Transcript Integrated Chronic Disease Prevention, Control and Management

ICCM
(Integrated Chronic Disease
Prevention, Control and Management)
: เบาหวาน ความด ันโลหิตสูง
นพ. สมเกียรติ โพธิสตั ย์
สาน ักทีป
่ รึกษา และ
สถาบ ันวิจ ัยและประเมินเทคโนโลยีทางการแพทย์
กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
IMRTA
สวป
www.who.int/chp
IMRTA
สวป
Causes of chronic diseases
• Click to edit Master text styles
– Second level
• Third level
– Fourth level
» Fifth level
IMRTA
สวป
IMRTA
สวป
IMRTA
สวป
NHES 4: Prevalence of DM
IMRTA
สวป
NHES 4: Prevalence of HT
IMRTA
สวป
ความครอบคลุมของการวินิจฉัย รักษา และควบคุมเบาหวาน
IMRTA
ที่มา: รายงานการสารวจสุขภาพประชาชนไทยโดยการตรวจร่างกาย ครัง้ ที่ 4 พ.ศ. 2551 – 2552
สวป
ความครอบคลุมของการวินิจฉัย รักษา และควบคุมความดันโลหิตสูง
IMRTA
ที่มา: รายงานการสารวจสุขภาพประชาชนไทยโดยการตรวจร่างกาย ครัง้ ที่ 4 พ.ศ. 2551 – 2552
สวป
IMRTA
(Dr John Juliard Go, 4th Public Health Convention on NCD Prevention and Control,
24 July 2008)
สวป
ปร ับกรอบแนวคิด
้ ร ัง
การจ ัดการโรคเรือ
IMRTA
สวป
ตติยภูม ิ
ทุตย
ิ ภูม ิ
ปฐมภูม ิ
บริการโดย
บุคลากร
สาธารณสุข
การดูแลตนเอง
(ตกแผนที)่
IMRTA
สวป
การดูแลตนเอง
ตติยภูม ิ
ทุตย
ิ ภูม ิ
ปฐมภูม ิ
บริการโดย
บุคลากร
สาธารณสุข
ครอบคร ัว เพือ
่ น
เครือข่ายดูแลตนเอง
บุคลากรสาธารณสุข
การดูแลตนเอง
(ตกแผนที)่
IMRTA
หุ ้นสว่ น อานวย
สนับสนุน
สวป
ปร ับกรอบแนวคิด
ระบบบริการ
แบบดัง้ เดิม
ระบบบูรณาการ
ป้องกันและจัดการโรค
• การดูแลเน้ นระยะเฉียบพลัน
แบบแยกส่ วนการป้องกัน/การ
รั กษา/การฟื ้ นฟู
• การเจ็บป่ วยเป็ นครั ง้ ๆ
• ตอบสนองตามสถานการณ์
• เป็ นเฉพาะบุคคล
• การดูแลอย่ างบูรณาการครอบคลุมทัง้ เฉียบพลัน
, กึ่งเฉียบพลัน,เรื อ้ รั ง/เชิงรุ ก รวมการป้องกัน และ
สร้ างเสริมสุขภาพ
• การดูแลแบบบูรณาการ การดูแลต่ อเนื่อง
• เน้ นการดูแลองค์ รวมทัง้ คน
• เป็ นประชากร มุ่งกลุ่มคน
IMRTA
สวป
Ref: Intl.J.of Technology Assessment in Health Care 15:3, 1999 page 509.
ปร ับกรอบแนวคิด
ระบบบริการ
แบบดัง้ เดิม
ระบบบูรณาการ
ป้องกันและจัดการโรค
• ผู้ป่วยหวังพึ่งพิงผู้ให้ บริการ
• การแพทย์ เชิงเดี่ยว
• การเชื่อดัง้ เดิม นิสัย ความ
คิดเห็น
IMRTA
• ผู้ป่วยและผู้รับบริการที่กระตือรื อร้ น; มี
เครื่ องมือสนับสนุนการจัดการดูแลได้ ด้วยตนเอง
• สหสาขาวิชาชีพทัง้ ทางการแพทย์ และการ
สาธารณสุข
• วัตถุประสงค์ , หลักฐานเชิงประจักษ์ (ทาง
การแพทย์ , การประเมินทางเศรษฐศาสตร์ และ
ผลลัพธ์ )
สวป
Ref: Intl.J.of Technology Assessment in Health Care 15:3, 1999 page 509.
ปร ับกรอบแนวคิด
ระบบบริการ
แบบดัง้ เดิม
ระบบบูรณาการ
ป้องกันและจัดการโรค
• การดูแลเป็ นอิสระ
• มีแนวทางปฏิบัต,ิ ข้ อกาหนด, แนวทางการดูแล
• ดาเนินการโดยส่ วนตน
• การประกันความเชื่อถือได้ , เทคโนโลยี
สารสนเทศ (ระบบสนับสนุนการตัดสินใจ, ระบบ
ข้ อมูลสารสนเทศอัจฉริยะ)
• ความเป็ นพลวัตร การพัฒนาคุณภาพต่ อเนื่อง
• การปรั บเปลี่ยนยาก
IMRTA
สวป
Ref: Intl.J.of Technology Assessment in Health Care 15:3, 1999 page 509.
การจ ัดการโรค
เป็ นการบูรณาการ ตลอดกระบวนการดูแล
รักษาโรค ทีม
่ แ
ี นวโน ้มเปลีย
่ นจากการรักษา
เฉียบพลันในสถานพยาบาลไปสูเ่ ชงิ สง่ เสริม
ป้ องกัน นอกสถานพยาบาล เน ้นการให ้ความรู ้
คานึงถึงผลลัพธ์สข
ุ ภาพ และค่าใชจ่้ ายที่
เหมาะสม
(PubMed: Year introduced: 1997)
IMRTA
สวป
ประสาน
บูรณาการ
การจ ัดการโรค
ดูแลต่อเนือ
่ ง
้ ทาง ทงระบบ
ตลอดเสน
ั้
(Ellrodt G, Cook DJ, Lee J, et al. Evidence-based disease management. JAMA. 1997;278(20):1687–1692.)
IMRTA
สวป
ี่ ง ลดโรค ลดเจ็บป่ วย
ประชากรมีความตระหนัก จัดการลดเสย
ได ้รับความคุ ้มครอง ได ้รับการบริการอย่างมีคณ
ุ ภาพ เพิม
่ คุณภาพชวี ต
ิ
เพิม
่ คุณภาพชวี ต
ิ
ี่ ง ลดการเกิดโรค ลดการเข ้าอยูใ่ น รพ. ลดความพิการ
ลดวิถช
ี วี ต
ิ เสย
ประชากรทัง้ หมด
ี่ งตา่
ความเสย
ี่ งสูง
ความเสย
ั ญาณผิดปกติ
มีสญ
เป็ นโรค
มีอาการ
้
มีสภาวะแทรกซอน
พิการ
การป้ องกัน 3 ระดับ
สร ้างเสริมสุขภาพ
และวิถช
ี วี ต
ิ ในสงิ่ แวดล ้อม
ป้ องกันการเกิดโรค
ี่ งสูง
ในกลุม
่ เสย
ป้ องกันและชลอการดาเนินโรค
่ าวะแทรกซอนและการเป็
้
สูภ
นซ้า
ลดความรุนแรงของ
้
ภาวะแทรกซอน
ป้ องกันการเพิม
่ ขึน
้
ี่ ง
ของประชากรทีม
่ ป
ี ั จจัยเสย
่ งโยงกับชุมชน
การเชือ
Community linkage
การออกแบบระบบบริการ
Delivery System Design
การจัดการรายกลุ่ม
ปรับทิศ
และเป้ าองค์กรสุขภาพ
การสนับสนุนการจัดการตนเอง
Self-Management Support
การจัดระบบข ้อมูล
Clinical Information System
เสริมกลไกจัด
สภาพแวดล ้อมสนั บสนุน
หุ ้นส่วน
ทีม
พร ้อม
พร ้อม
ปฏิบต
ั ก
ิ าร ปฏิบัตกิ าร
สร ้างนโยบาย
เสริมสร ้าง
สาธารณะ
IMRTA
ระบบข ้อมูลสนับสนุนการตัดสินใจ
Decision Support
ครอบครัว
ชุมชน
ผู ้ป่ วย
รับข่าวสาร
และตระหนั ก
จัดการ
รับข่าวสาร
และตระหนั ก
จัดการ
เสริมกลไก
จัดทรัพยากร
และสภาพแวดล ้อมชุมชน
การจัดการ
รายบุคคล
เสริมสร ้าง
สมรรถนะ
ชุมชน
สวป
่ งโยงกับชุมชน
การเชือ
Community linkage
การออกแบบระบบบริการ
Delivery System Design
ปรับทิศ
และเป้ าองค์กรสุขภาพ
การสนับสนุนการจัดการตนเอง
Self-Management Support
การจัดระบบข ้อมูล
Clinical Information System
เสริมกลไกจัด
สภาพแวดล ้อมสนับสนุน
หุ ้นสว่ น
ทีม
พร ้อม
พร ้อม
ปฏิบต
ั ก
ิ าร ปฏิบัตกิ าร
สร ้างนโยบาย
เสริมสร ้าง
สาธารณะ
IMRTA
ระบบข ้อมูลสนับสนุนการตัดสินใจ
Decision Support
ครอบครัว
ชุมชน
ผู ้ป่ วย
รับข่าวสาร
และตระหนัก
จัดการ
รับข่าวสาร
และตระหนั ก
จัดการ
เสริมกลไก
จัดทรัพยากร
และสภาพแวดล ้อมชุมชน
เสริมสร ้าง
สมรรถนะ
ชุมชน
สวป
IMRTA
สวป
ผูป
้ ่ วย
ตืน
่ รู ้
IMRTA
ทีมงาน
พร้อม รุก
สวป
มีแนวทางเวชปฏิ
บ ัติข
ทม
ี่ภาพที
ห
ี ล ักฐานอ้
างอิงนจาก
ระบบสารสนเทศ ทาง
ระบบสุ
ส
่ น ับสนุ
เป็นเกณฑ์เพื
่ ยสน ับสนุน
คลินก
ิ ทีช
่ ว
ผูอ่ บ
้ จริัดการโรค
หาร
ื่ ามต่
ระบบการบริกและส
ารทีเ่ งชผ่อ
นข้ออถึ
มูงลถึงก ัน
ก ัน ตลอดกระบวนการ
และก ัน
ชุมชน ท้องถิน
่
สน ับสนุนทร ัพยากร
ระบบสน ับสนุนการจ ัดการ
ตนเอง
IMRTA
สวป
กรอบกระบวนการทางานในระบบการจัดการโรคเรือ
้ รัง
ั ซอน,
้
กลุม
่ ป่ วยซบ
้
ภาวะแทรกซอน
กลุม
่ ป่ วย
ี่ ง
กลุม
่ เสย
กลุม
่ ปกติ
ประชากร 70-80%
IMRTA
จัดการรายกรณี
ประสานจัดการ
เบาหวาน
ปรับเปลีย
่ นพฤติกรรม
ป้ องกันโรค
สร ้างเสริมสุขภาพ
(S.Potisat adapted from Pippa Hague : Chronic disease self management . 2004)
สวป
[email protected]
IMRTA
สวป