Transcript Menežment spasticity u sclerosis multiplex

Menežment spasticity
u sclerosis multiplex
Ľubica Procházková
Štrbské Pleso, 2012.
Svalový tónus


Funkčná definícia svalového tónusu: stav
pripravenosti alebo adaptibility svalstva tela v
preparácii na udržanie postúry alebo
performancie pohybu.
Vôľový pohyb vyžaduje minimálnu úroveň
určitého základného posturálneho tónusu a
adekvátnu svalovú aktivitu.
Spasticita




Spasticita je svalová hypertónia spôsobená
dezinhibíciou miechových refexov a následnej
hyperexcitability strečových reflexov.
Spasticita fázická ( bolestivé spazmy, rušia spánok )
Spasticita konštatná
Spasticita u mobilných ovplyvní postúru a chôdzu, u
ležiacich interferuje s udržiavaním osobnej hygieny.
Spasticita



40-70% pacientov s SM mu spasticitu
Spasticita je funkčný dôsledok
demyelinizácie v zostupujúcich
kortikospinálnych, vestibulospinálnych a
reticulospinálnych dráhach.
V závislosti na lokalizácii SM lézií, spasticita
sa môže manifestovať v rôznych svalových
skupinách.
Spasticita







Zvýšený svalový tónus
Zvýšené refl.š.o.
Patologické kožné a autonómne reflexy
Svalová slabosť
Porucha zručnosti
Únavnosť
Kontrakcie agonistov a antagonistov
Meranie spasticity
Spastická motorická dysfunkcia je základný
atribút disability spojenej s SM.
 Ashworthova stupnica : meranie rezistencie
na pasívne natiahnutie
 Spazmus rating škála
 Funkčná škála
Široké spektrum spasticity u SM






Predominantne postihuje DK a svalstvo hrudníka
Spasticita spinálneho svalstva = abnormálna postúra, ischias,
lower back pain,
Spasticita + bolesti , krampy, kontraktúry, následne svalová
dysbalancia a subluxácia kĺbov
Flekčné kontraktúry: bolestivé, extenčné kontraktúry nie sú
bolestivé. Extenčné spazmy sú častejšie v noci
Ľahko spastická chôdza s predominantne nočnými spazmami
Chôdza s barlami, alebo na vozíčku so značnými spazmami a
klonusom
Menežment spasticity
Liečba spasticity je nutná:
 Keď zvýšenie svalového tónusu interferuje s
funkčnými aktivitami, ako je postoj, mobilita,
denné aktivity
 Keď spôsobuje bolesť
 Keď vedie ku komplikáciám: kontraktúry,
kožné komplikácie
Menežment spasticity
Pacienti, ktorí majú zníženú silu , majú funkčný benefit
zo spasticity : udrží ich vzpriamenom stoji, umožňuje
chôdu.
V takýchto prípadoch redukcia svalového tónusu
uškodí.
Nociceptívne stimuly( hlavne na DK) zhoršia spasticitu :
uroinfekt, retencia moču, obstipácia , dekubity,
trombóza DK.( mediované nociceptívnymi
aferentmi,( susbstancia P) ktoré zvyšujú aktivitu
segmentálneho spinálneho reflexu..
Lieky 1. a 2.voľby
Liek
Mechanizmus účinku
Užívaná dávka
Side efekt
Baclofen
Agonista GABA-B, antagonista
excitačných neurotransmiterov
10-80
Maximum 200mg/deň
Sedácia, slabosť, konfúzie,
exacerbácia močových
problémov, kgnícia
Tizanidin
Agonista alfa2
Adrenergný
2-32mg/deň
Ospalosť, suchu v ústach,
bradykardia, hypotenzia,
hepatálky
Dantrolen
Priamy efekt na svaly
25-400 mg
Sedácia, závraty, nauzea,
slabosť, hepatálky
Gabapentin
Facilitácia GABA mediovanej
inhibície
300-2400 mg/deň
Sedácia, závraty,ataxia
Diazepam
Facilitácia GABA mediovanej
inhibície
2-60 mg/deň
Sedácia, závraty, slabosť,
paradoxná reakcia
Switch: baclofen-tizanidin



Pacienti, u ktorých baclofen nemá efekt
Pacienti, ktorí majú výrazne zníženú silu DK (
mobilní) alebo HK ( vozíčkári)
Pacienti, ktorí majú výrazný kognitívny
deficit pri užívaní baclofenu
Lieky 3.voľby




Botulotoxin- injekcie do adduktorovej skupiny
svalov DK signifikantne zníži spasticitu a
zlepší možnosť osobnej hygieny, sesterskú
starostlivosť.
Tetrahydrocannabinol,
Opiáty
Glukokortikoidy
Intratekálne podávané lieky
Metylprednisolon acetát ( 80 mg, 3x )
( môže byť komplikácia v zmysle
arachnoiditídy alebo aseptickej meningitídy )
 Baclofen – intratekálna pumpa( katéter
zavedený medzi Th 11-12 )

Chirurgické zákroky




Baclofenová pumpa
Periférne procedúry:
DREZ-tómia ( dorsal root entry zone ablation)
Rádiofrekvenčná rhizotómia
Funkčná elektrická stimulácia n.peronealis
Uvoľnenie šliach
Centrálne : chordotómia, myelotómia,
stereotaxia
Cerebelárna, spinálna stimulácia
Rehabilitácia








Udržanie postoja a chôdze
Strečing a pasívne pohyby
Masáže
Aplikácia tepla a chaldu na svaly
Hipoterapia
Cvičenie vo vode
Mechanické pomôcky( ortézy, podpery,barle , vozíky
Transcutánna elektrická nervová stimulácia
Spasticitu zhorší :








Atak ochorenia
Uroinfekt
Obstipácia
Kožné ulcerácie, dekubity
Panaricium
Zle spravená ortéza
Tesné oblečenie, topánky
Interferóny-na začiatku liečby, alebo pri progresii
ochorenia.
Záver



Celkový menežment spasticity má úlohu
predovšetkým v prevencii kontraktúr.
Hlavným našim cieľom, je zlepšiť kvalitu
života
Komplexný menežment spasticity musí byť
jednoznačnou súčasťou starostlivosti o
pacienta so sclerosis multiplex.

Ďakujem za pozornosť !
Sekcia Sclerosis multiplex pri SNeS
Vás pozýva na jubilejné
5. dni demyelinizačných ochorení
v dňoch 7.-9.februára 2013
Bratislava, hotel Crowne Plaza.