Transcript BOLES
BOLESŤ AKO POTREBA DEFINOVANIE BOLESTI Nepríjemná senzorická a emocionálna subjektívna skúsenosť, ktorá súvisí so skutočným alebo potenciálnym tkanivovým poškodením, alebo je opisovaná v zmysle takéhoto poškodenia Bolestivý podnet = poškodzuje svojou intenzitou celistvosť tkaniva Nocicepcia = proces detekcie a signalizácie prítomnosti bolestivého podnetu Bolestivé správanie = správanie jednotlivca pri bolesti Pri vzniku bolesti sa rozlišujú tri druhy stimulov: mechanické, chemické a tepelné DEFINOVANIE BOLESTI Bolesť – akútna a chronická Syndróm chronickej bolesti Procedurálna bolesť = bolesť spôsobená bolestivými výkonmi Fantómová bolesť = skutočná bolesť, ktorú pociťuje pacient v neexistujúcej časti tela FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE BOLESŤ Fyzické faktory Vek a vývin Dieťa začiatkom tretieho roku života dokáže určiť lokalizáciu bolesti a opísať jej intenzitu Seniori bolesť menej pociťujú a lepšie znášajú Vekovo špecifická prevalencia trvalej bolesti je vo veku 60 rokov dvakrát vyššia ako v celej populácii a analgetiká sú najpoužívanejšími liekmi vo veku nad 65 rokov Pohlavie Ženy vnímajú bolesť oveľa citlivejšie ako muži FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE BOLESŤ Psychické faktory Predchádzajúce skúsenosti s bolesťou Význam a zmysel bolesti Očakávaná bolesť, ktorej výsledok je zmysluplný, je spravidla lepšie tolerovaná ako bolesť neznámej etiológie a neurčitej prognózy Sociokultúrne a duchovné faktory Okolie a podpora blízkych Kultúra POSUDZOVANIE Anamnestické údaje Lokalizácia=topológia bolesti, intenzita, kvalita, typ bolesti Mapa bolesti: je vhodná u jednotlivcov s narušenou komunikáciou a kognitívnym poškodením, u detí Intenzita bolesti: slabá, mierna, stredná, silná, mučivá – škála bolesti: numerická škála, analógová škála farieb Typ bolesti: čas začatia, trvanie a pretrvávanie bolesti a intervaly bez bolesti POSUDZOVANIE Spúšťacie faktory: fyzická námaha, emočný stres, po jedení, chlad a pod. Zmierňujúce faktory: bylinkové čaje, aplikácia tepla a chladu, modlitba, meditácia Pridružené symptómy bolesti Vplyv bolesti na vykonávanie každodenných činností Predchádzajúce skúsenosti s bolesťou Názory na bolesť Afektívne reakcie pacienta Denník bolesti POSUDZOVANIE Fyzikálne vyšetrenie Fyziologické reakcie na bolesť: vitálne funkcie Behaviorálne reakcie na bolesť: výraz tváre (zaťaté zuby, zovreté pery, zmenená mimika tváre), stonanie, plač, krik, zaujímanie určitej polohy, držanie bolestivej časti tela, rytmické pohyby (šúchanie, hladkanie na zmiernenie bolesti) Dotazník pre nádorovú bolesť (Brief Pain Inventory); Dotazník pre chronickú nádorovú i nenádorovú bolesť (McGill Pain Questionnary) OŠETROVATEĽSKÉ DIAGNÓZY Doména: KOMFORT Trieda: Telesný komfort Akútna bolesť 00132 Chronická bolesť 00133 PLÁNOVANIE INTERVENCIÍ Preventívne podávanie analgetík podľa ordinácie lekára Podávanie analgetík v pravidelných intervaloch Akceptácia pacientovej bolesti – pozorne vypočuť pacienta a všímať si jeho potreby Redukcia strachu a úzkosti Spolupráca s podpornými osobami pacienta Špecifické stratégie zvládania bolesti: analgetiká, spazmolytiká, lokálne anestetiká, antidepresíva, kortikoidy, antihistaminiká, antikonvulzíva Sledovanie žiaducich a nežiaducich účinkov liečiv PLÁNOVANIE INTERVENCIÍ Podávanie analgetík: perorálne, sublingválne, bukálne, dermálne, per rectum, parenterálne, epidurálne, intratekálne, subarachnoidálne + záznam o ich podaní Využívať na zvládnutie bolesti nefarmakologické prístupy: fyzikálne metódy (aplikácia tepla a chladu, masáž, terapeutické cvičenia, imobilizácia, TENS=transkutánna elektrická nervová stimulácia, akupunktúra, akupresúra) a psychosociálne intervencie (odpútavanie pozornosti=distrakcia, kognitívne prehodnotenie, relaxačné techniky, psychoterapia, štruktúrovaná podpora=svojpomocné skupiny, pastoračné poradenstvo) PLÁNOVANIE INTERVENCIÍ Edukácia pacienta a jeho podporných osôb o posúdení bolesti, farmakoterapii a alternatívnych metódach zvládania bolesti Pacienta a podporné osoby zapájať do manažmentu bolesti Poučiť pacienta o vyžiadaní si analgetika skôr, ako bolesť zosilnie Vysvetliť pacientovi význam vedenia si denníka bolesti a spôsob zápisu potrebných údajov o chronickej bolesti