Transcript 创建“绿色”医院的实践研究开题报告

创建“绿色医院”的实践研究
结题报告
课题负责人： 肖平
课题组成员： 田怀谷、刘颜、尹新华、潘琼、蔡志明
北京大学深圳医院
一、研究背景
 人口数量与资源承载力之间矛盾越来越突出，能源危机、环境污染日
益严重，绿色理念已经被国际社会广泛接受
 医院是资源消耗大户
 仅次于酒店的第二大耗能建筑，可以耗光三峡3年的总发电量
 欧美国家医疗建筑绿色化——美国GGHC 标准和英国BREEAM
Healthcare 标准
 医院是潜在的危险污染源
 SARS的惨痛教训
 不良的就医环境不仅会对患者健康产生不利的影响，还会威胁到社会
公众的身心健康，甚至影响到社会、生态环境的可持续发展
 就医环境逐渐成为影响患者择医行为的重要因素，是构成医院核心竞
争力的重要元素之一
 “绿色”是医院适应新医学模式的自发行动，是现代医院发展必由之路
二、研究材料
 研究现场：
 北京大学深圳医院（试验现场）
 深圳（或市外）其它大型综合医院（对照现场）
 文献资料：
 CNKI期刊数据库
 Internet网络查询相关检索词所对应的研究报道
 定性资料：
 与创建“绿色医院”有关的文件和会议纪要
 ISO14000管理文件
 医疗垃圾、污水处理流程
 放射、医院感染防护措施
 对部分专家、医护人员、患者的访谈资料
 定量资料：
 满意度——专门调查表、内外部顾客
 节能降耗——水、电、油、气消耗量
 成本效益——创建绿色医院投入—产出
 与兄弟医院比较——深圳市卫生统计资料
 研究对象：
 医院的门诊患者、住院患者
 医务人员
 社会调查中介机构
 医院相关业务部门（总务科、财务科、设备科等）
 医院后勤服务公司
 数据质量控制：
 事前进行满意度调查问卷信度和效度测评
 严格按照随机化原则每月定期进行问卷调查，尽量保持各月发放的问卷
数大致相当
 拟采用EPIdata建立数据库，进行数据双录入，以保证资料录入的准确性
三、研究方法
 SWOT分析、鱼骨图和PDCA循环：分析创建“绿色医院”优势、劣势、
机遇和挑战；通过鱼骨图找出解决问题的方案；通过PDCA循环不断
提高服务质量和品质
SWOT分析
内环境
外
环
境
优势
劣势
Stength
Weaknees
机会
挑战
Opportunity Threat
 优势
 医院基础设施建设具有一定前瞻性；已经完成全方位后勤社会化服务；
是区域医疗中心，其技术和质量具有一定领先地位
 劣势：
 医护人员对“绿色医院”建设的意义不了解；创建过程本身需要消耗相当的
资源（人财物）；流程再造、运行效能提高、资源整合触及多方利益
 机会
 国家提出建立资源节约型社会；医疗技术、节能技术、信息技术、医疗
管理理念和方法进步
 威胁：
 “绿色医院”的内涵还不十分清楚；新技术、新流程和新管理都有磨合期，
其投入—产出比还需要进一步验证；
鱼骨图分析
次因C
…
次因A
主因2
次因D
主因1
次因B
问
题
次因素C
…
次因素A
因素2
次因素D
因素1
次因素B
护患沟通少
护士
好奇心强，喜欢议论
他人
物
私下议论患者
人
医生
不理解，嘲笑
隐瞒家人，无陪人
一览表、床头卡
缺乏隐私保护意识
无女医生
缺乏隐私保护意识
病人
患者隐私保
护不到位
有时加床多
缺少遮挡物
无单人病房
环境
两个科室共用
PDCA循环
7.总结经验
6.检查
4.订计划
5.执行
PDCA管理循环
PDCA大循环套小循环
处理 A
计划 P
检查 C
实施 D
A P
C D
A P
C D
A P
C D
A P
C D
A P
C D
PDCA循环螺旋式上升
A
C
A
P
C
D
P
D
原有水平
改
进
新目标
A
P
C
D
再 更新目标
改
进
不
断
改
进
 循证决策方法：
 是在循证医学基础上产生的卫生政策决策方式
 核心思想是在政策研究依据基础上做出卫生决
 有说服力的证据应来自于系统研究得到的真实可靠结论
 排列图法：基于数理统计，对事件原因进行排序，80%以内属于关键
原因，90%以内属于重要原因
120
100
82.06
80
93.1
89.65
95.17
97.24
60
45.51
40
20
他
其
疮
化
射
注
褥
脓
针
断
伤
烫
针
错
打
发
错
药
0
100
 类比法：
 通过与我们熟悉事物进行对比以理解新事物的方法
 本研究把医院创建“绿色医院”以来的各种措施、成效与市内外同级医院比
较，以便分析差异产生的原因，进一步探讨“绿色医院”的内涵、创建工作
的难点和关键点
四、技术路线
 首先在文献分析和实地调查的基础上，通过SWOT分析等方法，构思
一套与医院实际相符合，较科学的“绿色医院”创建目标、方案和措施
 对实践过程进行分阶段评估，将评估结果和问题作为政策调整的证据，
通过鱼骨图等方法深入分析原因，形成对策
 通过PDCA循环不断提高“绿色医院”综合服务品质
 最后通过经验总结，找出“绿色医院”创建的重点和难点，深化“绿色医
院”的内涵，探讨“绿色医院”评价标准
文献分析
实地调查，分析优势和劣势
SWOT分析
提出创建目标、方案和措施
实践
循证决策
动态评估、同行对比、发现问题
归纳和总结
提升医院综合服务品质
发现“绿色医院”创建的重点和难点
深化“绿色医院”的内涵
探讨“绿色医院”评价标准
五、 “绿色医院”创建实践
 2002年，积极响应深圳市政府创建“绿色家园”活动
 2003年，获得深圳市首家“绿色医院”称号
（一）基础条件
 建筑环境：
 钢琴式建筑
 国家“鲁班奖”
 深圳“金牛奖”
 绿化环境：
 26000m2
 露天草坪、屋顶绿化
 园林式医院
 观山景的病房
 设施环境
 整洁、优雅的诊疗环境
 先进的医疗设备
 物流传输系统
特诊病房
候诊区
 人文环境
 生活关怀
连心车
方便的院内超市
 情景关怀
遍布门诊的导医
限时复命的受理部
医院义工长期为患者提供咨询和帮助
（二）全方位后勤社会化奠定“绿色医院”基础
 强大的后勤支持保障体系是创建“绿色医院”的基础
 实施全方位后勤服务社会化
 提高了服务质量，降低了后勤成本
 优化了医院人力资源
 提高运行效率
 剥离工勤人员编制，用于引进专业技术人才
 医院的人力资源结构彻底改变
2010年深圳市3家医院员工构成情况
医院
人员合计（人）
卫生技术人员
工勤人员
n
%
n
%
甲医院
2956
2289
77.4
454
15.4
乙医院
2322
2001
86.2
216
9.3
我院
1890
1664
88.0
87
4.6
 严把后勤人员资质关、培训关，后勤员工：
 从分流冗员→按需设岗
 从无资质→必须持证上岗
 从缺乏技能→定期培训、考核
 提高后勤从业者素质
培训
考核
持证上岗
 利用企业用工成本优势——充实后勤队伍
 后勤人力成本减少
 服务人员增加（ 240名工勤编制 →720名后勤员工）
 为“大后勤”实现打下坚实基础
 分层级使用人力资源，提高工作绩效
 39人的运送中心承担120名全职护士的工作
运送中心工作一览表：
a. 运送检验标本
b. 陪同患者检查
c. 手术护送
d. 下发检验报告
e. 运送消毒物品
f. 取药（包括大制剂 ）
g. 取血
h. 回收血袋
i.
回收病历
j.
运送文件和资料
k. 运送待维修物品
l.
……
（三）标准化管理推动“绿色”进程
 医院通过一系列国际标准化管理体系认证
 ISO9000质量管理体系（护理、后勤）
 ISO14000环境管理体系
 OHSMS18000职业健康安全管理体系
 ISO22000食品安全管理体系
 食品卫生A级单位
 用先进的标准规范管理、优化流程、持续改进质量
ISO14000环境管理体系
 保护环境、从我做起、污染控制、持续改进
 对环境的全面管理：大气、水体、废物、土地、社区影响、资源使用、
其它
 突出对对污染的预防
 有完善的应急响应措施
 美化医院环境
 清洁的室内环境
 卫生间必须无臭、无味
 诊室、病房循环消杀
 减少环境污染
 设置独立、防水、防渗的垃圾中转站
 生活垃圾和医疗废弃物严格分开收集
 医疗废弃物密闭储运、中转、称重、登记
 医院污水经严格处理，达标后排放
 X光、 CT、ECT等放射源管理和防护
 食堂油烟处理后排入下水道
 加强环境监测
 每月监测
 空气质量
 水质、污水排放
 微生物污染
 四害防治
 定期检测和清洗空调出风
口、滤网
OHSMS职业健康安全管理体系
 使组织职业健康安全管理由被动行为变为主动行为
 强调过程控制和生产现场
 预防健康安全事故的发生，进而减少不必要损失
 强化组织自身的职业安全卫生管理，提高管理水平
职业安全教育和培训
标准化作业和严格个人防护
ISO22000食品安全管理体系
 体现从农田到餐桌的食品安全管理全程监管
 以危害分析的临界控制点（HACCP）为基础
农药检测间
农药残留检测
审核食品原材料
检查食品留样冰箱
检查冷库
检查食堂洗菜间
检查消毒设施
ISO9000质量管理体系
 强调以顾客为中心的理念
 质量的全程管理
 注重预防，明确控制可能产生不合格产品的各个环节
 明确各职能和层次人员的职责权限以及相互关系
后勤服务质量认证
护理质量外审会议
护理质量管理文件