Transcript 护理研究中的质性研究
护理研究中的质性研究 北京协和医学院护理学院 李峥 质性研究的概念 • 是研究者凭借研究对象的主观 资料和研究者进入当事人的处 境中参与分析资料，找出人类 生活中不同层次的共同特性和 内涵，用文字描写报告结果。 • 是对某种现象在特定情形下的 特征、方式、涵义进行观察、 记录、分析、解释的过程。 • 质性研究是一个从实际观察的 资料中发现共性问题的过程， 属于探索性和叙述性的研究。 质性研究的概念 • 质性研究的方法论以整体观为指 导，其基本思想是： –任何现实都不是唯一的，每个 人的现实观都是不同的，并随 时间推移而有改变； –对事物的认识只有在特定的情 形中才有意义。因此，质性研 究的推理方法是将片断整合， 以整体观分析事物； –由于每个人对事物的感受和认 识不同，因此同一事物可以存 在不同的意义。 质性研究的特点 • • • • • • • • • 以文字而不是数字回答问题 设计灵活 综合多种资料收集的方法 具有整体性 不施加干预 立意或理论取样 无特定收集资料的工具 收集资料与分析资料同时进行 最终形成的是适合于所研究的现象 和情景的模式或理论 • 研究者深入研究情景 量性研究与质性研究的区别 价值观 价值观 人具有生理、心理和社会的特质。 人是复杂的，具有独特的对生活看法和经历。 在客观现实中，这些特质及相关经历是可被测量 在主观现实中，这些经历可被分享。 的 研究问题 易怒青少年和非易怒青少年高血压和心脏病的发 研究问题 易怒青少年的切实经历结构是什么？ 病率有无差异？ 研究方法 量性/演绎 研究实施 研究方法 质性/归纳 研究实施 确定样本及样本量 选择参与对象 收集资料 收集资料 量表及其他测量工具 面谈、观察 演绎，接受或拒绝研究假设 归纳，描述结论 质性研究的常用方法 • 现象学研究(Phenomenological Research) • 人种学研究(Ethnographic Research) • 历史研究(Historical Research) • 根基理论研究(Grounded Theory Research) • 行动研究(Action Research) • 个案研究（Case Study） • 等等 质性研究的实施 • 选题 • 收集资料的方法 –访谈 • 非结构性访谈 • 焦点小组访谈 –录音、录像 –使用文字叙事 –网络聊天室 质性研究的实施 • 收集资料的方法（续） –观察 • 局外观察者：与参与者没有相互作 用 • 参与性观察者：做某些参与者做的 事情 • 观察性参与者：参与更多的活动 • 完全参与者：要求观察者将研究目 的隐瞒起来（这样做不符合伦理准 则，故研究者不应成为完全的参与 者） –使用现场记录（Field Note）： 将研究者看到、听到、想到的， 或经历过的事情记录下来 质性研究的实施 • 资料处理和分析 –质性研究的资料分析从收集资料 开始 –资料转化为文字 • 深入资料 –分类 • 确定类别 –编码 • 反复出现的事物；现象或事物的形 式；其变异性 –提炼出主题（Themes） 质性研究的实施 • 资料处理和分析（续） –现已有处理质性研究资料的计算 机软件 • • • • • Atlas/ti Ethnographic version 4 Hyper Research for Windows Martin Nudist 4 –研究者仍需做思考、回顾、推理、 归纳、理解、综合、理论化 质性研究的实施 • 研究结果 –研究结果应具备以下特点 • • • • 可信性(Credibicity)-精确性 可依赖性(Dependability)-稳定性 一致性(Confirmability)-客观性 可转移性(Transferability)-适用性 质性研究的实施 • 质性研究中的伦理问题 –知情同意 –保密、匿名 –研究者与参与者的关系 –敏感问题：研究题目、易受伤害 的参与者 –翻译资料和报告对结果的解释 质性研究的实施 • 进行质性研究时应注意的问题 –选择一种研究方法 • 了解各种质性研究方法的特性 • 根据要研究的问题选择 –理解所选用方法的哲理假设 –文献回顾：在研究开始前不查阅 大量文献，通常放在资料分析后 进行 质性研究的实施 • 进行质性研究时应注意的问题（续） –弄清研究者对所研究问题的看法及个人 感受和偏见 –将个人的想法与所收集的资料结果分离 开，即在分析结果时不要主观判断而要 尊重事实 –选择资料收集的场所 –研究参与者：在质性研究中不称Subjects 而称Participants，多用目的性抽样 –达到饱和状态：质性研究不预先决定所 需参与人数，而是在收集资料过程中， 不再有新的资料出现时，便终止收集资 料 现象学研究 • 现象学是一门描述特殊现象或事 物的现实经历的学科。 • 现象学研究是哲学、社会学和心 理学专业常用的研究方法。 • 现象学研究基本上讲是以了解人 的生活经历为目的的技术 • 有两种基本方法：Husserl的方法 是试图描述呈现的经历而不加解 释，目的是描绘真实世界。 Heidegger 采用的是另外的方法， 对理解、解释现象更感兴趣，是 通过解释来理解现象。 现象学研究 • 目的 – 观察某一特定现象 – 提炼出该现象中的要素（essence） – 找出要素之间的关系 • 提出研究问题：首先确定要研 究的现象，然后指出研究问题 – 这一感觉或经历的主要要素是什么？ – 这一感觉或经历的存在对人的特性标志 着什么？ • 抽样：找出具有这一现象或经 历并愿意参与研究的个体 现象学研究 • 收集资料 –观察 –访谈 –录像 –参与者以文字描述经历 • 分析资料 –从收集的第一份资料开始 –资料分析结果决定是否需要继续 收集资料 现象学研究 • 文献回顾：分析资料后进行文 献回顾，以达到纯现象描述的 目的 • 文献回顾可帮助研究者将研究 结果与这一领域已知知识相结 合进行解释 • 资料的真实性和权威性 – 主观与客观分离 – 将研究结果返回到参与者 – 根据参与者反馈对描述进行修改 – 询问负向问题 现象学研究 • 资料分析 –文字 –编码 –分类 –主题 –与参与者核实 • 描述性报告 –引用原话支持主题 现象学研究 • “从国内文献发表看质性研究 在护理中的应用”这一研究发 现2000年-2006年11月发表的质 性研究报告共19篇,其中17篇是 现象学研究。 • 多涉及临床护理领域，旨在了 解病人、病人家属、护士在某 一情境或生活世界中的生活体 验、态度及心理历程。 现象学研究 • 例如： – 护理SARS病人真实体验的质性研究 – 癌症病人化疗过程真实体验的质性研究 – 癌症病人心目中好护士的质性研究 – 白血病患儿母亲心理历程的质性研究 – 对老年痴呆亲属照顾者真实体验的质性研究 – 护理特需患者真实体验的质性研究 – 护生在临床安宁照护情境中的体验 – 护士在护理临终病人中的真实体验 – 男性护生实习期间真实体验质性研究 – 关于护士夜班工作体验的现象学研究 – 用质性研究方法探讨急性心肌梗死病人就医延误原因 人种学研究 • 人种学研究/民族志研究率先 是由人类学家使用来了解文化 和传统的，目的是从文化群体 中的成员身上了解文化 • 现作为不同专业（如社会学、 社会心理学、政治学、教育学 和护理学）研究文化的方法 人种学研究 • 目的 –理解某文化包括价值观、行为特 征、习俗等 • 文化群体内部（emic） – 研究文化内涵 • 文化群体外部（etic） –比较文化异同 人种学研究 • 研究步骤 – 确定所需研究的文化群体 – 确定该文化群体内重要的变量 – 文献回顾 – 获得进入允许 – 文化浸入 – 获得参与者 – 收集资料 – 分析资料 • 编码 • 分类 • 主题 – 描述该文化群体的特征 – 发展理论 根基理论 • 根基理论/扎根理论是由两个社 会学家创立的。 • 根基理论强调社会过程和结构， 主要目的是形成植根于现实、资 料收集、资料分析和抽样基础上 的对现象的解释。 • 用以发现存在于社会背景中的问 题以及人们解决问题的过程。重 点在于观察和发展变量间以实践 为基础的关系。包括构想、验证、 再发展主题直到理论形成。资料 是理论的根基。 根基理论 • 采用持续比较法（constant comparative process） • 提出研究问题 –确定要研究的现象 –在收集和分析资料中假设研究问 题，在研究开始前提出准确的研 究问题是不可能的 • 抽样：样本量由收集资料和分 析资料的结果而定 根基理论 • 收集资料 –访谈 –观察 –记录资料 –以上各种的混合 • 资料分析 –编码、分类 –形成解释所研究现象的理论，主 要发现根基理论的关键概念 –报告中不需文献回顾 根基理论 • 例如：护士心理素质概念和成分的质性 与量性研究 – 采用扎根理论研究方法，对资料进行技术性 文献分析（用技术性文献作为背景资料，进 行比较、归纳，发现一些新取向和概念范 畴）、开放性译码（将资料分解、检视、比 较、概念化和范畴化的过程）及主轴译码 （在做完开放性译码之后，分析现象，再将 各范畴联系起来，由此资料又被组合到一起 的过程），同时结合问卷调查和因素分析等 量性研究手段，以期较好地界定护士心理素 质的概念和成分。 根基理论 • 例如：乳腺癌患者坚强的概念 结构及对护理的意义 –研究以具有坚强特质的中国乳腺 癌患者为研究对象，通过扎根理 论的方法探讨她们的抗癌体验， 探索适合中国患者的坚强概念结 构。可帮助医务人员理解患者的 需求，激发患者的坚强特质，进 一步深化整体护理内涵。 历史研究 • 历史研究法是研究过去以解释 现在和未来。 • 历史研究首先要选择题目和适 宜的理论框架，发现和获取信 息，然后分析、综合、解释、 报告资料。历史研究就是开启 过去的窗口，从而产生新思想， 重塑人们的思考和理解。 历史研究 • 研究步骤 – 确定研究主题 – 确定研究问题 – 文献回顾 – 找出资料来源 • • • • • • • 档案馆 私人信件 日记 书籍 杂志 专业期刊 报纸 – 判断资料的真实性和可靠性 – 写出研究大纲 – 收集资料和分析资料 – 解释研究发现 行动研究 • 行动研究是一种包括采取行动 提高实践并系统地研究行动效 果的研究方法 • 行动研究方法是为了弥补理论 与实践之间的差距应运而生的 • 行动研究的目的是找出一种适 用于解决某一部门某一实际问 题的方法 行动研究 • 行动研究的四个基本特征是 –寻找解决实际实践问题的方法 –研究者与实践人员合作 –实践中有变革的实施 –发展出理论 行动研究 • 计划 – 发现某一实践问题 – 找出解决该问题的方法 – 收集资料：收集资料贯穿于整个研究过 程 • 行动：采取解决问题的方法 • 反馈 – 日记 – 小组会 – 访谈 • 评价：评价可在行动完成后或 在行动进行中进行 行动研究 • 例如：用“基于问题学习"模式 改革护理本科生教学的一项行动 研究