Transcript 症状 - gccompletion.com

常见疾病征兆之
认识与处理
急诊科蔡燿州医师
偏头痛





通常为单侧，搏动性的头痛
常合并恶心呕吐及怕光
诱发因子：压力，饥饿，疲劳，睡眠不足
或过度，强光，酒精，月经，怀孕，口服
避孕药，食物(奶酪，巧克力)
女生居多(女：男 = 3：1）
大部分在30岁之前有第一次的发作
2
肌肉紧张性头痛



肌肉不正常的收缩所引起
症状：慢性，双侧，收缩性，
非搏动性的头痛，
常合并颈部僵硬的情况
诱发因子：压力及焦虑
3
丛发性头痛




男性居多(男：女=6：1）
单侧的眼眶及眼眶周围或颞侧的疼痛，
合并有流泪，眼睑下垂，瞳孔缩小或
巩膜充血，约持续0.5~2小时
诱发因子：酒精与硝酸盐
特征是会在每天几乎相同的时刻发作
4
避免诱发因素
必须自己找出自己的诱发因素
＊饮食方面：如含亚硝酸盐之腊肉、香肠
及味素、酒或过量之咖啡
＊生活方面：三餐正常不要废寝忘时，规则之睡眠
习惯，避免强烈的光刺激，吵杂
的环境或周遭环境之异味
＊药物方面：某些抗高血压或抗心绞痛，及口服
避孕药等都可能加剧偏头痛
5
器质性的头痛




脑瘤，脑膜炎，蜘蛛膜下腔出血等因素引起
通常是脑部的脑压升高，引发头痛
这类头痛可能会威胁生命，所以不得不重视
若是突发性剧痛，或有视力模糊，剧烈呕吐，
意识模糊等症状，需尽速送医
6
头痛危险讯号!再没空也要找医师
1. 突发之剧烈头痛
2. 五十岁后才发生或伴随视力不清之头痛
3. 从未有过之头痛
4. 原有之头痛型态改变
5. 伴有发烧或意识障碍等
6. 伴有颈部僵硬或局部神经学症兆
7
发烧的定义

肛温和耳温＞38℃

口温＞37.5℃

额温和腋温＞37℃

发烧之前常合并畏寒打冷颤
8
正常的体温




人体体温由脑部的下视丘所调控
一天之内最高体温常在下午五、六点，
最低体温在清晨三点钟左右时
做运动或摄取食物时体温会升高，安静
时会降低
月经周期的排卵期和怀孕初期也会上升
9
发烧的病因
1. 感染︰细菌、病毒、霉菌、寄生虫
2. 自体免疫疾病如︰全身性红斑性狼疮
3. 恶性肿瘤︰各种癌症
10
发烧的治疗




发烧不一定要马上退烧，自然发烧症状对病情诊
断及治疗经过的评估有帮助
婴幼儿体温超过摄氏 40.0 度时，或小孩有抽筋
时就必须做退烧治疗
发烧初期以退烧药为优先考虑，但是需在医师的
诊察、嘱咐下施行
发烧末期冷水、冰枕、冰袋都有降体温的作用
11
胸闷、胸痛
成年人突然感觉胸部不舒服时，
一定要想到可能与心脏方面有关
心脏病发作




胸部不适
 压迫感、涨满感、疼痛
上半身不适或疼痛
 双手、背部、脖子、下巴
或胃部
呼吸短促
其他症状
 冒冷汗、恶心、头晕眼花
13
心脏之外，胸痛的原因




肺部：肺炎，肋膜炎，肺
气肿、肺肿瘤、肺栓塞、
气喘、气胸
胸壁：肌肉、骨骼、神经
的疼痛，肋骨骨折
消化系统：胃炎、食道炎、
胃食道逆流
主动脉瘤破裂
14
胸痛的四大杀手




心肌梗塞
主动脉剥离
肺动脉栓塞
气胸
15
主动脉剥离




死亡率相当高
剧烈的撕裂刀割感觉
可能是从前胸、后背腹
部上下的蔓延，合并厉
害的冒冷汗
常发生在没有好好控制
严重高血压的病人
16
心绞痛






主要是支配心肌的冠状动脉供血不足，而导致心肌暂时
缺血缺氧所引起的症候群
激发因子：过劳或情绪激动、饱食、寒冷或吸烟
心绞痛性质包括有压迫、胸闷、紧缩感的疼痛，甚至伴
随着窒息或濒死的恐惧感，而且发作的时间在3~5分钟
之间，不会超过15分钟
对口含舌下硝化甘油锭效果相当好
心绞痛患者在立即休息，或服用硝化甘油舌下含片后，
其症状在l~2分内就会缓解，甚至消失
假如心绞痛复发的频率越来越频繁与严重，表示心绞痛
已相当不稳定，须立刻找医师进行治疗
17
心肌梗塞
是指心脏冠状动脉供血急剧减少甚至中断，
导致心肌严重持久性缺血缺氧，而使得心肌坏死
症状：1.胸骨中上段或上腹部压榨性、窒息感、濒死感的胸痛，
同时伴随冒冷汗、恶心、呕吐、脸色苍白、皮肤湿冷甚至
血压下降休克的症候群
2.疼痛持续时间可数小时或数天
3.不会因为停止原来进行中的动作就消失
4.不会因含舌下硝化甘油锭而使胸痛解除
5.病人常显得苍白、呼吸急促、虚弱与冒冷汗
18
19
心脏病患平日注意事项





按时服药，饮食清淡均衡营养
戒烟，饮酒要适度
睡眠充足
良好的情绪管理
外出活动时，最好要有人陪同。不要忘记携带
必要服用的常规药物，甚至某些急救药物
20
胃肠道引起的胸部不适





通常会合并腹部上方与胸口下方位置的灼热感
及上腹的触痛
常发生在躺下、吞咽吃下东西或弯腰的时候
站起来或是喝流质的东西后，就会觉得缓解
服用液状制酸剂后，症状在几分钟内应可减轻
平常应少量多餐，减少食用刺激性食物，维持
规律的生活与避免饭后立刻躺下或久坐
21
胃食道逆流



典型的症状是心窝、胸口灼热感和溢酸水
非典型的症状，包括吞咽疼痛或困难、打
嗝、食道异物感、胸痛、夜眠咳嗽或气喘
并发症：逆流性食道炎，食道狭窄，恶性
变化
22
胃食道逆流的生活调整




抬高病患头部
饮食控制：减少酒精，薄荷，巧克力，
脂肪和咖啡因
减重
避免抽烟
23
肋膜引起的胸痛



肺部是由一层叫作肋膜的包膜所包裹的
肋膜发炎、感染或刺激，也就是肋膜炎发
生的时候，病人每次深呼吸或咳嗽都会让
人痛的受不了
肺炎与肺栓塞都是造成肋膜炎的严重疾病
24
气胸





通常发生在高瘦身材年轻男性
突然单侧的胸痛，合并有呼吸短促的症状
胸部听诊在疼痛侧上是听不到呼吸声
加上胸部X光摄影，可确定气胸的发生
通常需紧急处理，以避免肺部塌陷的范围继
续扩大
25
胸壁的疼痛



肋骨骨折或肌肉拉伤，都会造成胸部疼痛
深呼吸，咳嗽会加重疼痛，会有触痛点，
亦会因身体姿势的改变而加重
少有立即生命危险的，只要好好休息，合
并止痛药的使用就可以了
26
咳嗽



咳嗽的机转是因为痰液或其他刺激物刺激了呼吸
道上皮，引起强烈的气管反应要将异物排出体外
容易咳嗽的族群：经年抽烟的老烟枪，慢性气管
炎的病人，肺癌，肺结核…等等
治疗咳嗽绝对不能拼命给止咳药而已，必须顾及
使痉挛的气管扩张，以利痰咳出，稀薄气管的分
泌物以及降低气管壁的水肿程度
27
改善咳嗽的生活方式







鱼虾、海鲜及冰冷油炸的食物宜避免
橘子、西瓜和芒果宜少吃
多喝温开水，少喝含咖啡因的饮料
少接触干冷的空气，老年人及婴幼儿的卧室内空气
宜加温加湿
注意天气变化，颈部及脚底都要保暖，以免引发气
管痉挛性的咳嗽
接受医生协助，抽出鼻道及咽喉内分泌物。涂抹药
物以减少不适感，并经由蒸气吸入以利痰液排出
绝对不要抽烟，更不要去吸别人的二手烟
28
慢性阻塞性肺病



原因：慢性支气管炎，肺气肿，气喘病
症状：呼吸困难，哮喘，咳嗽，痰多
处理原则：给氧，坐姿，尽速送医
29
气喘




原因：过敏，支气管痉挛，水肿
症状：呼吸困难，坐直前倾用力呼
吸，哮喘，咳嗽无痰
严重气管痉挛和黏液塞住，引起窒
息，缺氧，心律不整，张力性气胸
处理原则：给高浓度氧气，支气管
扩张喷剂，保持宁静，尽速送医
30
什么是『代谢症候群』？
代谢症候群是指：
一个人身上同时存在着数种会引起心脏
血管疾病的危险因子
这些危险因子包括：
高血糖、高血压、
血脂异常、腹部肥胖
31
国人十大死因排名
（1） 恶性肿瘤
（2） 脑血管疾病
（3） 心脏疾病
（4） 糖尿病
（5） 事故伤害
（6） 肺炎
（7） 慢性肝病肝硬化
（8） 肾炎
（9） 自杀
（10） 高血压性疾病
占
占
占
占
占
占
占
占
占
占
28.1%
9.3%
9.1%
7.2%
5.9%
4.0%
3.7%
3.5%
3.3%
1.3%
32
『代谢症候群』的诊断
下面5项危险因子，有3项 或 3项以上
危险因子
异常值
腹部肥胖
(Central obesity)
腰围（waist）:
男性腰围大于 90 cm
女性腰围大于 80 cm
血压上升
收缩压高于130 毫米汞柱
舒张压高于 85 毫米汞柱
高密度酯蛋白胆固醇过低
(HDL)
男性 小于 40 mg/dl
女性 小于 50 mg/dl
三酸甘油酯上升 (TG)
三酸甘油脂高于 150 mg/dl
空腹血糖值上升
空腹血糖高于 100 mg/dl
33
苹果形肥胖 :
大量脂肪堆积在腹部，
身体型态状似苹果
西洋梨形肥胖 :
大量脂肪堆积在臀部及大腿，
身体型态状似西洋梨
两种体型比较『苹果型肥胖』:
因为腹部的脂肪在代谢上比较活跃，
与心脏血管疾病的关系较密切。
34
女性腰围
大于 80 cm
31.5吋
男性腰围
大于90 cm
35.5吋
危险
35
腰围每增加1公分，其罹患高
血压、心脏病、糖尿病等疾
病的危险就增加 百分之2-6
中广型肥胖者，
罹患代谢症候群的机率
是一般人的4到6倍
36
肥胖与代谢症候群
减重对身体的好处多多
维持标准体重 ：计算标准体重
男性：（身高cm－80）×0.7＝标准体重
女性：（身高cm－70）×0.6＝标准体重
标准体重正负10﹪为正常体重
标准体重正负10﹪~ 20﹪为体重过重或过轻
标准体重正负20﹪以上为肥胖或体重不足
37
潜伏性糖尿病与代谢症候群关系
国内外流行病学研究：
有潜伏型糖尿病者，罹患心血管疾病比一般人多1.5倍；
且每年有百分之10的机会成为糖尿病患。
潜伏型糖尿病＋高血压＋高血脂＋肥胖心血管疾病
潜伏型糖尿病
1.空腹血糖偏高：空腹血糖 100–125 (mg/dl) 之间
2.葡萄糖耐受不良：饭后血糖 140–200 (mg/dl) 之间
38
糖尿病的诊断
1997年美国糖尿病协会(ADA)公布的诊断标准
只要符合以下任一项标准即可称之糖尿病
1、空腹血浆葡萄糖 ≧ 126 mg/dl (2次)
2、随机血浆葡萄糖 ≧ 200 mg/dl ，且有糖尿病典
型症状（吃多喝多尿多的三多症、体重减轻）
3、口服耐糖试验（OGTT），第二小时血浆葡 萄糖浓
度 ≧ 200 mg/dl
39
胰岛素阻抗
高胰岛素血症
脂质代谢不良高
血压
增加胰岛素阻抗
+
-cell failure
葡萄糖不耐症
大、小
血管疾病
第二型糖尿病
40
血脂肪与代谢症候群的关系
血液中的脂肪包括：胆固醇、三酸甘油脂
高密度酯蛋白胆固醇HDL：好胆固醇
又被称为『血管的清道夫』
帮助移除血管壁上部分脂肪。
因此愈高愈好。高于40mg/dl
低密度酯蛋白胆固醇LDL：坏胆固醇
容易沈积在血管壁上导致血管硬化。
控制应低于 100 mg/dl
41
引起代谢症候群的原因
1.原因还在陆续研究中
2.胰岛素阻抗性
3.肥胖、活动量不足
4.饮食习惯的改变、
摄取过多高碳水化合物食物、
蔬果摄取量少
5.遗传
42
过什么生活，就有什么病






吸烟、喝酒、压力大
没时间运动
个性急躁、要求别人完美
遍尝餐厅与小吃，喜欢精致饮食
加上「啤酒肚」或「鲔鱼肚」
苹果型身材
43
罹患代谢症候群的高危险群
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
有糖尿病、高血脂、高血压家族史者
曾罹患妊娠糖尿病
肥胖糖尿病家族史
心血管疾病家族史
不喜欢运动或活动身体
喜欢精致饮食
体重过重或肥胖的人
生活工作压力大的人
女性停经后
44
代谢症候群的治疗
治疗胰岛素阻抗现象或糖尿病
治疗血脂异常
运动习惯
治疗肥胖
健康饮食
健康生活
治疗高血压
药物
定期追踪
45
如何预防代谢症候群
1.均衡的饮食，饮食控制
2.适当的运动，健康减肥
3.生活形态的修正，良好的生活习惯
46
47
运动
我
也
要
减
重
。
。
。
48
关于减重



积极减重 7~10% 体重
可以改善各种新陈代谢的异常。如减少血
中三酸甘油脂、LDL、胰岛素、尿酸值
研究显示在降低 15% 体重时，胰岛素血中
浓度明显降低，但当病患回升体重时，胰
岛素血中浓度会随体重回升而上升，所以
维持已下降的体重很重要喔！
49
饮食控制
均衡饮食、热量限制
运动
强心肺、强肌壮骨、促进全身血循、训练毅力、
有氧运动、慢跑、骑单车、打球，持续
行为治疗
认知、奖惩、刺激控制、饮食吃习惯的调整
药物
抑制食欲、产热、减少脂肪吸收
外科手术
绑下颚、胃间隔、肠绕道、抽脂、脂肪切除
其他
针灸、蒟蒻、高纤、代餐、代糖、代用油、及其
50
它健康食品(体内环保)
运动




运动20分钟内=燃烧肝糖及葡萄糖
运动>20分钟=开始燃烧脂肪
燃烧脂肪必须每次运动连续30分钟以上
每天中等强度的运动，如快走30分钟。
每周快走150分钟以上
51
运动的好处







促进全身新陈代谢，加速燃烧过多脂肪，减少
体脂肪，提升肌肉瘦肉组织比例
协助长期的体重控制维持
改善情绪，促使正向积极性格
减少或改善慢性病，降低死亡率
降低骨质疏松症
运动可增加胰岛素敏感性
增加血中高密度脂蛋白胆固醇
52
改善心肺耐力及身体组成的
运动建议




运动类型：跑、跳、快走、跳舞、骑脚踏
车、游泳、打球，具节律性之有氧运动
运动次数：3次/周
运动时间：30分钟以上/次
运动强度：稍流汗并自觉有点喘又不会太
喘，还能说出话的程度
53
腹痛


胸腔跟腹腔以横
隔膜做为分界
因为腹腔脏器各
有各的位置，所
以根据痛的位置
可以推测问题来
源。
54
腹内器官



胃、十二指肠、胆
囊、胆道、胰脏、
大肠、小肠
女性下腹部输卵管、
卵巢、子宫
泌尿系统的肾脏、
输尿管、膀胱
55
痛的性质
1.胀痛：胃或肠子里有很多空气感觉很胀，
多为机能性肠胃障碍
2.绞痛：好像把东西绞转的痛，多为结石、
肠阻塞、急性肠炎
3.刺痛：好像用针刺般的疼痛，多为消化性溃疡
4.火烧心：像里面在烧的痛，多为消化性溃疡或其前兆
6.闷痛：好像肚子内有东西而不舒服
7.剧烈疼痛：痛得很厉害而受不了
56
与饮食有关的疼痛



饭后痛：胃溃疡
空腹痛：十二指肠溃疡
吃油腻食物后，引起右上腹的疼痛，可能
是胆囊或胆道有结石或发炎
57
腹膜征象



表现：反弹痛，腹部肌肉僵直
出现腹膜征象(Peritoneal sign)表示病人
腹膜受到刺激，可能是腹膜炎，肠道破裂
等较严重的疾病
需尽快送医，考虑开刀
58
上腹部剧痛常见的原因






胃及十二指肠穿孔
胆囊、胆道结石及胆囊炎
急性胰脏炎
急性胃炎
肝脓疡
肠阻塞
59
上腹部轻痛常见的原因





消化不良
胃炎
机能性肠胃障碍
胃及十二指肠溃疡
慢性胰脏炎等疾病
60
肚脐周围和下腹部剧痛







肠阻塞
输尿管结石
阑尾炎
骨盆内炎症疾病
子宫外孕
卵巢瘤茎扭转
疝气嵌顿
61
肚脐周围和下腹部轻痛


膀胱炎
输卵管炎
62
消化性溃疡





消化道受到胃酸的腐蚀造成黏膜受损，使黏膜
层产生糜烂受损的现象
可分为胃溃疡与十二指肠溃疡
内在因素包括有容易紧张急躁、自我要求高的
个性，更年期的妇女
外在因素包括不良饮食习惯，过度食用剌激性
食物（烟、酒、辛辣重口味饮食），服用消炎
止痛药、类固醇等药物习惯
研究证实幽门螺旋杆菌会导致消化性溃疡
63
胃溃疡的症状




胃溃疡较少引起明显的症状，若有大多是饭后
半小时至二小时之间引起上腹痛
饭后胃酸大量分泌加上胃壁蠕动增加，因而剌
激溃疡处而疼痛
时间持续１～２小时逐渐消失，直到下次进食
以后，疼痛再次出现。
约5%为恶性
64
十二指肠溃疡的症状




十二指肠溃疡较常引起明显的症状
病人常感到上腹部有烧灼感、针刺感和胀满感
好发于饭后二至三小时之间，以及夜间或饥饿时
空腹时分泌过多的胃酸，没有食物中和而直接剌
激十二指肠溃疡，故引起疼痛
65
消化性溃疡的预防与养生之道





生活规律，心情保持愉快，减少无谓烦恼。
三餐定时定量，宜少量多餐。
戒烟、避免酒类、咖啡因（咖啡、浓茶、可乐、可
可亚）、辣椒、胡椒等刺激性食物摄取﹐食物亦不
宜过甜过咸，及过冷过热。
易于消化的烹调方式为主（如蒸、煮、炖）
消炎止痛药或类固醇等药物，宜在医师指示下使用。
66
胃酸逆流 (GERD)
症状：
食道方面：引发食道炎、溃疡、狭窄。
胸腔方面：胸痛、慢性咳嗽、长期咽喉异物感、声
音沙哑，严重的会引起肺炎与肺纤维化
 食道酸碱值及压力测定仪最能确定诊断
 检查：胃食道镜检、食道钡剂摄影、食道酸碱值
及压力测定仪

67
胃酸逆流加重的因素





平躺、久坐
饮食：高油脂的食物，咖啡，巧克力，流质食物，
以及容易胀气的食物
情绪压力
胃酸逆流的治疗：
制酸剂、组织胺拮抗剂、质子抑制剂、胃黏膜保
护剂
68
胃酸逆流的居家护理





肥胖者应减轻体重
睡前两小时勿进餐点、进食后勿立即平躺。
进食采少量多餐，约七分饱即可。
平躺睡觉时可将头胸部抬高约15-20公分
饮食方面：避免刺激性食物，如：香烟、酒、咖啡、
茶、可乐、巧克力等；此外油炸食物、糯米类制品
也应尽量避免
69
胆结石

胆结石指的是在胆道系统中发生结石的现象，
而依结石生长位置不同可分成三类

在胆囊内叫胆囊结石
在总胆管内叫总胆管结石
在肝内胆管叫肝内结石


70
胆囊结石临床症状



上腹或右上腹疼痛或闷痛（可并背部及右
肩疼痛）、恶心、呕吐、消化不良（尤其
吃油腻食物）、腹部胀气、发烧、寒颤、
黄疸，严重者无尿及休克
毫无症状者约有２％
合并胆囊癌的发生率约为１％
71
胆囊结石之治疗
(1)口服药物只对胆固醇结石较有效
(2)传统胆囊切除术
(3)腹腔镜胆囊切除手术
72
急性胰脏炎

急速的严重上腹部疼痛，钻到背部或放射
至左肩胛，持续难忍的疼痛；合并发烧，
呕心，呕吐。
73
盲肠炎(阑尾炎)




刚开始上腹部闷不适，消化不良感
后来渐有肚脐附近闷痛，最后出现右下
腹部的疼痛感 (转移痛)
白血球及发炎指数升高
手术处理及合并抗生素使用
74
泌尿道结石




发作时大多为腰部疼痛，
但有时会合并右下腹部或左下腹部疼痛感
可能会有往鼠蹊部的放射状疼痛
有排尿不顺、排尿困难、或血尿情形
处理：止痛解痉挛药物，震波碎石术，泌
尿道内视镜取石术
75
子宫外孕


受精卵在子宫腔以外着床
之怀孕
子宫外孕非常危险
 由于子宫腔以外的地方没有
良好的生长环境，胎儿成长
至某一程度之后即会死亡或
将着胎部份撑破而产生大量
腹内出血，甚至于休克死亡
76
增加子宫外孕的发生率




曾经有骨盆腔发炎的病史
曾经有子宫外孕的病史
最近曾经放置子宫内避孕器
曾接受过输卵管手术者
77
腹泻


定义：排便的次数增加或大便的硬度减少
每天大便的排出量超过正常的平均量
带有黏液
粪便带血
78
如果有下列情况，请尽速看医生





粪便带血或如煤焦色，或带有黏液或虫
经常腹泻
服用某些药物后会腹泻
腹泻持续两天以上（三岁以下的幼童持续一天，
六个月以下的婴儿持续八小时以上时）
在旅行期间喝了未经处理的不干净水
79
腹泻自行处理方式






先不要吃固体食物，让消化道休息一下
腹泻头几个小时，不要服用市面上止泻成药
喝一些清淡的热饮或电解质饮料、运动饮料
渐进性的进食(饮料流质食物固体食物)
在完全恢复前，不要喝酒或牛奶
如果腹泻得很严重，小心造成脱水
80
腹泻病人要吃什么才好?

BRAT diet
Banana:香蕉
Rice: 米饭
Apple: 苹果
Toast: 吐司面包

尽量避免高糖及高脂肪食物




81
便秘



原则上一天解便三次到三天
解便一次都算正常范围内
95%的人一周至少解便三次
一星期排便次数在二次以下
就可视为便秘
82
造成便秘的原因








不正常饮食习惯
不当的排便习惯
长期卧床
结直肠、骨盆底器质性病变
结肠、直肠神经病变
精神或心理情绪障碍
药物副作用
内分泌失调及代谢性疾病
83
便秘处理方式
1.摄取足够的水份及大量纤维质
2.养成运动的习惯，以促进食物通过肠子
3.每日步行二十分钟以上
4.饭后固定如厕十分钟，助养成排便习惯
5.放松心情
6.避免使用通便剂，以免造成依赖
7.慎用药品，特别是加钙或铝的制酸剂、抗组织胺、
84
镇定剂、三环兴奋剂等
食物中毒



二人或二人以上摄取
相同的食品，发生相似的症状
自可疑的食余检体及患者粪便、呕吐物、
血液等人体检体，分离出相同类型（如血
清型、噬菌体型）的致病原因
预防：选购方面、保存方面、烹煮方面
85
细菌性食品中毒
致病菌
沙门氏菌
肠炎弧菌
金黄色葡萄球菌
肉毒杆菌
仙人掌杆菌
病原性大肠杆菌
潜伏期（小时）
6-72
2-48
1-8
12-30
8-16
5-48
86
引发食品中毒的原因
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
贮存及调理方式不当。
冷藏或保温的温度不足或贮存太久。
未充分煮熟。
生、热食交互污染。
刀具、砧板及使用器具不洁。
人员污染。（伤口勿直接接触食品）
食用已被污染的食物。
添加物不当。
87
气体中毒
急救处理：
环境安全、空气流通、
禁用电器、维持呼
吸、保暖送医
 预防：用完即关、
定期检查、置于屋
外

88
一氧化碳中毒处置




密闭空间有人头晕、头痛、昏倒，
不一定闻到异味，若有室内炉火、
瓦斯炉、热水器，首先就要排除一氧
化碳中毒
首要注意自身安全
(以免救人却成病人)
尽速将病人送至医院接受氧气治疗，
可降低后遗症的发生
高压氧设备，可以加速排除一氧化碳
高压氧设备
89
痛风关节炎

临床症状
 突发性（好发于晚上）单关节红肿痛
 掌趾关节、踝关节、膝关节
 有些病人会合并发烧
 症状多会在3-10天内缓解
 血中尿酸快速升降为诱发因子
 摄取大量普林类食物、手术、感染、利尿
剂、脱水
90
痛风关节炎流行病学



女：男约1：9，发病高峰在50岁左右
停经前女性很少发生痛风
危险因子
 代谢症候群造成尿酸上升
 高血压
 慢性肾脏疾病
 摄取大量肉类、内脏、海鲜或酒
91
痛风关节炎

急性发作治疗
 非类固醇性消炎药（NSAID）
 秋水仙素（Colchicine）
副作用恶心呕吐及腹泻
 类固醇
 抗发炎效力与非类固醇
性消炎药等同
 对于顽抗的痛风效果佳
92
静脉曲张


瓣膜功能不良，静脉血液
向下逆流，形成静脉曲张。
高危险群：需要「长时间
站立」的职业：老师、外
科医师、护士、发型师、
专柜小姐、厨师、餐厅服
务员、农夫等皆是。
93
静脉曲张的分类
「大隐静脉静脉曲张」「蚯蚓状静脉曲张」「蜘蛛丝状静脉曲张」
94
静脉曲张的症状






小腿酸麻、肿痛
半夜腿部有抽筋现象
无法长时间维持同一姿势
腿部异常容易感到疲倦，且症状
不易消失
觉得腿不听使唤
热、痒，进而抓破皮而流血
95
静脉曲张的预防







抬高双腿，避免久站
经常活动你的腿
规律的运动习惯
避免紧身的衣物
保持理想体重
避免过热的环境
穿着弹性袜
96
小便疼痛




小便疼痛是门诊中相当常见的症状。患者在解尿时，
会有尿道热热不舒服感觉。
急性尿道症候群：尿急，频尿，小便灼热感
大部分是泌尿系统受到感染, 像是膀胱、尿道、肾
脏发炎连带引起尿道发炎所造成
泌尿道结石排出
97
小便疼痛的检查项目
验尿是必做的检查
若尿中有脓，表示是泌尿
系统发炎了, 有可能是
细菌、淋病(淋菌)、披
衣菌(非淋病性的尿道
炎 )所引起的尿道发炎
 腹部X光摄影

98
摄护腺肥大


男人到了50岁以上大多会有摄护腺肿大
的毛病，但是大部份并无大碍
由于紧临尿道，摄护腺发生肿大后就会
影响正常排尿，使老年男性发生解尿迟
缓、频尿、滴尿、夜尿，或尿解不净等
症状
99
BPH
100
摄护腺肥大评量表
1.你常常感觉小便完时没把尿排干净吗？
2.你常常在小便后不到两个小时又想小便吗？
3.你常常小便时断断续续，必须反复停一下再小便吗？
4.你常常没有办法忍尿，必须急着上厕所吗？
5.你常常小便时觉得尿流微弱吗？
6.你常常小便时必须用力才能开始排尿吗？
7.你常常在晚上睡觉时起来小便吗？
101
摄护腺肥大的治疗


通常会先采取口服药物的治疗，若是效果不
好，再采用手术治疗。
常用手术治疗是经尿道内视镜刮除摄护腺。
这个手术没有外部的伤口，约需住院5天。
102
女性尿失禁


中年妇女常因生产造成膀胱及尿道周围的
韧带、肌肉松弛，而造成应力性尿失禁；
骨盆腔手术（如子宫颈癌手术）、中风、
糖尿病等也会引起尿失禁。
停经后妇女则常因骨盆组织萎缩或老化而
有漏尿的现象。
103
女性尿失禁



教导患者在家自我训练骨盆肌肉韧带强化运动，
每天花１５至２０分钟来做，再配合药物来控制
治疗；严重的病人需使用手术治疗。
平时不憋尿、补充足够水份，以减少感染的机会；
保持大便通畅，以免便秘引起腹压增加，加重尿
失禁的发生
停经后女性可以适时补充女性荷尔蒙。
104
謝謝聆聽
105