Transcript （三）运动系统检查 motor system examination

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录
Part Ⅱ
（三）运动系统检查
motor system examination
（三）运动系统检查和体征
Motor System Examination
And Signs
运动系统检查包括
自主运动（voluntary movement）
不自主运动（involuntary movement）
共济运动（coordination）
姿势和步态（gesture & gait）
肌营养（myotrophy）
肌张力（muscle tone）
肌力（muscle strength）
其中肌营养、肌张力、肌力在骨骼肌肉系
统中介绍
运动功能大体可分随意和不随意运
动两种。随意运动由锥体束司理，不随意
运动（不自主运动）由锥体外系和小脑系
司理。
1. 随意运动
随意运动是指意识支配下的动作，
随意运动功能的丧失称为瘫痪。由于表现
不同，在程度上可分为完全性及不完全性
（轻）瘫，在形式上又可分为单瘫、偏瘫、
截瘫及交叉瘫痪。
随意运动
偏瘫（hemiparalysis）
为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同
侧中枢性面瘫即舌瘫。见于脑出血、脑动
脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、
脑肿瘤等。
偏 瘫
脑出血（cerebral haemorrhage）
截瘫（paraplegia）
多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓
横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓
炎、脊椎结核等。
截 瘫
横贯性脊髓炎（Brown Sèquard Synd.）
交叉瘫（crossed paralysis）
为一侧脑神经损害所致的同侧周围
性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。
交叉瘫
脑干肿瘤（tumor of brain stem）
单瘫（monoplegia）
为单一肢体的随意运动丧失，多见
于脊髓灰质炎和神经损伤。
单 瘫
右侧臂丛神经损伤
（brachial plexus trauma）
2．不自主运动
（involuntary movement）
是由随意肌不自主地收缩所发生的
一些无目的异常动作。
（1）震颤
是两组拮抗肌交替收缩所引起的一
种肢体摆动动作。
静止性震颤（resting tremor）
以手部最明显，但也可见于上
肢，头面部、舌和腿部。在静止时
表现明显，在作意向性动作时可减
轻或暂时消失。常伴有肌张力增高。
见于震颤麻痹（Parkinson
disease）。
静止性震颤
震颤麻痹（Parkinson disease）
老年性震颤
（niteution tremor, kinetic tremor）
多见于老年动脉硬化患者，常表现
为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力
的改变。
老年性震颤
脑动脉硬化（cerebral arteriosclerosis）
意向性震颤
（niteution tremor, kinetic tremor）
见于小脑病变，在执行有目的运
动时出现，如见于指鼻试验时。
意向性震颤（intention tremor）
小脑肿瘤（cerebellar tumor）
（2）舞蹈样动作
（choreic movements）
不规则的、不自主的、自发的
动作。常牵涉多个关节。
舞蹈样动作
药物引起（due to drug）
舞蹈样动作
风湿性舞蹈病（rheumatic chorea）
（3）手足徐动
（athtosis）
为手指与足趾的一种缓慢而持
续的伸展扭曲动作，可重复出现且
较有规则。见于脑性瘫痪、肝豆状
核变性、脑基底节变性等。
手足徐动
Wilson 病（Wilson disease）
手足徐动
Huntington 舞蹈病
（ Huntington chorea）
手足徐动
手足徐动症（athtosis）
手足徐动
手足徐动症（athtosis）
手足徐动
肝豆状核变性（Wilson desease）
（4）癫痫样发作
（epilepsy）
是一种由于神经元突然异常放
电所引起反复发作的短暂大脑技能
失调的慢性疾病。表现为短暂的运
动、感觉、意识和植物神经系等不
同的障碍而出现全身痉挛。
癫痫大发作（major epilepsy）
原发性癫痫（primary epilepsy）
（5）扭转痉挛
（torsion spasm）
是躯干的徐动症，为一少见的
基底节疾病。缓慢持续的不自主扭
转性运动以躯干和肢体近端为最严
重，可引起脊柱前凸和骨盆倾斜。
扭转痉挛（torsion spasm）
3. 共济运动
（coordination）
正常的运动除需有正常的肌力外，
尚需在小脑、前庭和深感觉等参与下，
才能使动作准确协调。当上述结构病损
时，动作协调发生障碍，称共济失调
（incoordination）。
常用的检查方法包括指鼻试验、
快复运动、指－指试验、轮替动作、
回击试验、跟－膝－胫试验和闭目难
立试验等。
（1）指鼻试验（finger-to-nose test）
嘱病人以示指触及其鼻尖，以不
同速度重复数次，先睁眼，后闭眼。
正常人能精确地完成运动而不会有震
颤或错过目标。
指鼻试验
指鼻试验障碍（双侧）
小脑共济失调者睁眼、闭眼时均会失
误并伴有震颤
（2）快复运动
（rapid and repeated movements）
嘱病人作迅速重复的手掌旋前、
旋后动作（轮替运动），或以一侧手
指迅速连续轻拍对侧手背。
快复运动试验
快复运动障碍
小脑性共济失调时出现病侧动作快慢
轻重不一，不协调、笨拙、缓慢等
（3）指－指试验
（finger-finger test）
嘱病人伸直示指，屈肘，然后伸
直前臂以示指触碰对面检查者的示指。
先睁眼作，后闭眼作，正常人可以准
确完成。
指－指试验
指－指试验障碍
小脑肿瘤（cerebellar tumor）
（4）轮替动作
（alternate motion）
嘱病人伸直手掌并反复快速旋
前旋后动作，以观察拮抗肌群的协
调动作。
轮替动作试验
轮替动作试验障碍
共济失调者动作缓慢，不协调。一侧
快动作障碍则提示该侧小脑半球病变
（5）回击试验
（rebound test）
嘱病人握拳、屈肘距胸部至30cm，
检查者用力向外拉其前臂，并突然松手。
正常人的前臂则会迅速终止回缩，而小
脑病变者则会回击到他自己的胸部上。
回击试验
（6）跟－膝－胫试验
（heel-knee-tibia test）
嘱病人仰卧，先抬起一侧下肢，
然而将足跟置于另一侧膝部下端，并
沿胫骨徐徐滑下。
跟－膝－胫试验
跟－膝－胫试验障碍
共济失调者出现动作不稳或失误
（7）闭目难立试验
（Romberg test）
嘱病人两臂向前伸平，双足并拢
直立，然后闭目。如出现身体摇晃或
倾斜则为阳性。
闭目难立试验
闭目难立征（Romberg’s sign）
闭目不稳提示两下肢有感觉障碍；闭
目睁目皆不稳者提示小脑蚓部病变
4. 姿势和步态
（gesture & gait）
姿势和步态检查
（examine the gesture & gait）
嘱病人起步走，转弯，往回走，
停步，观察其姿势和手臂、腿的协调
运动。
（1）前冲步态
（festinating gait）
起步后小步急速趋行，身体前倾，
有难以止步之势。见于震颤麻痹病人，
病人的头、肩和躯干向前倾，全身肌
张力增高。
前冲步态
帕金森症（Parkinsonism）
（2）摇摆步态
（waddling gait）
走路时身体左右摇摆，如鸭步，
见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营
养不良或双侧髋关节脱位等。
摇摆步态
进行性肌营养不良症
（progressive muscular dystrophy）
（3）跨阈步态
（steppage gait）
足下垂者行走时常将受累下肢抬
得较常人高，状如跨越门槛。
（4）共济失调步态
（ataxic gait）
起步时一脚高抬骤然垂落，且双
目向下注视，两脚间距很宽，以防身
体倾斜。闭目时则不能保持平衡。见
于脊髓疾病者。
共济失调步态
小脑肿瘤（cerebellar tumor）
共济失调步态
小脑肿瘤（cerebellar tumor）
（5）痉挛性偏瘫步态
（spastic hemilegic gait）
受累肢体由于肌张力增高，关节
自由活动障碍。病侧上肢内收、旋前、
屈曲，无正常摆动。下肢伸直，举步
时骨盆提高，足尖拖地，向外旋呈圆
弧状移向前方，又称划圈样步态
（circumduction gait）。见于锥体束
损伤（unilateral pyramidal tract
damage）所致。
痉挛性偏瘫步态
脑出血（cerebral haemorrage）
（6）舞蹈样步态
（choreic gait）
行走时呈扭摆状，见于舞蹈症。
舞蹈样步态
Wilson病（Wilson’s disease）
（7）防痛步态
（antalgic gait）
为防止或减轻由骨骼、关节、肌
肉、神经等疾病在行走时所引起的疼
痛，而采取的某种特殊步态。
防痛步态
坐骨神经痛（sciatica）
（8）癔病步态
（hysteria gait）
癔病患者的特殊步态，常不能用
器质性疾病予以解释。
癔病步态
癔病（hysteria）
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