Transcript Budúcnosť urológie

Budúcnosť urológie
Ján Breza
UROLÓGIA
Diagnostika, liečba, dispenzarizácia, prevencia a výskum
– chirurgické ochorenia, vrodené malformácie a úrazy
obličiek a močového ústrojenstva u mužov a žien
– choroby pohlavných orgánov u mužov
– odbery a transplantácie obličiek
– endokrinné a metabolické ochorenia, ktoré majú anatomický
alebo funkčný vzťah k urogenitálnemu systému
(nadobličky, prištítne telieska)
u pacientov každého veku
UROLÓGIA
Je fascinujúca. Je to krásna, zaujímavá a príťažlivá
medicínska disciplína s obrovskou rozvojovou kapacitou
Je definovaná presne a jasne, a to stupňom poznania,
schopnosťami a technickými možnosťami
Je to remeslo posvätené vedou a umením, pre ktoré
rozhodujúcimi nástrojmi sú mozog a ruky urológov
Jaroslav Siman, 2002
Prečo vôbec uvažujeme o budúcnosti urológie?
V priebehu posledných desaťročí došlo v odbore urológia
k viacerým podstatným zmenám
• kvalitatívny a kvantitatívny rozvoj odboru
• superšpecializácia a v jej dôsledku vznik pod-odborov
základného odboru urológia
detská urológia
onkológia v urológii
gynekologická urológia
transplantácie obličiek
andrológia
Strategické opatrenia, ktoré zabezpečia budúcnosť urológie
a súčasne umožnia realizovať nevyhnutné zmeny v rôznych
oblastiach tohto odboru
OBLIČKA
nové diagostické a liečebné metódy
•
•
•
•
•
•
•
Ureterorenoskopia
ESWL
Perkutánna chirurgia
Obličku šetriaca chirurgia, bench surgery
Laparoskopické (robotické) operácie
Rádiofrekvenčná ablácia
Kryochirurgia
MOČOVÝ MECHÚR & MOČOVÁ RÚRA
nové diagostické a liečebné metódy
•
•
•
•
•
•
•
•
Endoskopia
Fotodynamická diagnostika
Video-urodynamika
Ortotopická náhrada močového mechúra
Heterotopické rezervoáre moču
Topická imunoterapia
Topická a systémová chemoterapia
Antimuskariniká
• TVT & TOT
PROSTATA
nové diagostické a liečebné metódy
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
PSA
TRUS, Histoscan
Biopsia prostaty
Brachyterapia
Adaptívna IG-IMRT (intensity modulated radiation therapy)
Analógy a antagonisti GnRH
Blokátory α – AR
Inhibítory 5 – α reduktázy
TUMT
HIFU
Lasery
Laparoskopická (robotická) radikálna prostatektómia
Tabuľky/nomogramy – Kattan, Partin
www.prostatecancer-riskcalculator
UROLÓGIA
Súčasná urológia je charakterizovaná aplikáciou miniinvazívnych techník, ultrazvukových, laserových a
rádiofrekvenčných metodík, robotizáciou, endoskopiou
Všetko toto je podmienené dokonalými zobrazovacími
aparatúrami s vysokou rozlišovacou schopnosťou
3D USG, Doppler
Špirálové CT, CT-U, CT-A
MR
PET, PET-CT + choline
Prostacint
PDD - (fluorescenčná) fotodynamická diagnostika
Faktory podmieňujúce pokrok v urológii
•
•
•
•
•
Technický a technologický pokrok
Pokroky vo farmaceutickom výskume
Faktory spoločenské & ekonomické
Faktory epidemiologické & demografické
Poznanie etiológie a etiopatogenézy ochorení obličiek,
močových ciest a mužského genitál
• Spolupráca s ďalšími medicínskymi odbormi
(klinické disciplíny, patológia, molekulárna biológia,
genetika ...)
Demografické zmeny ovplyvňujúce rozvoj urológie
2000
2050
svet
6,1 mld
9,3 mld
Európa
727 mil
603 mil
Japonsko
127 mil
109 mil
S. Amerika
314 mil
438 mil
V priebehu 1 storočia (1950 – 2050) sa priemerný vek
mužov i žien v Európe zvýši o 20 rokov
Paralelne sa zvýši zastúpenie obyvateľstva
vyšších vekových kategórií
S demografickými zmenami priamo súvisí
aj stúpajúci výskyt organických a funkčných porúch
postihujúcich mužov i ženy vo vyššom veku
• Typický vzostup prevalencie benígnych i malígnych
ochorení prostaty
• Vzostup prevalencie malígnych ochorení ostatných
orgánov uro-genitálneho systému
• Sexuálne poruchy
• Inkontinencia moču
• TDS, LOH, PADAM – syndróm nedostatku testosterónu
BUDÚCNOSŤ UROLÓGIE
• Finančné dôvody zmenia urológiu z veľkej chirurgie na
jednodňovú chirurgiu resp.chirurgickú liečbu na
medikamentóznu liečbu
• Zakladanie interdisciplinárnych centier
• Sieť národných/medzinárodnych centier (of excellence)
s najlepším technickým a osobnostným vybavením
• Subšpecializácia aj v súkromnej praxi
• Prenajímanie urologických služieb
• Vedecká a odborná kvalifikácia ako trhová hodnota
• Spolupráca s farmaceutickým priemyslom
MIESTO UROLÓGIE (urológov) MEDZI INÝMI
MEDICÍNSKYMI ODBORMI (odborníkmi)
Urológia bude ďalej existovať ako samostatná špecializácia
Urológia je a zostane jednou zo súčastí medicíny,
rovnocenná a rovnako potrebná ako iné medicínske disciplíny
V hierarchii medicíny neexistuje nadradenosť a podradenosť
MIESTO UROLÓGIE (urológov) MEDZI INÝMI
MEDICÍNSKYMI ODBORMI (odborníkmi)
Získa ešte väčší vplyv a dôležitosť (stárnutie populácie)
Vývoj urológie bude smerovať k superšpecializácii
a k ešte užšej spolupráci s ďalšími odbormi
Musí sa zlepšiť akademická pozícia urológie
(klinický a základný výskum, spolupráca s SAV,
s farmaceutickým priemyslom, výskumné granty)
Pregraduálna, postgraduálna výčba urológie a kontinuálne
celoživotné vzdelávanie v urológii – musia byť inovatívne,
interaktívne, e-learning
VÝUČBA UROLÓGIE
Inovantívna & Interaktívna
Každý mladý urológ musí rásť a učiť sa.
Učiť sa od iných, ale aj z minulosti.
Samostatne študovať a učiť sa od svojich starších
kolegov, primárov a vedúcich kliník nielen urológiu,
ale aj disciplínu, presnosť, zodpovednosť,
vzťah ku svojim pacientom a spolupracovníkom
Sám, bez kvalitných spolupracovníkov, nikto
nedokáže robiť kvalitnú urológiu
BUDÚCNOSŤ UROLÓGIE
Musíme byť lepší ako naši konkurenti
kompetentní odborne i eticky
v klinickej praxi a v chirurgickej zručnosti
vo vedeckej práci
vo vzťahu k pacientom
Kvalita práce každého urológa
a jeho správanie sa voči pacientom i kolegom,
robí meno nielen jemu samému,
ale aj jeho pracovisku i samotnej urológii
• Odtiaľto idú DIA pripravené pre akciu v Rige
• Diapozitívy som graficky neupravoval
In the past we have witnessed significant
changes in clinical urology, including its split
into subspecialities
• Progress in
• Urolithiasis therapy – ESWL, percutaneous
procedures, ureterorenoscopy
• Laparoscopy + robot asisted laparoscopy
• Continent urinery diversion
• Urological imaging
• Uro-oncology and pediatric urology
• Microsurgery
EXPECTED SURVIVAL
in people born after 1998
(data expressed in per cents)
< 50
50-59
60-69
70-79
80+
Males
-
-
27
71
2
Females
-
-
4
44
52
United Nations 2001
Average age of the Europeans
(of people living in Europe)
Males
Females
1950
63.1
68.0
2000
69.1
77.4
2050
77.7
83.8
United Nations, 2001
Direct relation between demographic changes abnd
increasing incidence of organic and functional disorders
affecting males and female of advanced age
The population is getting older, average age and expected
survival increase
Consequently, incidence of urological disases, typical for aged
people, increases
• Benign and malignant prostate diseases
• Malignant tumors of other organs of urogenital system
• Sexual dysfunction, Urinary incontinence
• Testosterone deficiency syndrome – aging male
In this respect, the role and importance of urology paralelly
increases
Urology is the profession blessed by
science and art
The most important tools are urologist´s brain and
hands
Urology is and remains intergral part of medicine,
equally important as other medical disciplines
There is no „over“ or „under“ position of any
discipline in the hierarchy of medicine
Urology in Central and Eastern European
countries, and in Baltic countries as well,
developed from general surgery during the last
50 years
For the health care, it is equally important
as any other of medical specialities
Development in urology in the last decades is
based on technological discoveries as well as
co-operation with other disciplines –
genetics
molecular biology
Immunology
+ clinical disciplines
surgery, nephrology, pediaterics, geriatrics,
pathology, oncology etc.
Urologists in Central and Eastern European
countries, and in Baltic countries as well, have
been significantly compromised (handicapped)
by studing, living and working in different
conditions when compared to West Europe of
the USA
• However, we are not inferior in terms of skill
and experience.
• We do clinical urology of comparable quality
to our colleagues in West Europe & USA
In completely different social and economical
environment
The situation is slowly improving
• Pharmaceutical companies contribute
significantly to urological education in our
countries
• At the same time, they provide us with
modern, efficient and safe drugs for treating
our patients in the same way as do our
colleagues and friends abroad
New opportunities occured in urology allowinf
efficient therapy of
•
•
•
•
•
PBH
ED
OAB + urinary incontinence
Kidney cancer
Aging male
Future and development of urology is bright
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Further development of technologies
Further development in pharmacological therapy
Influenced by social and economical factors
Demographic and epidemiologic factors
Discovery of etiopathogenesis of particular urological
diseases
More effective, less invasive procedures
EDUCATION – essential
Remain experts in urological diseases flexible
Improve efficacy of health care delivery
Co-operation (with clinical disciplines, pathology etc.)
Financial problems will change urology from
„big surgery“ to one day surgery, surgical treatment
to pharmacological treatment respectively
• Interdisciplinary centers will be established
• Networj of national/international centers (of
excellence) with exclusive technical and personal
equipment
• Subspecialization also in private practice
• Renting of urological services
• Scientific and professional qualification may
become market value (price)
• Co-operation with pharma industry
Education in urology must be inovative, interactive
and continuous
Every young urologist has to learn
• From his/her colleagues, from traditions
• Study individually, e-learning
• Principles of basic and clinical research in urology
• However, not only urology, also discipline,
precisness, responsibility, relation to patients and
colleagues should be trained
• Urology is not „one man show“. Nobody can do
high quality urology without high quality colleagues