Transcript Môžu degfeneratívne zmeny chrbtice urýchliť disabilitu u pacienta s

Môžu degeneratívne zmeny
chrbtice urýchliť disabilitu u
pacienta so SM? – kazuistiky
Gurčík, Tomášová
Jarošová
Gajdošová, Galik, Gašparíková Kubaľová, Lišková
Škola s SM II - 9. apríl 2010
Kazuistika 1
70 ročný pacient
1986 – 1989 LIS l. dx. L5
1992 hospitalizácia na NR klinike,
anamnesticky slabosť a zakopávanie PDK pri
turistike, bolesti krížov, NR nález - obraz
zmiešanej parézy pravej DK
 CT LS 1992 protrúzia disku L5/S1 vpravo
 Rýchla progresia stavu, rozvoj spastickej
kvadruparézy akcentovanej na pravých
končatinách
 MRI C 1992 Praha IKEM – záver: kongenitálne
užší spinálny kanál v dolnom úseku C chrbtice,
protrúzie diskov C4/5/6, myelopatia
nepotvrdená



Kazuistika 1





NRCH konzultácia 1992 – konzervatívny
postup
Magnetická stimulácia 1992– predĺženie
centrálneho kondukčného času na DK
bilaterálne, viac vpravo
Likvor 1992 zmnoženie gamaglobulínov
TEE 1992 negat
MRI mozgu 1992 málo početné
hyperintenzívne ložiská supra aj
infratentoriálne, dg. záver sclerosis multiplex
Kazuistika 1
2008 MRI mozgu – demyelinizačné lézie
supratentoriálne, počet 8 para aj periventrikulárne
 Imunologické vyšetrenie nepotvrdená vaskulitída
 2008 oligoklonálna skladba likvoru pozit
 2008 MRI C – malý plak v úrovni C2, multietážová
stenóza od C3 nadol, C4/5 centrálna hernia, C5/6
plošná extrúzia so známkami myelopatie
 2008 hospitalizácia a indikačný seminár na NRCH
klinike, NRCH intervencia neindikovaná
 Chôdza bez palice do 2002, od 2002 1 franc. barla,
od 2006 2 franc. barly, v súčasnosti cca 20 m s 2
franc. barlami

Kazuistika 1
Kazuistika 1
Kazuistika 1, KP 0,5
Kazuistika 1
Kazuistika 1
Kazuistika 2
62 ročná pacientka
Začiatok ťažkostí 1972 - pravostranná
hemiparéza a hemihypestézia, neskôr
opakované ataky so senzitívnou a motorickou
symptomatikou na končatinách, cerebellárnou
ataxiou, od 2001 chronicko progresívna forma
SM
 Od 1976 reumatoidná artritída, najvýraznejšie
postihnutý kolenný zhyb vpravo
 Chôdza s 1 franc. barlou od 1995 – prejde 50m
 Od 1995 organický psychosyndróm s prechodom
do demencie


Kazuistika 2
VEP – predĺžená latencia Pl bilaterálne
BAEP spomalenie v orálnom kmeni vľavo
OP - temporálne nablednutie papily vpravo
MRI mozgu - kortikálna aj centrálna atrofia
mozgu, demyelinizačné lézie splývavého
charakteru peri, para, supraventrikulárne a
infratentoriálne
 Oligoklonálna skladba likvoru pozit
 Inkontinencia moča a stolice 10 rokov
 25 rokov nevyvážená esovitá skolióza, Cobb II
- 33°




Kazuistika 2
Kazuistika 2
Kazuistika 2
Kazuistika 3









67 ročná pacientka
Od roku 2002 parestézie HK, trupu aj DK, porucha
jemnej motoriky, bolesti C s iradiáciou do PHK
Neurotopicky frustná centrálna monoparéza PDK,
asociovaná hypestézia od C3, radikulárny syndróm
C7 vpravo a L4/5 vpravo s neuropatickou bolesťou
MRI mozog supratentoriálne nepočetné
demyelinizačné lézie
MRI C Centrálna protrúzia C5/6 a paramediálna C6/7
doprava, ložisko hypersignálu v úrovni C2
demyelinizačného charakteru
MRI LS – Osteochondróza L4/5, centrálna
subligamentózna hernia L5/Sl
Likvor oligoklonálna skladba pozit
BAEP - mierne spomalenie vedenia v proximálnej
oblasti mozgového kmeňa
VEP spomalenie iniciálnou oblasťou zrakovej dráhy
vpravo
Kazuistika 3
Kazuistika 3
Kazuistika 3
Dg CM podporí







impingement durálneho vaku
diskom alebo osteofytom
stenóza spinálneho kanála
rozmer ≤ 12mm
Pavlovovej index < 0,8
zníženie plochy miechy
miechové hyperdenzity v T2
zníženie KP pod 0,4 – banánový
tvar
dynamická kompresia pri CT
myelografii
abnormality vlny N13 SSEP,
MSK, EMG – asymetrická
axonálna neuropatia
Konzervatívny postup
Neprogredujúca forma ochorenia
 Malá miechová kompresia
 Mierny klinický obraz
 Vysoké operačné riziko

Chirurgické riešenie
U klinicky progredujúcich foriem
Výrazná kompresia spinálneho kanála (40% AP
rozmeru)
 zníženie plochy miechy pod 60 mm2
 Jednosegmentové T2 hyperintenzity lepší outcome
ako viacsegmentové
 Kratšie trvanie – lepšie výsledky
 JOA skóre – pod 7 urgentná operácia, 7-13 operovať,
13-17 konzervatívny postup1
 Pri OPLL operovať aj pri miernom klinickom
postihnutí, malá trauma – dekompenzácia
 Dostatočný rozsah dekompresie – pooperačný rozmer
spinálneho kanála aspoň 1,6 cm2
––––––––––––––––

1/ Kadaňka a kol.: Léčba spondylogenní cervikální myelopatie – standard či problém? Pohled neurologa a neurochirurga. Neurol prax 2002; 1: 28-32.
Praktické závery
Spondylotické zmeny a diskogénne lézie v C
ubikvitárne, ojedinelé publikované prípady
spontánneho vymiznutia hernie disku po rokoch
 Oligoklonálna skladba aj u pacientov s CM bez RS1
 RS a cervikálna myelopatia - 2 koexistujúce ochorenia
 Iniciálna NR symptomatika väčšinou následkom RS,
chirurgické riešenie sa často zamieta
 Dekompresívna laminektómia pri koincidencii RS a CM
dobre tolerovaná, vo väčšine prípadov stabilizácia až
výrazné zlepšenie stavu (prospektívne štúdie Young
1999, Bashir 2001, Ronthal 2006)
 Nevyskytujú sa relapsy, permanentné zhoršenie NR
nálezu alebo vážne komplikácie operačného výkonu
alebo anestézie
 Narastá počet operačných výkonov na C
––––––––––––––––

Cohen et al.: Cerebrospinal fluid oligoclonal IgG band in patients with spinal arteriovenous malformation and structural nervous system lesions. Arch Neurol 2000; 57:
553-557.
Ďakujem za pozornosť