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神经系统评估 运动功能 能 力 目 标 案 例 引 导 能 力 训 练 神经反射 病理反射 脑膜刺激征 能 力 考 核 神经系统 知识目标 熟练掌握对护理对象 进行神经系统评估方法及内容 能力目标 正确运用检查方法 评估患者的神经系统 素质目标 关爱病人、有耐心、爱岗敬业 能力目标 神经系统 案例引导 • 患者，女，65岁，3天前睡醒后发现口眼歪 斜伴下肢活动功能减退。无神智不清及头晕 症状。当时自测血压为170/90mmHg。入院 查体：神智清，语言不利，右侧口角歪斜， 有下肢肌力2级。左侧巴氏征阳性。脑CT示： 脑血栓。 • 问题： • 如何给患者检查肌力，并说出肌力分级。 运动功能评估 内容 肌力 肌张力 随意运动 不随意运 动 共济运动 运动功能评估 定义 评 估 方 法 指肌肉运动时的最大收缩力 嘱评估对象作肢体伸屈运动，评估者从相 反方向给与阻力，评估其对阻力的克服力量 注意两侧肢体的对比， 两侧力量显著不等时有重要意义 肌力 运动功能评估 肌 力 分 级 肌力 • • 0级 肌肉完全瘫痪，无任何肌肉收缩 • • 1级 有肌肉收缩，但不能产生动作 • • 2级 肢体能在床面上移动，但不能抬离床面 • • 3级 肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力 • • 4级 肢体能抵抗阻力，但较正常差 • • 5级 正常肌力 运动功能评估 定义 评 估 方 法 肌张力 指静息状态下肌肉的紧张度。 通过触诊肌肉的硬度 根据伸屈其肢体时感知 肌肉对被动运动的阻力来判断 运动功能评估 肌 张 力 减 弱 肌 张 力 异 常 肌 张 力 增 强 肌张力 折刀现象 铅管样强直 运动功能评估 肌张力增强——剪刀步 肌张力 运动功能评估 肌张力降低——关节过度屈伸 肌张力 随意运动 运动功能评估 随 意 运 动 丧 失 单瘫 偏瘫 瘫痪 截瘫 交叉瘫 随意运动 随意运动 运 动 功 能 评 估 内 囊 病 变 引 起 偏 瘫 随意运动 运 动 功 能 评 估 脊 髓 损 坏 引 起 截 瘫 运动功能评估 指患者意识清晰的情况下， 随意肌不自主收缩所产生的 无目的异常动作，由锥体外 系和小脑管理 不随意 运动 运动功能评估 摸 空 症 不 随 意 运 动 不随意 运动 静止性震颤 震 颤 意向性震颤 扑翼样震颤 运动功能评估 不随意 运动 运动功能评估 正常的随意运动要依靠小脑 的功能。此外，前庭神经、深 感觉、锥体外系均参与作用。 当上述结构发生病变， 协调动作出现障碍时， 称共济失调。 共济运动 运动功能评估 共济运动 共济失调 指鼻试验 检查方法 轮替运动 闭目难立征 跟-膝-胫试验 运动功能评估 指 鼻 试 验 嘱评估对象手臂伸直外展，以示指触鼻尖， 先慢后快，先睁眼后闭眼反复进行。正常人 动作准确，共济失调者多指鼻有误。 共济运动 运动功能评估 - - 跟 膝 胫 试 验 共济运动 被检查者仰 伸直抬高 卧，一侧下 方法 肢伸直,另一 步骤 将足跟置于另侧膝盖上 侧下肢依次 做如下动作 足跟沿对侧胫骨徐徐滑下 共济运动 运 动 功 能 评 估 闭目难立试验 方 法 病人站立，两 足并拢，两臂 前举至水平位， 伸肘,不动。先 睁眼，后闭眼 正常人可维持 不倾倒60秒左右 运动功能评估 共济运动 闭 目 难 立 征 神经反射评估 内容 生理反射 浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征 神经反射评估 肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝腱反射 跟腱反射 Hoffmann征 生理反射 角膜反射 深 反 射 生 理 反 射 浅 反 射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 神经反射评估 角 膜 反 射 嘱评估对象眼睛向 内上方注视，评估 者用棉絮轻触角膜 外缘，该侧眼睑立 刻闭合，称直接角 膜反射。 刺激一侧角膜， 对侧眼险也闭合， 称间接角膜反射。 生理反射 生理反射 角膜反射 临床意义 若直接与间接角膜反射均消失 见于三叉神经病变 角膜反射完全消失，见于深昏迷病人 若直接反射消失，间接反射存在， 见于患侧面神经瘫痪 浅反射 生理反射 腹 壁 反 射 评估对象仰卧， 双下肢略屈曲 使腹壁松弛。 用钝头竹签按上、 中、下三个部位 轻划腹壁皮肤。 正常可见受刺激 部位腹肌收缩。 浅反射 生理反射 腹壁反射 临床意义 上部、中部或下部反射消失 见于各相应脊髓节段病损。 一侧腹壁反射减弱或消失 见于同侧锥体束病损。 双侧腹壁反射完全消失 见于昏迷、急腹症 浅反射 生理反射 提 睾 反 射 用钝头竹签沿 大腿内侧上方， 至下往上轻划 大腿皮肤。 浅反射 正常反应为同 侧睾丸上提 生理反射 提睾反射 临床意义 一侧反射减弱或消失见于同侧锥 体束受损、老年人或腹股沟疝、阴 囊水肿、睾丸炎等局部病变者。 双侧反射消失见于 腰髓相应节段病损。 浅反射 生理反射 浅反射 生理反射 跖反射 病人仰卧，髋及膝关节伸直。评估者 手持评估对象踝部，用钝头竹签沿足 底外侧，划向小趾根部转向内侧 正常反应为足趾屈曲 （Babinski征阴性） 浅反射 生理反射 评估者以左手托住 评估对象肘部，使前 肱 臂屈曲90o，将拇指 二 置于肱二头肌腱上， 头 右手持叩诊锤叩击拇 肌 指指甲。 反 射 正常反应为肱二头 肌收缩，肘关节快 速屈曲。 深反射 生理反射 肱二头肌反射神经传导路线 深反射 生理反射 肱 三 头 肌 反 射 深反射 评估者左手托住被检者 肘部，嘱其前臂屈曲， 用叩诊锤叩击尺骨鹰嘴 上方的肱三头肌肌腱。 正常反应为肱三头肌 收缩致前臂伸展 生理反射 深反射 生理反射 膝 腱 反 射 坐位时，评估对象小腿完全 松弛下垂，或仰卧时评估者 以左手托起其膝关节使之屈 曲120°，右手持叩诊锤叩 股四头肌肌腱 深反射 正常反应为 小腿伸展 深反射 生 理 反 射 膝 腱 反 射 弧 示 意 生理反射 跟 腱 反 射 仰卧位时，使评估 对象屈髋屈膝，下 肢外展外旋，评估 者使评估对象足部 背屈过伸，叩击 跟腱。 正常反应为腓肠肌 收缩，足向跖面屈曲。 深反射 生理反射 深反射 生理反射 评估者以左手持评估对象腕 关节上方，右手中指与示指 持评估对象中指，评估对象 霍 腕轻度过伸而其余各手指自 夫 然弯曲，然后用拇指迅速弹 曼 刮中指指甲，引起其余四指 征 轻微掌屈，称Hoffmann征阳性 是深反射亢进的表现， 也见于腱反射活跃的正常人 深反射 生理反射 深反射 神经反射评估 病理反射 Babinski征 Gordon征 Oppenheim征 Chaddock征 病理反射 病理反射 Babinski征 Babinski征 检查方法 用钝头竹签沿被评估者足 底外侧缘，由后向前划至 小趾根部并转向内侧 检查方法 临床表现 正常表现为足跖屈，阳性反应 为拇趾缓慢背伸，有时伴有其 他足趾呈扇形散开 检查方法 临床意义 本反射是最经典的病理反射， 提示锥体束受损 Babinski征 病理反射 Babinski征 病理反射 奥 本 汉 姆 征 用拇指和示指在胫骨 前缘自上而下滑压 Oppenheim征 阳性表现与 Babinski征相同 病理反射 戈 登 征 用手挤压腓肠肌 Gordon征 阳性表现与 Babinski征相同 病理反射 查 多 克 征 评估者用竹签从 外踝下方向前划至 趾跖关节处 Chaddock征 阳性表现与 Babinski征相同 神经反射评估 脑膜刺激征 脑膜刺激征 颈强直 克尼格(Kernig)征 布鲁金斯基( Brudzinski)征 脑膜刺激征 颈项强直 脑膜刺激征 克尼格(Kernig)征 克尼格征 脑膜刺激征 Brudzinski征 布鲁金 斯基征 神经系统 一 基础知识考核 二 评估技能考核 三 综合技能考核 技能考核