Servicio solicitante de transfusión.
• El control de los registros transfusionales, i la
notificación de los efectos adversos o
incidencias, las realiza el Enfermero de
Hemovigilancia.
Efectos adversos
a la Transfusión
Programa de
Ahorro de Sangre
INTRODUCCIÓN
• A consecuencia de la relación existente
entre la Hemovigilancia y el uso óptimo de
la sangre, las funciones del Enfermero de
Hemovigilancia en un Hospital Comarcal,
no solo son las de observar i notificar los
efectos adversos de la trasnfusión,
también participa en todos los programas
de ahorro de la transfusión.
OBJETIVO.
• Configurar y definir las funciones y
competencias del “Enfermero/a de
Hemovigilancia” en el ámbito de un
Hospital Comarcal.
MATERIAL Y MÉTODOS
• Técnicas y procedimientos pretransfusionales
• Técnicas y procedimientos transfusionales.
• Técnicas y procedimientos postranfusionales.
notificaciones de Hemovigilancia.
• Resumen de resultados de Hemovigilancia en
Cataluña. (Infrome 2012/2013).
• Actividad de hemovigilancia en la aplicación de
alternativas a la transfusión.(PAS).
Técnicas y procedimientos pretransfusionales
• Requisitos de la transfusión.
• Procedimientos de pedido, recepción y conservación de
componentes sanguineos.
• Procedimiento de extracción de muestras para realizar
pruebas de comaptivilidad.
• Criterios de aceptación de solicitud de transfusión.
• Procedimiento de recepción de pruebas de
comaptivilidad.
• Procedimento de selección de componentes sanguineos
para su trasnfusión.
• Procedimientos técnicos de pruebas de comaptivilidad
sanguinea.
Técnicas y procedimientos transfusionales.
• Procedimiento de entrega de componentes
sanguineos
• Procedimento de determinación de grupo
senguineo a la cabecera del receptor.
• Procedimiento de administración de
componentes sanguineos.
• Procedimentos de hemovigilancia transfusional.
Técnicas y procedimientos
postranfusionales.
Documento de registro transfusional.
Procedimientos de Hemovigilancia.
Incidentes relacionados con la transfusión.
(notificaciones de Hemovigilancia).
Técnicas y procedimientos tranfusionales.
• Todas las técnicas y procedimientos
transfusionales están en formato de PNT.
ISO 9001- AENOR. Última certificación
17.06.2014.
• Última inspección de acrdeitación
hospitalaria. 21.10.2013.
• Última inspección del Centro de Transfusión
20.05.2014.
Notificaciones de Hemovigilancia.
Las notificaciones de Hemovigilancia, se realizan sobre
unos documentos asignados para cada clase de
incidente relacionado con la transfusión.
Estos documentos son redactados en su contenido por la
OCATT. (Organització Catalana de Trasplantaments)
Juntamente con CatSalut. (Servei Català de la Salut).
Una vez cumplimentados, se envian al Centro de
Transfusión, para su revisión y validación, reenviandose
finalmente a la Comité de Hemovigilancia de Cataluña,
que se encarga de la recogida y análisis de todas las
notificaciones de la comunidad autónoma, redactando
una memória anual de los mismos.
NOTIFICACIONES DE HEMOVIGILANCIA
•
•
•
•
•
•
Notificaciones más importantes en nuestros Centros Hospitalarios
Tipo de incidentes
Los incidentes notificados se clasifican en tres grupos: TIPOS
Reacciones adversas a la transfusión (RAs): respuesta nociva e
inesperada en el paciente, en relación con la transfusión de sangre o de
sus componentes
Errores en la administración de componentes (EAC): episodio en que a
un paciente se le transfunde un componente sanguíneo que no cumple los
requisitos idóneos o que estaba destinado a otro paciente
Incidentes sin efecto/”casi incidentes”: cualquier error que de no
haberse detectado a tiempo hubiera producido un incidente en el proceso
transfusional, pero que al ser detectado antes de la transfusión no se ha
llegado a producir
Documentos de Notificaciones de
Hemovigilancia.
Los documentos de las notificaciones de
hemovigilancia son especificas. Pudiendo
corresponder a incidentes en la cadena
transfusional.
Notificaciones de Hemovigilancia.
Documentos que se componen las
notificaciones . Iniciales del paciente. Num.h.
Codigo del Centro Hospitalario.
Datos varios sobre la incidencia: Numero de
Unidad. Clase de componente sanguineo.
Volumen transfundido. Momento de la
dectección del incidente. Signos y sintomas
detectados. Imputavilidad del incidente con la
transfusión. Fecha i firma del Heamatólogo
resposable del Servicio de Tarnsfusión.
Listado de notificaciones de Hemovigilancia.
1- Incidentes en la Donación.
2- Incidentes en la conservación y transporte.
3- Incidentes en la manipulación y preparación de
componentes sanguineos para la transfusión.
4- Incidentes en la transfusión.
4.1. Efectos adversos inmediatos.
4.2. Efectos adversos tardios.
5- Detecció de casi Incidentes realcionados con la
donación o transfusión.
Listado de notificaciones de Hemovigilancia.
Indice de gravedad
Actividad de hemovigilancia en la aplicación de
alternativas a la transfusión.
(PAS). Programa de ahorro de Sangre.
• Control y realización de las donaciones autólogas,
en pacientes en protocolo de autotransfusión en
predepósito.
• Control y evaluación de las transfusiones realizadas
con recuperadores sanguineos en intervenciones
quirúrgicas de COT.
• Control, realización y evaluación de los tratamientos
que tienen como objetivo de corregir la anémia
prequirúrgica o preparto.
Actividad de hemovigilancia en la aplicación de
alternativas a la transfusión.
(PAS). Programa de ahorro de Sangre.
La actividad realizada dentro del PAS del 20132014, se aplica principalment el los Servicios
de.
COT. Cirugía Ortopédica Traumatológica.
Cirugía Digestiva.
Cirugía Plástica.
Ginecología y Obtetricia.
Resultados
Comunidades Autónomas muestra la tasa de notificación
estratificada por CCAA referida a 10.000 unidades Transfundidas
Resumen de resultados de Hemovigilancia en el
Hospital de Calella. ( 2010/2014).
30
25
2010
20
2011
15
2012
2013
10
2014
5
0
S.
Edema Sobreca Hiperten Hipotens
Escalofri Inc.Cons Aloinmu
Alérgico
TOTAL
Pulm
rga T
sión
ión
os
erva
niza
s
Casi
errores
S..febril
Error
Transf.
2010
4
1
2
2
0
0
0
0
0
0
0
9
2011
1
1
1
0
0
0
0
0
0
1
0
4
2012
1
1
0
0
1
0
0
0
1
0
0
4
2013
5
8
0
0
0
2
1
1
0
0
1
18
2014
3
20
0
0
0
2
0
0
0
2
1
28
Datos 2014 del
1 de Enero al
31 de Mayo.
Resultados informe de hemovigilancia .
Comparativo resultados cat/calella.
Unid.Transf.
Ind.Notf.
INDICE DE NOTIFICACIÓN POR 10000 UNIDADES TRANSFUNDIDAS
2500
400
360
2081
2000
350
1838
1795
300
1494
250
1500
Unid.Transf.
1000
777
200
Ind.Notf.
150
97
100
500
60,24
50
0
22,2
19,2
2011
2012
36
0
2010
2011
2012
2013
Datos del 2014 (5 meses).
2014
2010
2013
2014
PV2012
Resultados informe de hemovigilancia .
Comparativo resultados cat/calella.
6
5
5
Casi Errores
4
4
Extracción
Laboratorio
3
Cabecera
Manipul/Cons
2
2 2
2
2
1
1
1 1
1 1
1
1
1
1
0
2010
2011
2012
2013
2014
TOTAL
Resultados informe de hemovigilancia .
Comparativo resultados cat/calella.
Casi Errores.
38,4%
38,4%
23,1%
Casi Errores Estatal 2012.
actividad realizada dentro del
PAS del 2013-2014
• Listado de Procesos Enfermeros.
• Listado de Consultas/Servicio.
• Valoraciones de eficacia autotransfusión
de Recuperadores de sangre.
Listado de procesos enfermeros PAS.
• Traumatología COT. Valores de Hb < 13.0 g/dl inico de
tratamiento Fe oral+ Dosis Epoetina hasta alcanzar el
valor de Hb ideal prequirúrgico (13.0 g/dl).
• Ginecología. Embarazadas con valores de segundo
semestre < 11.0 g/dl. Inicio de tratamiento Fe oral o
deficit detectado hasta fianl de gestación. (Controles
mensuales).
• Cirugía. Pacientes pendientes de IQ. Con posible
sangrado y Hb preoperatoria < 12.0 g/dl. Inicio de
tratamiento con Fe oral. Controles periódocos según
calendario de exploraciones e intervenciones
quirúrgicas.
Listado de Consultas/Servicio 12 meses
250
209
200
150
PACIENTES
100
50
CCEE
98
84
84
41
31
27
12
0
GINECOL.
TRAUM.COT
CIRUGIA
TOTAL
Valoraciones de eficacia transfusional.
PAS con recuperadores de sangre
Resumen de revisiones transfusionales.
VOL.TRANSF
1010,6
14
10
12,7 15
9,1 10,3
14,5
9,3 10,8
13,4
9,3 10,2
13,7
8,9
8,7
13,4
10,2
10,5 12,5
8,3
8,2
12,2
11 12,1
11
9
7
5
3
9,7 10,6
1
0
5
10
1200 1100
1000 1000
1000
HEGB.POST
HGB.RECP
HGB.PREOP
800
800
805
700
700
550
600
500
400
15,7
12,1 14,3
15,5
200
14,2
0
15
750
950
20
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
VOL.TRANSF
Resumen de revisiones transfusionales.
Información sobre los resultados de
hemovigilancia en los cursos y talleres de
Enfermeria transfusional.
• Cursos y Talleres del 2010-2014
•
•
•
•
•
2010 II Taller de Banco de sangre para Enfermería.
2011 III Taller de Banco de sangre para Enfermería.
2012 IV Taller de Banco de sangre para Enfermería.
2013 I Curso de Banco de Sangre para Enfermería.
2014 I Curso elearnig de Banco de Sangre para
Enfermería.
Conclusiones
• La principal función del Enfermero de Hemovigilancia es la de
conseguir la trazabilidad de todos los componentes sanguineos.
• Los procedimientos empleados dependeran de la infarestructura y
recursos de cada Centro Hospitalario.
• Pero en nuestro caso hemos óptenido en los 5 primeros meses del
2014 una tasa media de 360 notificaciones por cada 10000
componentes transfundidos. Lo que supone un aumento de superior
al último registro autonómico correspondeiente al Pais Vasco, 2012
con una tasa media de 36 notificaciones por cada 10000
transfusiones.
Conclusiones
• Dentro de las notificaciones de Hemovigilancia, una de las más
importantes para el Enfermero de Hemovigilancia es la de los “Casi
Errores”. Ya que afectan a maniobras que podrian tener
consecuencias indeseables en la transfusion de componentes
sabguineos.
• La docencia o formación continuada de nuestros profesionales de
Enfermería es necesaria para consolidar el cumplimento de todos
los procedimientos descritos, y aumentra la calidad de los prcesos
enfermeros en la transfusión.
• Los Errores el la cabecera del paciente en los últimos 5 años es de
0% respecto al 5 % estatal del 2012
Conclusiones
• El uso óptimo de la sangre ha propiciado la implantación de
protocolos de Ahorro de la transfusión, en algún tipo de
intervenciones programadas con evidencia de perdida de sangre
candidatas a transfusión alogénica. Principalmente en
intervenciones de COT.
• Los protocolos más utilizados son los de Fe oral. Fe EV. EPO.
• Recuperadores de Sangre Perioperatorio. (Stryker.Celltrans).
• Los últimos protocolos incorporados al PAS en el 2013
correspondieron a la corrección de las anemias en las gestantes
con el fin de ahorrar la transfusión en el puerperio. (La transfusió
desde la implantación de este protocolo a echo disminuir la
transfusión en un 46 %.
• También desde el Octubre del 2013 se ha incorporado al PAS la
corrección de la anemia en pacientes pendientes de Cirugía
Digestiva tumoral.
Conclusiones Finales
• Trazabilidad de todos los componentes sanguíneos. (Cumplimiento
de todos los Procesos Enfermeros de Hemovigilancia)
• Formación Continuada de todos los profesionales de Enfermería
implicados en la transfusión.(Talleres. Cursos.).
• HAY QUE EDUCAR A NUESTROS PRFESIONALES DE
ENFERMERIA A COMUNICAR TODOS LOS ERRORES O CASI
ERRORES YA QUE NO SON PUNIBLES SALVO EL CASO DE
ERROR GRAVE O FATIDICO PARA EL DONANTE O
RECPETOR.
• Investigación e innovación en el uso óptimo de la sangre.
(Desarrollo de los Programas de Ahorro de Sangre).
• Sigue siendo una labor importante el dignificar las funciones y
competencias de Enfermería dentro del ámbito de la Hematología.
Agradecimientos
• A todo el personal de Enfermería Transfusional que con sus
anotaciones ha hecho posible obtener los datos de los pacientes en
procesos transfusionales.
• Al personal técnico y Dirección del Servicio de Transfusión i de
Laboratorio por su Colaboración
• Jordi Gelabert Vila.
• Rosa Grau Guinart.
• Marta Hernández Regi.
• Joan Buch Villa.
• Mereia Canal Aranda.