Transcript 燒傷病人處置
燒傷病人處置
簡國至
桃園縣政府消防局緊急救護教官
高級救護技術員
皮膚緒論
• 皮膚：一個重要{器官}
• 很多{組織}組成：如表皮組織，真皮組
織，皮下脂肪組織等
• 器官中，以皮膚為最重(最大)：若一個成
年人重六十公斤，有大約三公斤皮膚
• 保護身體、感應及調節體溫、幫助辨識
冷熱痛及觸覺等
皮膚解剖圖學
燒傷的種類
•火焰傷
•燙傷
•化學性灼傷
•電擊傷
•輻射傷
燒傷的深度
•一度:表皮燒傷輕度,水腫,
疼痛,乾燥,（不產生水
泡）。
•二度（真皮燒傷）:傷及
表皮及真皮層,傷口濕、
紅、非常痛,常見水泡,傷
口可自癒。
•三度（全層皮燒傷）:傷
及全部真皮及皮下脂肪組
織,所有皮膚附件都被燒
死, 皮膚呈白灰色臘狀或
黑色壞死, 無法自癒，需
靠外科手術植皮。
燒燙傷 一度
燒燙傷 二度
燒燙傷 二度
燒燙傷 三度
燒傷的深度
燒傷的深度
燒傷面積的判定一
燒傷面積的判定二
•以手掌面積為準(1% TBSA)
燒傷面積的判定
•情境:火災現場救出一年輕女子,臉部,雙
手上臂及前胸有水泡產生,請問此病患燒
傷面積之百分比?屬幾度燒傷?嚴重度?
•答案:1.二度燒傷
2.燒傷面積之百分比 4 9 9
22
3.重度燒傷
燒傷嚴重度的判定
•年齡
•燒傷部位
•燒傷種類
•合併外傷
•受虐兒童
•特殊家庭環境
燒傷的嚴重度
美國燒傷學會燒燙傷分類
輕度燒燙傷
中度燒燙傷
重度燒燙傷
二度燒傷面積
成人<15%
小孩<10%
成人或小
孩<5%
成人15-25%
小孩10-20%
成人>25%
小孩>20%
三度燒傷面積
小於2%
小於1%
介於2-10%
大於10%
頭、頸、手、
足、會陰部遭
到燒燙傷
無
有
無
有
吸入性燒傷
無
無
無
有
合併其他外傷
無
無
無
有
合併其他疾病
無
無
無
有
其他
電傷
燒傷的嚴重度
•重度
(二度>25%;小孩>20%)(三度>10%)
(涉及手、足、臉部、會陰)(電燒傷、化學傷)
(<2歲;>60歲)(合併其他外傷)
•中度
(二度15-25%;小孩10~20%)(三度2~10%)(三度
的小孩)
•輕度
(二度<15%;小孩<10%)(三度<2%)
燒傷ALS危急個案判定
• 吸入性傷害
• 二度或三度燒傷體表面積>18%
• 顏面或會陰部燒傷
大範圍灼燙傷病人之定義
• 10~50歲之病人二度灼燙傷體表面積
≧15%，其他人≧10%
• 任何年齡之病人三度灼燙傷體表面積
≧10%
吸入性燒傷
臉部燒傷
眉毛及鼻毛燒焦
口咽部有碳粒沉積及發炎
痰中有碳粒
在密閉空間中燒傷的病患
頭、頸部及上胸部燒傷
血中一氧化碳血紅素(HbCO)濃度大於10%
到院前救護需給予輸液急救?
•嚴重度
•生命徵象
•依流程指示
•靜脈注射不能影響轉送
請問若到院前救護需施行輸液急救，
則輸液之選擇和速度應如何決定?
•根據Parkland formula
–輸液之種類:N/S 或 L/R
–輸液之速度:
前24小時總量燒傷體表面積%4cc 體重
總量的1/2前8小時注射完畢
燒傷病人之評估
•A(呼吸道)：有無嘯喘.臉頸部燒傷.鼻毛燒灼.
嘴 唇口腔腫脹.咳嗽.吞嚥困難.聲音嘶啞.
•B(呼吸)：速率.深度.雜音
•C(循環)：脈搏.速率.特性.節率.微血管充填時
間.皮膚顏色溫度.血氧濃度.大出血
•D(失能)：決定意識程度
•E(暴露)：適當暴露.決定燒傷嚴重度.緊急送醫
燒傷病人處置之一般原則
•預防進一步損傷（快速降溫）
•維持呼吸道
•給氧和呼吸支持 100%O2
•施行液體復甦術
•迅速轉送至適當醫院
•使用清潔技術降低感染
•提供心理支持
燒傷病人處置之一般原則
•沖
•脫
•泡
•蓋
•送
燒傷病人處置
•情境:火災現場救出一年輕女子,臉部烏
黑,眉毛頭髮有燒灼現象,雙手上臂及前
胸有水泡產生,請問你應如何處置?
燒傷病人之處置-特殊考慮
•臉部燒傷:頭部抬高30度
•四肢燒傷:脫除裝飾品（手錶、戒指、手
飾），四肢抬高
•環狀燒傷:焦痂切開術(到院後醫生處理)
特殊燒傷病人之評估和處置
•情境:化學工廠工人因工作不慎,被化學液
體噴到眼睛,兩眼疼痛,倒地哀嚎,請問你
應如何處置?
•注意安全.去污.沖洗超過 30分鐘
特殊燒傷病人之評估和處置
•情境:第四台架設線路工人因工作不慎,被
電擊傷後由高處墬落,意識昏迷,請問你應
如何處置?
•注意安全
•如無脈搏使用AED
•處理其他合併外傷
左上肢高壓電擊傷(已切開減壓)
電燒傷
•入口與出口
•交流電 vs. 直流電
–交流電AC：伏特數小時常造成心室纖維顫動（Vf,
VT），伏特數大時（如高壓電）常造成脈搏停止
–直流電DC：如閃電，易造成脈搏停止（asystole）
•處理
–關閉電源、或以器具將病患自電源移開。
–以ABCDE評估病患，評估使用AED的情況
–降溫，儘速送醫。
電燒傷(左手入口,組織壞死)