Transcript LE PIED DIABETIQUE

Les problèmes au niveau des pieds sont la
cause principale d’admission à l’hôpital des
diabétiques
 3 à 10% de ces patients
en souffriront
 1/15 seront amputés

On compte une amputation d’un membre
inférieur à cause du diabète toutes les 30
secondes
 Près de 70% des amputations concernent des
personnes atteintes de diabète
 La plupart des amputations débutent par un
ulcère au pied post traumatique ou chronique
qui s’infecte par la suite, puis se gangrène
 Le nombre de ses amputations peut-être
fortement diminuée grâce à des soins de santé
de qualité et une prise en charge informée.


« On regroupe sous ce terme les lésions
trophiques chroniques du pied, survenant
chez le diabétique à la faveur des
complications neurologiques et vasculaires.
Elles exposent au risque d’amputation, qui
doit être évitée grâce à une prise en charge
multidisciplinaire »

La survenue d’une plaie du pied chez la
personne diabétique est souvent occasionnée
par différents facteurs. Ces facteurs pouvant
être soit intrinsèques ou extrinsèques.
Ils sont d’une part directement liés au diabète
Et d’autre part favorisés par le mauvais équilibre
glycémique
On distingue majoritairement :
 la neuropathie
 L’ostéo-arthropathie
 l’angiopathie
 L’infection
Perte de la sensibilité (au chaud, au froid, à la
douleur et au sens des positions) périphérique et
symétrique.
Cette neuropathie entraine:
- Une atteinte autonome: perte de la sudation
- Une atteinte motrice au niveau des muscles
interosseux et autres muscles du pied,
conduisant essentiellement à des déformations
à type de pied de Charcot
Généraux:
- Peau sèche
- Crevasses
- Zone d’hyperkératose
- Disparition de la pilosité
- Pied chaud
- Pouls bondissant
Localisés:
- ulcères plantaires
Eviter l ’apparition de la neuropathie
 Eviter l’aggravation de celle-ci, si elle est
présente
 Diminuer le risque de blessure lié à la
neuropathie (chaussure adaptées..)
 Sensibiliser le patient sur les risques encourus

Ulcération chronique de la face plantaire des
pieds
- Apparait aux points d’appuis
- secondaire à une diminution, voire une
abolition de la sensibilité de la peau, due
essentiellement à une atteinte des fibres
nerveuses intervenant dans cette région
Diabète traité ou pas, depuis une longue période
et particulièrement mal équilibré, d’une part
Et d’autre part:
- La lèpre
- La polynévrite
- Le syringomyélie
- Les complications d’un alcoolisme chronique
La formation des callosités entrainant des
ulcérations peu importantes au départ, avec
l’apparition d’ampoules, notamment chez les
patients atteints de neuropathies
 Ces ulcérations peuvent se creuser
progressivement et atteindre les tissus sousjacents

- Atteintes des os pouvant aller jusqu’à l’ostéite
- Infection de la plaie pouvant s’aggraver très
rapidement et aller jusqu’à l’amputation
- Retentissement psychologique liée à cette
amputation
Apprécier l’extension en profondeur de la
plaie, grâce à un examen à la pince
 Rechercher un contact osseux
 Rechercher la présence d’une infection ou
ténosynovite justifiant une urgence médicale
 Bilan para clinique (radiographie standard des
pieds): évaluer l’arthropathie et rechercher des
lacunes osseuses, témoin d’une ostéite sousjacente.


Associé à la neuropathie, le pied de Charcot
est une condition grave, qui présente une
menace pour les membres et implique la
destruction des os et des articulations

Au stade final, l’architecture du pied est
complètement détruite, les pied ressemble à
un « sac d’os » et est très exposé à l’ulcération
Le pied de Charcot est un gonflement et une
déformation globale du pied, dus à une neuropathie
avancée qui rend les os du pied fragiles et cassants

C’est la déformation la plus grave

Diagnostic différentiel:
- goutte
- infection
Symptômes:
- Douleurs au niveau des pieds mais parfois aussi au
niveau des genoux
- Difficultés à se chausser
Signes:
- déformations du pied
- zones de frictions
- durillons
- cors
Détection repose essentiellement sur l’examen du pied:
- Callosités facilement repérables à l’inspection du pied témoignant
de points d’hyperpressions
Dépistage du risque de lésions du pied:
Le patient à t’il:
- des ATCD d’ulcération chronique du pied ou d’amputation ?
- une perte de sensibilité définie
par une mauvaise perception
du monofilament de 10g ?
- une artérite ?
- des déformations ?

Prévention des ulcères en tentant de mieux répartir
les pressions à l’aide des semelles et de chaussures
adéquates

Enlever les durillons par les soins podologiques
réguliers
Elles peut-être de deux types:
- la macroangiopathie (artères des membres
inférieurs, du cœur, du cou et du cerveau) et
- la microangiopathie
(néphropathie, rétinopathie et
au niveau du pied)
Maladie des artères de gros et moyen calibre, due à
une altération de la paroi interne des vaisseaux,
avec des dépôts de graisse (athérome), entrainant
la diminution de diamètre et une obstruction
partielle, puis totale des artères.
Cette atteinte des artères, entraine une diminution
de la circulation sanguine, au niveau de l’organe
concerné, qui a pour conséquence une baisse de
l’oxygénation des tissus, aboutissant ainsi à une
ischémie.
Tabac
 Hypercholestérolémie
 Sédentarité
 HTA
 Diabète non équilibré

Au niveau des jambes:
- claudication intermittente: douleur musculaire à type
de crampe au mollet, lors de la marche
Au niveau des pieds:
- douleur pénible, localisée à un orteil ou à un bord
latéral du pied révélant une gangrène distale
- zone douloureuse froide et violacée
- atrophie de la peau (mince, sèche, froide, dépilée,
écailleuse avec des fissures au talon)
- douleurs au pied diffuse
- plaies pouvant être très douloureuses
Le doppler
 L’artériographie: pose le diagnostic


Préventifs:
- Respect des règles
hygiéno-diététiques
- Correction des facteurs
de risques
- Traitement de l’HTA,
des troubles lipidiques et
du diabète avec
obtention d’un bon
équilibre glycémique

Curatifs:
- Médicaments
(vasodilatateurs):
améliorer la circulation
artérielle
- Chirurgie
(pontage/dilatation/pose
de stent): améliorer ou
rétablir un débit artériel
suffisant
Le plus souvent nécrose, gangrène avec
amputation
La survenue d’une infection crée un cercle
vicieux
 Favorisée par l’altération des fonctions
leucocytaires
 Retarde la cicatrisation
 Les germes en cause son le plus souvent le
staphylocoque doré et le streptocoque

Traité par un autre groupe «Diabète et vie
quotidienne»
Nettoyage et débridement de la plaie
Mise en décharge de la plaie à chaque fois que le patient pose le
pied à terre par le port d’une chaussure spéciale dite de
décharge, d’un plâtre ou encore de béquilles ou d’un fauteuil
roulant
 ATB en cas d’écoulement purulent ou d’une plaie
inflammatoire Amoxyxilline + acide clavulanique


(augmentin) ou pénicilline, pristinalycine (pyostacine) en
cas d’allergie
Amélia
 Cynthia
 Elodie
 Guylaine
 Johanne
 Martine
 Sassia
 Sovary
 Tiphaine
 Wilda




Nicolas
Paul
Thomas